腎盂腎炎的110例臨床診療體會(huì)

閆麗紅

腎盂腎炎為常見的尿路感染，主要是由細(xì)菌引起的腎盂、腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。病變可累及一側(cè)或兩側(cè)腎臟。腎盂腎炎為一種能夠預(yù)防和治愈的疾病，采取合理藥物消滅細(xì)菌，輔以全身支持療法［1］。輕癥患者可在門診給予抗生素治療14～21 d，癥狀和體征在開始治療后48～72 h可明顯改善或消失。復(fù)發(fā)者可用6周的抗生素給予治療，可用抗生素預(yù)防感染復(fù)發(fā)。選取2010年6月至2012年6月收治的腎盂腎炎110例臨床治療分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組110例均確診為腎盂腎炎，其中男34例，女76例;年齡24～70歲，平均62歲，以30～50歲居多68例。其中急性腎于腎炎76例，慢性腎于腎炎34例。合并糖尿病者23例，合并高血壓者45例。

1.2 方法

1.2.1 急性腎盂腎炎 首選對革蘭陰性桿菌有效的藥物，如用藥72 h無效，可根據(jù)藥敏結(jié)果換藥。療程一般10～14 d，并每周復(fù)查1次尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，共2～3次，6周后再復(fù)查一次，若陰性為臨床治愈。常用的有喹諾酮類和氨基糖甙類，如氧氟沙星、環(huán)丙沙星、慶大霉素、丁胺卡那霉素等，其他還有呋喃坦丁、復(fù)方新諾明等。

1.2.2 慢性腎盂腎炎 對重新感染者同急性腎盂腎炎治療，療程10～14 d。對復(fù)發(fā)者采用聯(lián)合交替用藥法，既選擇2種以上藥物，分2～3組交替使用，每組用藥2周，間歇期5～7 d，總療程2～4個(gè)月。對無癥狀性菌尿者采用長程抑菌療法。既根據(jù)藥敏結(jié)果選擇氧氟沙星、環(huán)丙沙星、呋喃坦丁、復(fù)方新諾明等任何一種藥物，于每晚睡前排尿后服用。

2 結(jié)果

經(jīng)治療治愈40例，顯效65例，無效5例，總有痊愈率達(dá)97%，療程20～50 d，平均30.2 d。急性非復(fù)雜性尿感90%可以治愈，急性復(fù)雜性尿感除非糾正易感因素，否則很難治愈，且可演變?yōu)槁阅I盂腎炎。

3 討論

腎盂腎炎是腎實(shí)質(zhì)和連接系統(tǒng)(包括腎盞)的急性或慢性炎癥。尿膿毒癥是由泌尿系統(tǒng)引起的全身感染，其迅速的診斷和有效的治療是關(guān)鍵，因?yàn)槲磸氐卓刂频母锾m陰性微生物引起菌血癥可導(dǎo)致感染性休克。急性腎盂腎炎的表現(xiàn)從輕度疲勞到突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腰痛和受累側(cè)的肋脊角壓痛。膀胱感染癥狀如排尿困難、尿急和尿頻也可出現(xiàn)。腎盂腎炎通常由下泌尿道逆行感染引發(fā)。腸道正常細(xì)菌，如大腸埃希菌，常常引起腎盂腎炎。誘發(fā)因素，如膀胱輸尿管的逆流(逆行或從下到上尿道的尿液的反流)或下尿道功能的失調(diào)，如良性前列腺增生引起的梗阻或尿結(jié)石，依賴長期護(hù)理設(shè)備的患者，導(dǎo)尿和用留置導(dǎo)管是腎盂腎炎常見致病原因。急性腎盂腎炎常常從腎髓質(zhì)開始，播散至鄰近的皮層，腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作，尤其有異常梗阻時(shí)，可引起瘢痕和腎功能損害成為慢性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎也可在無感染、近期感染或尿道感染病史(VTI)情況下發(fā)生，當(dāng)兩個(gè)腎均受累時(shí)，即使原發(fā)性感染或基礎(chǔ)疾病治愈，它也可經(jīng)常進(jìn)展到晚期腎疾病。

抗菌藥物治療最為重要，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，或根據(jù)藥敏結(jié)果來選擇，急性腎盂腎炎中等程度者口服有效抗菌藥2周。復(fù)方磺胺甲惡唑、新一代喹諾酮、阿莫西林服用14 d后復(fù)查。尿菌若為陽性則根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效和強(qiáng)有力抗生素4～6周。嚴(yán)重者肌內(nèi)或靜脈給予抗生素。未獲得尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果之前可以選用半合成青霉素、氨基糖苷類抗生素、頭孢三代抗生素連用。療程結(jié)束時(shí)以及停藥后第2周、第6周做尿細(xì)菌定量培養(yǎng)［2］。然后每月復(fù)查一次，持續(xù)1年。再發(fā)尿感需要做尿路X線檢查，泌尿外科檢查同時(shí)了解腎功能情況。再發(fā)分為重新感染與復(fù)發(fā)感染。重新感染是另外一種新的致病菌引起的尿感。女性可于性生活后即排尿，并且口服SMZ 0.5 g。若是再發(fā)頻繁，表現(xiàn)為半年內(nèi)2次以上，可以采用長程低劑量抑菌法。若是在抑菌治療過程中發(fā)現(xiàn)另外一種細(xì)菌感染則必須換用抗生素。采用6周療程劑量治療6周，然后再次行長程抑菌療法。

慢性腎盂腎炎對于復(fù)發(fā)患者的按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇在腎內(nèi)及尿內(nèi)藥物濃度高的敏感性藥物，用較大劑量，療程不少于6周;同時(shí)，要注意盡可能糾正尿感的復(fù)發(fā)因素。如6周療法失敗，可采用長程低劑量抑菌療法，以防止癥狀性尿感急性發(fā)作［3］。其劑量為每日口服量的1/3～1/2，在每晚睡前排尿后一次頓服，如患者能耐受，療程用1年或更長時(shí)間。重新感染是指尿感治療后癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)，但停藥6周后另一種與原發(fā)感染不同的細(xì)菌引起感染。其治療方法與首次發(fā)作相同。應(yīng)積極進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，尤應(yīng)注意很多女性的尿感反復(fù)發(fā)作與性生活有關(guān)，建議其于性生活后排尿或服1次治療量抗生素，能有效預(yù)防感染。

［1］ 章茵.老年人腎盂腎炎 60例分析.四川醫(yī)學(xué)，2011，11:1760-1761.

［2］ 黃鋒先，陳羲.慢性腎盂腎炎的診斷與治療.中華全科醫(yī)師雜志，2005，14(9):524-525.

［3］ 秦莉.腎盂腎炎的臨床治療體會(huì).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2010，23.