腸易激綜合征中醫(yī)辯證治療體會

李春

腸易激綜合征(IBS)是由腹部不適或腹痛伴排便異常為主要特征的腸功能障礙性綜合征，常無器質(zhì)性或生化指標(biāo)的異常，屬于一種功能性疾病，其發(fā)病機(jī)理不明。與內(nèi)臟感覺過敏、腦腸軸的改變、胃腸動力學(xué)的異常、精神行為的異常等有關(guān)。辯證治療以疏肝健脾、理氣溫腎最為常用選取臨床2011年2月至2012年10月收治的腸易激綜合征患者60例中醫(yī)辯證治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的60例腸易綜合征患者，其中男42例，女18例;年齡23～56歲，平均39歲;發(fā)病時間2～9年，平均5年。

1.2 臨床癥狀與誘因 60例患者中，腹痛伴腹瀉21例，腹瀉為主16例，腹痛為主11例，腹痛伴便秘9例，腹瀉便秘交替出現(xiàn)3例，并有不同程度的腹壓痛。精神刺激37例，飲食不規(guī)律15例，工作經(jīng)濟(jì)壓力8例。

1.3 辯證分型 肝郁脾虛型:便秘或腹瀉，少腹竄痛，便前腹痛，便后痛緩，煩躁易怒，胸脅脹滿，暖氣吞酸，口苦目赤，乏力氣短，失眠健忘，納呆脘脹，完谷不化，食后腹瀉，面色不華，舌邊紅、有齒痕，苔薄白或滑，脈弦或細(xì)弱［1］。脾胃虛弱:大便時溏時瀉，水谷不化，不思飲食，食后脘悶不暢，稍進(jìn)油膩與刺激性食物，大便次數(shù)即明顯增多，上腹部隱隱作痛，面色萎黃，精神疲憊，舌淡苔白，脈緩弱。寒熱夾雜:腹中作痛，便下黏膩不暢，或夾泡沫，或見腹瀉與便秘交作，煩悶不欲飲食，脘腹痞脹，口干，脈弦滑。陰虛燥熱證:大便秘結(jié)，數(shù)日一行，或糞如羊屎，外裹黏液，口干咽燥，小便淡黃;舌紅，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。

1.4 方法

1.4.1 肝郁脾虛 抑肝扶脾，痛瀉要方加味。常用藥物補(bǔ)脾理氣可用白術(shù)、山藥、陳皮、黨參、木香、枳殼;柔肝可選用白芍、防風(fēng)、郁金、佛手、柴胡、素馨花等。白術(shù)，白芍，黨參，佛手，防風(fēng)，陳皮，郁金，甘草，柴胡，煨木香(后下)，煨葛根，枳殼。煩躁易怒者加龍膽草，梔子、牡丹皮，清泄肝火;夜寐不安者加炒棗仁、夜交藤、磁石(先煎)安神定志。

1.4.2 寒熱夾雜 調(diào)和胃腸，寒熱并用，烏梅丸加減［2］。常用藥物烏梅，細(xì)辛，當(dāng)歸，黃連，黃柏，黨參，附子，炮姜，木香，白術(shù)，茯苓，白芍，枳殼，柴胡，甘草。少腹冷痛，脹滿不適去黃連加香附，烏藥;胃脘灼熱，口苦者去川椒、炮姜、附子、吳茱萸;腹痛甚者加川楝子，元胡，濕邪內(nèi)阻，腹?jié)M后重者去黨參，加厚樸、檳榔、藿香。

1.4.3 陰虛燥熱證 陰津虧虛，燥熱結(jié)腸，養(yǎng)陰生津，清熱潤燥。增液湯合麻仁丸加減，常用藥生地黃、火麻仁，麥冬、玄參、大黃、枳殼、赤芍，杏仁，蜂蜜適量。頭暈肢乏，加太子參、山藥;右脅不舒，加柴胡、川楝子。

2 結(jié)果

腸易激綜合征呈良性經(jīng)過，預(yù)后良好，不會發(fā)生營養(yǎng)不良，也不會發(fā)展或轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y及炎癥性腸病。本病一般不危及生命，經(jīng)適當(dāng)治療后大部分病例能收到暫時的緩解，其中一部分人可獲得持久的緩解。經(jīng)3～5個月治療，癥狀好轉(zhuǎn)45例，減輕15例。

3 討論

腸易激綜合征是一種常見的腸紊亂性功能性疾病，臨床癥狀無特異性，其發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，目前多認(rèn)為，病因多與精神因素、遺傳因素、胃腸動力學(xué)變化及食物、藥物、結(jié)腸分泌及吸收功能改變、神經(jīng)內(nèi)分泌改變及腸道急性感染有關(guān)。腸易激綜合征多責(zé)之肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)，其病位在脾，與肝、腎兩臟密切相關(guān);其辨證多屬于肝郁脾虛、濕熱夾寒，重癥多屬脾腎陽虛。中醫(yī)治療，以疏肝健脾、理氣溫腎為主;以腹瀉為主者，多以痛瀉要方、柴胡疏肝散等加減;病久及腎，則治以溫腎健脾，固澀止瀉，四神丸、附子理中丸等加減;以便秘為主者多以順氣潤腸為法，用六磨湯、潤腸丸等加減。藥物治療的同時，應(yīng)注意建立良好生活規(guī)律，慎食生冷油膩之品，宜食清淡少渣、易消化食物;同時，改善患者的行為心理方式，要避免精神緊張，努力調(diào)整良精神與情緒，方有助于本病的康復(fù);適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如氣功、瑜珈等，可提高機(jī)體的功能狀態(tài)，減少復(fù)發(fā)。

腸易激綜合征實際上是一個全身性表現(xiàn)的綜合征，在病名上，很難用中醫(yī)的“泄瀉”、“腹瀉”、“便秘”或“腸郁”等幾個病證概括。在病機(jī)上，沒有嚴(yán)格的演變規(guī)律。在辨證分型與治療結(jié)果、評定標(biāo)準(zhǔn)上，存在著相當(dāng)大的差異，仍停留在對癥和分型的階段，在辨證中難以體現(xiàn)出本病的特異性，治療結(jié)果缺乏足夠的滿意的實驗數(shù)據(jù)的支持。另外，還有相當(dāng)一部分文獻(xiàn)沒有設(shè)對照組，前瞻性研究較少，結(jié)論的說服力不強(qiáng)。

［1］ 陳志光.辨證治療腸易激綜合征80例.甘肅中醫(yī)，2010，09.

［2］ 劉柱成，黃福斌.腸易激綜合征的中醫(yī)藥治療.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，1:48-49.