絕育術(shù)中失血性休克1例護(hù)理體會(huì)

余正花 楊選美

休克是機(jī)體在多種病因侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為共同特點(diǎn)的病理生理改變的綜合征。休克分類，根據(jù)病因可分為五類即低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過(guò)敏性休克。低血容量性休克包括創(chuàng)傷性和失血性休克。

失血性休克是指由于全身組織血液灌注不足，引起代謝障礙，細(xì)胞缺氧受損，導(dǎo)致全身重要臟器功能障礙，病情急、進(jìn)展快，不及時(shí)搶救，會(huì)危及患者的生命［1］。

1 臨床資料

患者女，24歲，于2010年9月19日13時(shí)入院，因懷孕24周要求引產(chǎn)后行絕育手術(shù)，引產(chǎn)術(shù)前T37℃，P 80次/min，R 20次/min，BP100/70 mm Hg。出血時(shí)間1分30秒、凝血時(shí)間2分0秒，一般情況好。于9月20日9時(shí)行羊膜腔穿刺引產(chǎn)術(shù)(1%利凡諾10 ml)。于9月22日4時(shí)始子宮有規(guī)律性收縮，15時(shí)35分娩出一個(gè)男嬰，胎盤(pán)胎膜完整，給予催產(chǎn)素10U肌內(nèi)注射，陰道流血量約為200 ml，子宮回縮良好。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 向患者及家屬介紹手術(shù)的過(guò)程，注意事項(xiàng)，使接受絕育術(shù)者保持心情舒暢，消除思想顧慮，取得合作。

2.2 腹部皮膚護(hù)理 按醫(yī)囑常規(guī)給予腹部備皮并用溫開(kāi)水洗凈腹部，保持清潔，以利手術(shù)，備皮時(shí)護(hù)士應(yīng)謹(jǐn)慎，避免刮傷皮膚，減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①飲食護(hù)理:術(shù)前4 h內(nèi)禁食，以免手術(shù)時(shí)牽拉、刺激內(nèi)臟時(shí)引起嘔吐。進(jìn)入手術(shù)室，上手術(shù)臺(tái)前讓受術(shù)者盡量排空小便，以利手術(shù)操作;②術(shù)前評(píng)估，患者引產(chǎn)術(shù)后第2天，子宮回縮痛不明顯，陰道流血量少，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌證及藥物過(guò)敏史。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 體位:取平臥位，適當(dāng)?shù)毓潭ㄋ闹?，使患者處于舒適體位。

3.2 密切觀察病情，手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士密切觀察病情變化，手術(shù)時(shí)醫(yī)生用1%利多卡因注射液18 ml加1‰腎上腺素局部麻醉下，下腹部逐層切開(kāi)進(jìn)入腹腔，在明視下進(jìn)行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，術(shù)中麻醉效果好，患者疼痛感不明顯，失血量約60 ml。巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢清點(diǎn)器械如數(shù)，準(zhǔn)備關(guān)腹，當(dāng)手術(shù)醫(yī)生縫合腹膜完畢時(shí)患者出現(xiàn)煩躁不安、口唇及面色蒼白、神智模糊，但對(duì)答切題，T35°C，P 65 次/分，R 21 次/分，B P 95/50 mm Hg，四肢厥冷。及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告情況。醫(yī)生及時(shí)判斷失血原因，對(duì)癥處理，待病情穩(wěn)定、血壓回升后，進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)切口視野，找出出血點(diǎn)，用絲線結(jié)扎血管斷端。經(jīng)醫(yī)生診斷為失血性休克。

3.3 失血性休克的護(hù)理

3.3.1 體位:將患者頭和軀干抬高30°，下肢抬高30°，可防止膈肌及腹腔器官上移，影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流量。

3.3.2 保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，以免痰及呼吸道分泌物堵塞呼吸道，給予氧氣吸入。

3.3.3 注意保暖，通過(guò)調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度升高體溫，溫度以20℃左右為宜。切忌應(yīng)用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫，以防燙傷及皮膚血管擴(kuò)張，使心、肺、腦、腎等重要器官的血液灌注進(jìn)一步減少。不利于休克的糾正。

3.3.4 補(bǔ)充血溶量，恢復(fù)有效循環(huán)血量:①建立靜脈通道護(hù)士沉著冷靜，迅速建立1～2條靜脈通道，合理補(bǔ)液，遵醫(yī)囑快速輸入平衡鹽液750 ml，以增加回心血量和心搏出量;5%葡萄糖注射液250 ml加止血敏100 mg、5%葡萄糖注射液250 ml加氫化可的松100 mg靜脈滴注。②嚴(yán)密觀察患者生命體征每15分鐘測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓一次。觀察患者意識(shí)表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量。鎮(zhèn)靜止痛，疼痛會(huì)加重休克，遵醫(yī)囑杜冷丁50 mg、異丙嗪25 mg混合液肌內(nèi)注射。③準(zhǔn)確記錄出入量在搶救過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間、速度等，詳細(xì)記錄24 h出入量，以作為后續(xù)治療的依據(jù)。

4 小結(jié)

絕育術(shù)中出現(xiàn)失血性休克極少見(jiàn)，但仍需引起醫(yī)務(wù)人員高度警惕。作為手術(shù)室護(hù)士更應(yīng)該密切觀察患者的生命體征及病情變化。護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)生爭(zhēng)分奪秒搶救患者的生命，以盡早搶救患者脫離危險(xiǎn)［2］。

［1］ 幸世英.心理護(hù)理對(duì)女性絕育受術(shù)者手術(shù)期心理狀態(tài)和日后生活質(zhì)量的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，8:126.

［2］ 熊云新，李津，孫田杰.外科護(hù)理學(xué).第二版，28-29.