手背靜脈穿刺致尺神經(jīng)受損臨床分析

李明

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 女性患者, 年齡為35歲。該患者由于進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù), 術(shù)后需采取4 d的輸液治療。該患者在第4天由一名工作年限為兩年的護(hù)士對其進(jìn)行靜脈穿刺, 靜脈穿刺部位為右手背尺側(cè)近腕關(guān)節(jié)下一個(gè)橫指處, 進(jìn)針?biāo)查g該患者右手的小指和無名指出現(xiàn)麻木的感覺并且疼痛難忍, 當(dāng)放射至右肘關(guān)節(jié)時(shí)護(hù)士馬上為其撥針。拔針后患者的感覺則為右手小指和無名指向外伸展及屈曲受到限制, 背尺側(cè)麻木不適并且疼痛不已, 當(dāng)患者按壓穿刺部位時(shí)立即感到麻木和疼痛加重。并且, 在此后的兩周之內(nèi)患者的癥狀都沒有明顯的改善。在此之后對其進(jìn)行定期的電話回訪得知患者從接受治療一直到半年后右手的小指和無名指的麻木感和疼痛感才完全消失并恢復(fù)正常。

1.1.2 年齡為50歲的女性患者, 由于支氣管哮喘需要進(jìn)行五天的輸液治療。該患者在第5天由一名工作年限在一年內(nèi)的護(hù)士為其進(jìn)行靜脈穿刺, 靜脈穿刺的為止為左手背尺側(cè)近腕關(guān)節(jié)下兩個(gè)橫指下, 進(jìn)針時(shí)該患者因穿刺處沿靜脈走向周圍有麻木感和刺痛感出現(xiàn)仿佛觸電一般而發(fā)出了尖叫聲,這是因?yàn)樽o(hù)士在為其進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)不但進(jìn)針角度過大而且用力過猛。在針頭穿過皮膚進(jìn)入血管時(shí), 檢查到針頭有回血, 護(hù)士立即撥針, 該患者立即感到疼痛感和麻木感有所減輕, 患者左手的的小指和無名指屈曲和向外伸展的功能不受限制。

1.1.3 年齡為65歲的男性患者由于患泌尿系結(jié)石需進(jìn)行3 d的輸液治療, 該患者在第3天由一名工作年限為一年內(nèi)的護(hù)士為其進(jìn)行輸液, 其進(jìn)行靜脈穿刺的位置為患者的左手背近腕關(guān)節(jié)下一橫指尺側(cè)一斜行的靜脈處, 在進(jìn)針時(shí)患者立即發(fā)出尖叫聲, 這是因?yàn)檫M(jìn)針太深讓患者感覺到左手的無名指和小指產(chǎn)生劇痛, 此時(shí), 該護(hù)士立刻撥出了針頭。但是進(jìn)針部位皮膚仍然有疼痛感且患者左手的小指和無名指感覺障礙、麻木并疼痛。在這之后對其進(jìn)行電話回訪得知, 該患者左手出現(xiàn)的這種癥狀持續(xù)了4個(gè)月, 并且在此期間每無意觸及穿刺處時(shí)都會感到左手的無名指和小指麻木和疼痛, 4個(gè)月后該癥狀完全消失并恢復(fù)正常。

1.2 方法 對其采取局部治療的方法, 即用消炎止痛膏對其穿刺處進(jìn)行外敷, 2次/d；對其進(jìn)行物理治療, 即對其進(jìn)行2次/d, 30 min/次的神燈照射；對其采取藥物治療的方法,即讓其口服維生素B1片劑, 3次/d, 100 mg/次。口服本院自制的具有活血通絡(luò)和消腫止痛等作用的中藥制劑復(fù)方獨(dú)正片 , 3 次 /d, 3 片 /次［1］。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 為患者做好心理護(hù)理十分重要, 因?yàn)榛颊吲既话l(fā)生這種情況時(shí)因擔(dān)心其會帶來不良后果甚至致殘而產(chǎn)生緊張感和恐懼感。所以為了讓患者放松, 護(hù)理人員在對患者積極采取措施的同時(shí)還要為其做好心理疏導(dǎo)并且向患者解釋疼痛與神經(jīng)分布有關(guān), 但只要通過治療就會痊愈, 從而給予其心理安慰與支持, 讓患者覺得有安全感。

2.2 病情觀察 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者受損神經(jīng)的恢復(fù)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察,并且要對患者的心理狀況有一定的了解, 認(rèn)真聽取患者的主訴,對患者進(jìn)行定期的回訪并做好回訪的記錄。

2.3 功能鍛煉 為了達(dá)到促進(jìn)患者的指功能恢復(fù)的目的,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者做手指屈曲和向外伸展以及局部按摩等動(dòng)作。

3 討論

手背淺靜脈和皮神經(jīng)的位置關(guān)系復(fù)雜, 有的尺神經(jīng)手背支只跨過手背淺靜脈深面或與其伴行；有的尺神經(jīng)手背支跨過手背淺靜脈淺面；還有的尺神經(jīng)手背支跨過手背淺靜脈面。神經(jīng)恒定的從血管深面走行而不恒定的位于血管一側(cè), 這是因?yàn)殪o脈迂曲, 其兩者的關(guān)系十分密切。掌背靜脈外側(cè)是穿刺的相對 “危險(xiǎn)側(cè)”, 這是因?yàn)檎票称ど窠?jīng)大多數(shù)都位于掌靜脈的外側(cè)［2］。在尺骨莖突和橈骨莖突以及第三掌骨頭三角形區(qū)域則是手背淺靜脈穿刺的相對 “安全區(qū)”, 因?yàn)榇颂幧窠?jīng)的分布比較少, 靜脈和神經(jīng)不是伴行的關(guān)系而是呈交叉的關(guān)系。此次選取的3例尺神經(jīng)受損的患者都是因?yàn)榇┐套o(hù)士的工作時(shí)間短對手背淺靜脈與神經(jīng)的分布掌握還不夠熟悉,所以導(dǎo)致護(hù)士在為其行靜脈穿刺時(shí)選擇 “危險(xiǎn)側(cè)” 進(jìn)行穿刺才使尺神經(jīng)受到損傷。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)要提高安全防范的意識,對于靜脈輸液操作技術(shù), 要熟練的掌握, 不能因?yàn)楹唵尉筒徽J(rèn)真對待, 在行靜脈穿刺時(shí)一定要做到準(zhǔn)、穩(wěn)且快。護(hù)士必須要掌握手背靜脈與神經(jīng)的分布概況。在為患者進(jìn)行靜脈穿刺選擇靜脈的時(shí)候盡量選擇 “安全區(qū)” 。為有效地避免和減少神經(jīng)損傷的發(fā)生, 院方要加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床帶教工作并且要向其詳細(xì)地講解神經(jīng)分布位置與靜脈穿刺的要領(lǐng)之間的關(guān)系。而對于那些長期需要進(jìn)行靜脈穿刺的患者則不能只局限于 “安全區(qū)” 內(nèi)的靜脈, 但是需注意的是醫(yī)護(hù)人員在選擇手背 “危險(xiǎn)側(cè)” 的靜脈做穿刺時(shí)對其靜脈的走向一定要認(rèn)真察看, 對其進(jìn)針的力度和角度一定要好好地把握。在為患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)為了防止血管滑動(dòng)而導(dǎo)致神經(jīng)受到損傷一定要固定好血管的位置。當(dāng)穿刺進(jìn)行的不成功時(shí)應(yīng)當(dāng)避免在該處做反復(fù)的穿刺, 以免誤傷神經(jīng)。

［1］郭慧云.手背靜脈穿刺方法的改進(jìn).中國藥業(yè), 2012(A01): 262-263.

［2］王建姣.提高老年患者手背靜脈穿刺成功率的探討.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013(21):2849-2849.