霧化吸入治療方法與臨床應(yīng)用

邢銳鐵 于鳴鏑

霧化吸入治療主要指氣溶膠吸入療法。是利用霧化裝置將藥物分散成微小的霧滴或微粒，懸浮于空氣中，并吸入呼吸道及肺內(nèi)，進(jìn)行治療［1］。選取2010年2月至2012年2月收治呼吸系統(tǒng)疾病患者霧化吸入治療臨床資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2012年2月收治呼吸系統(tǒng)疾病患者120例，采用霧化吸入治療。其中男52例，女68例。年齡12～82歲，平均46歲。其中支氣管哮喘54例，急性或慢性支氣管炎32例，細(xì)支氣管炎26例、支氣管發(fā)育異常8例。

1.2 方法 呼吸急促時(shí)，吸氣峰流速增加，影響氣溶膠顆粒在呼吸道深部的沉降。當(dāng)吸氣流速小于0.5L/s時(shí)，吸氣氣流呈層流模式，氣溶膠顆粒到達(dá)遠(yuǎn)端氣道的機(jī)會(huì)明顯增加。平靜吸氣時(shí)的峰流速約為30L/min，相當(dāng)于0.5L/s。對(duì)于自主呼吸的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者緩慢吸氣，并加以吸氣末屏氣，以降低氣溶膠顆粒的慣性，提高霧化療效。潮氣量對(duì)霧化療效的影響尚不確定。雖然較大潮氣量能攜帶更多的氣溶膠顆粒，但現(xiàn)有臨床研究并未證實(shí)加大潮氣量能改善氣溶膠在遠(yuǎn)端氣道的沉降。經(jīng)鼻呼吸時(shí)，鼻腔會(huì)過(guò)濾掉直徑在5～10μm的氣溶膠顆粒。經(jīng)接口器進(jìn)行霧化吸入的效果明顯優(yōu)于經(jīng)面罩吸入。對(duì)于年齡小于3歲的兒科患者，應(yīng)選擇經(jīng)面罩霧化吸入;而對(duì)于年齡大于3歲的患者，應(yīng)盡可能選擇經(jīng)接口器或定量吸入器進(jìn)行霧化吸入［2］。呼吸機(jī)管路可影響氣溶膠顆粒的沉降。當(dāng)霧化器安裝在呼吸回路吸氣支距氣道口45 cm處時(shí)的霧化效果最好，其次是Y形接頭與人工氣道之間。此外，機(jī)械通氣時(shí)的峰流速、潮氣量和吸氣時(shí)間的設(shè)置也影響氣溶膠顆粒沉降，在操作時(shí)應(yīng)予以注意。

2 結(jié)果

將藥物制成氣溶膠，以煙或霧的形式經(jīng)口腔、鼻腔或氣管(包括氣管插管和氣管切開(kāi))吸入氣道和肺臟從而達(dá)到治療疾病或者緩解癥狀，藥物用量小、起效快的優(yōu)勢(shì)。

3 討論

霧化治療時(shí)根據(jù)霧化藥物的不同，其適應(yīng)證和治療目的也不同。常用的霧化藥物包括化痰藥、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等。在臨床實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中，還可根據(jù)患者病情的需要聯(lián)合應(yīng)用多種霧化藥物。祛痰藥物如N-乙酰半胱氨酸、α-糜蛋白酶、胰脫氧核糖核酸酶等。β2受體激動(dòng)劑經(jīng)霧化吸入后，主要作用于小氣道的β2受體，根據(jù)藥物種類(lèi)的不同分別具有松弛呼吸道平滑肌，抑制炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)，降低血管通透性，增強(qiáng)纖毛清除能力的作用。常用的霧化溶液有沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅等，起效迅速，作用時(shí)間4～5 h，主要用于治療控制支氣管哮喘急性發(fā)作和慢性阻塞性肺病的急性加重。福莫特羅和沙美特羅是近年上市的長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8～12 h，可用于哮喘和慢性阻塞性肺病的維持和控制?？鼓憠A能藥物主要作用于氣道平滑肌和黏膜下腺體的膽堿能(M)受體，抑制膽堿能神經(jīng)對(duì)支氣管平滑肌和黏液腺的興奮，使支氣管平滑肌松弛、黏液分泌減少。由于M3受體主要分布在大氣道，故抗膽堿能藥物對(duì)大氣道的作用優(yōu)于周?chē)≈夤?，起效作用較β2受體激動(dòng)劑慢，作用時(shí)間因藥物種類(lèi)而異。

定量吸納器是利用助推劑將藥物溶液分散成氣溶膠，使用時(shí)需要患者掌握手指按壓的時(shí)機(jī)并和呼吸配合。呼吸動(dòng)作從殘氣量位開(kāi)始，緩慢深吸至接近肺總量位，屏氣數(shù)秒，以便微粒在氣道內(nèi)沉積，然后呼氣。對(duì)于無(wú)法很好配合的老年人和兒童，可采用儲(chǔ)霧罐，讓患者進(jìn)行多次潮氣呼吸以增加藥物的沉積。干粉吸納器利用患者的吸氣氣流驅(qū)動(dòng)，通過(guò)特殊裝置將干粉微粒分散，無(wú)須患者手部動(dòng)作和呼吸的配合。對(duì)于急性發(fā)作期無(wú)法正常使用上述治療裝置的患者，則需要利用噴射霧化器(利用壓縮空氣或氧氣驅(qū)動(dòng))和超聲霧化器進(jìn)行治療。這兩種霧化裝置所形成的微粒大小約為數(shù)個(gè)微米，可以使其沉積于氣道和肺泡內(nèi)。超聲霧化所產(chǎn)生的微粒密度更高，治療效果更好。霧化治療還用于氣道的濕化，包括機(jī)械通氣患者，通過(guò)霧化生理鹽水或黏液溶解劑，可以使氣道的分泌物更容易排出。對(duì)于下呼吸道感染的患者，進(jìn)行抗生素(主要是氨基糖苷類(lèi)藥物)的霧化吸入有助于感染的控制，但是易引起耐藥，一般不宜使用。但是在囊性纖維化銅綠假單胞菌長(zhǎng)期定植時(shí)，霧化氨基糖苷類(lèi)藥物是控制感染的重要手段。霧化治療時(shí)需要注意勿濕化過(guò)度，以免引起下呼吸道黏液分泌增多，并造成纖毛功能的損害。同時(shí)反復(fù)使用時(shí)，應(yīng)注意對(duì)裝置的清洗和消毒，以免造成感染。

［1］ 廖望玲.霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎44例療效觀察.右江醫(yī)學(xué)，2000，28:257.

［2］ 李明華，殷凱生，董竟成主編.哮喘藥物治療學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:177.