人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前護(hù)理干預(yù)

張建偉 周宇楠

膝關(guān)節(jié)因骨性退變、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、炎癥, 類風(fēng)濕等疾病引起的關(guān)節(jié)畸形、疼痛等使關(guān)節(jié)功能喪失, 生活質(zhì)量降低,臨床非手術(shù)治療效果不顯著, 隨著人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的提高,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療多種骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛及強(qiáng)直或屈曲攣縮等疾病的有效方法［1］。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以消除疼痛,糾正膝關(guān)節(jié)畸形, 有效地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能, 從而提高患者生活質(zhì)量。吉林長春一汽總醫(yī)院骨科自2011年3月～2012年3月共收治人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者24例, 通過術(shù)前護(hù)理干預(yù),術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生, 功能恢復(fù)良好, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組24例, 男6例, 女18例, 年齡63～88歲, 其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4例, 骨關(guān)節(jié)炎20例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù), 術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生, 恢復(fù)良好。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理干預(yù) 由于長期的膝關(guān)節(jié)功能喪失, 疼痛的折磨,生活不能自理, 對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解、對(duì)手術(shù)恐懼, 同時(shí)對(duì)手術(shù)期望值很高, 因此, 易導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理反應(yīng)。因此, 心理護(hù)理干預(yù)尤為重要。從患者入院接診開始, 護(hù)士熱情的態(tài)度, 端正的舉止, 親切的微笑, 清潔、明亮、舒適的治療環(huán)境, 應(yīng)用專業(yè)知識(shí)給患者心理支持［2］。根據(jù)患者的心理狀態(tài), 掌握溝通時(shí)機(jī)和交流技巧, 介紹手術(shù)的最新進(jìn)展, 成功病例, 請(qǐng)手術(shù)后患者與其進(jìn)行交流, 介紹手術(shù)的感受和經(jīng)驗(yàn), 術(shù)后的康復(fù)過程, 消除疑慮, 增加患者對(duì)手術(shù)預(yù)后的信心, 以積極心態(tài)接受手術(shù)。

2.2 飲食指導(dǎo) 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科創(chuàng)傷較大的手術(shù)之一,評(píng)估患者的全身營養(yǎng)狀況, 術(shù)前要加強(qiáng)營養(yǎng), 以增加機(jī)體抵抗力, 耐受手術(shù)。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素,易消化的食物, 多吃些奶類、魚、海產(chǎn)品、豆制類及新鮮蔬菜、水果等食物, 對(duì)有習(xí)慣性便秘的患者指導(dǎo)多飲水、多吃蔬菜和水果, 必要時(shí)用藥物導(dǎo)瀉。

2.3 術(shù)前評(píng)估 評(píng)估患者全身情況, 注意全身和局部皮膚清潔, 觀察關(guān)節(jié)周圍皮膚的條件, 如有皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染灶、癤、毛囊炎、足癬等需治愈后才能手術(shù), 對(duì)預(yù)防術(shù)后感染有重要意義。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項(xiàng)常規(guī)檢查、積極治療基礎(chǔ)疾病,如高血壓、糖尿病。皮膚準(zhǔn)備, 術(shù)前1天備皮。一般在肢體上下20 cm, 嚴(yán)格備皮, 備皮時(shí)一定不可損傷皮膚。手術(shù)前一天做血型鑒定, 備血。為預(yù)防感染, 預(yù)防性應(yīng)用抗生素, 術(shù)前晚及術(shù)晨給予抗生素各一次, 有人主張術(shù)前2～3 h應(yīng)用抗生素是維持血中濃度的最有效方式, 抗生素給予的量和類型各不相同。術(shù)前常規(guī)禁食12 h、禁飲4 h, 更換消毒衣褲。

2.5 健康指導(dǎo) 練習(xí)引體向上運(yùn)動(dòng)、抬臀, 練習(xí)床上使用大小便器, 床上大小便。吸煙患者勸其戒煙, 練習(xí)深呼吸,有效咳嗽, 防止肺部感染。

2.6 功能訓(xùn)練 術(shù)前功能訓(xùn)練的目的是讓患者了解康復(fù)的一般程序, 預(yù)先掌握功能鍛煉的方法, 指導(dǎo)患者訓(xùn)練患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練, 踝關(guān)節(jié)背伸, 繃緊腿部肌肉10 s, 放松, 再繃緊放松, 以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練：直腿抬高, 小范圍的,屈膝屈髖活動(dòng), 小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。增強(qiáng)肌力、張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)前訓(xùn)練會(huì)伴有疼痛, 所以要求不必太高, 循序漸進(jìn), 以免影響術(shù)后康復(fù)的信心。

2.7 使用助行器和拐杖 術(shù)后應(yīng)最大限度的支持、保護(hù)患肢, 盡早恢復(fù)正常步態(tài), 需使用助行器和拐杖。術(shù)前指導(dǎo)患者正確使用助行器和拐杖行走的方法, 為術(shù)后使用做好準(zhǔn)備。助行器患者能以手臂力量或完全負(fù)荷身體的重量, 緊握手把時(shí), 手肘關(guān)節(jié)彎曲30°。助行器的支撐面積大, 較腋下拐穩(wěn)定,多在室內(nèi)、平地使用, 上下樓梯不適合。使用拐杖上下樓梯原則, 健肢先上, 患肢先下, 上樓時(shí)健肢先上, 患肢后上, 最后上拐杖；下樓時(shí)先下拐杖, 再下患肢, 最后是健肢。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是下肢的主要關(guān)節(jié), 其結(jié)構(gòu)和功能都是人體關(guān)節(jié)中最重要的。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療多種骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛及強(qiáng)直或屈曲攣縮等疾病的有效方法置換后能負(fù)重伸屈并有良好的穩(wěn)定性。通過術(shù)前的護(hù)理干預(yù)能使患者術(shù)后盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能, 滿足了患者日常生活的需要, 提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］李妮,王曉霞,肖海云,等.全膝關(guān)節(jié)表面置換的康復(fù)護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 1998,33(11):632.

［2］吳艷紅,劉珊.歡笑是最好的治療.國外醫(yī)學(xué)(護(hù)理學(xué)分冊(cè)),2002,21(2):71.