慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)

郭靜

臨床慢性阻塞性肺疾病是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退, 或過(guò)度膨脹, 充氣使肺容積增大, 還同時(shí)伴有氣道壁被破壞的病理狀態(tài), 臨床上一般是指慢性支氣管炎的并發(fā)癥。臨床慢性阻塞性肺疾病一般都綿延不愈, 并隨著病情的延長(zhǎng), 患者容易合并呼吸衰竭, 而患者一旦合并呼吸衰竭, 如在治療不及時(shí)的情況下, 很容易導(dǎo)致患者死亡。由于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的病死率可高達(dá)35%以上,在為減輕患者的痛苦的前提下, 提高臨床治療效果, 降低患者的死亡率。2011年7月～2012年6月吉林省人民醫(yī)院對(duì)100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者進(jìn)行綜合護(hù)理,取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自從2011年7月～2012年6月期間, 本院收治的100例患者, 都符合慢性非阻塞性疾病合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中包括72例男性患者, 28例女性患者, 患者的年齡在55～78歲之間, 平均年齡為62.5歲。本院的所有患者都有慢性支氣管炎及肺氣腫臨床表現(xiàn)癥狀出現(xiàn), 其中有63例患者出現(xiàn)伴有I型呼吸衰竭(低氧血癥, 無(wú)二氧化碳儲(chǔ)留)現(xiàn)象, 有37例患者出現(xiàn)II型呼吸衰竭(低氧血癥伴有二氧化碳儲(chǔ)留)現(xiàn)象。

1.2 治療方法 ①臨床增加通氣量減少二氧化碳潴留：臨床要根據(jù)患者的個(gè)人情況使用呼吸興奮劑尼可剎米及嗎乙苯吡酮, 必要時(shí)增加通氣量。而對(duì)于那些嚴(yán)重通氣和換氣功能障礙的患者, 應(yīng)可給予機(jī)械通氣；②保證呼吸道通暢：首先必須清除口腔內(nèi)分泌物, 同時(shí)靜脈滴注與霧化吸入氨溴索、溴己新化痰藥物, 并同時(shí)應(yīng)用氨茶堿, 必要時(shí)可使用地塞米松。經(jīng)上述治療后, 病情沒(méi)有緩解的, 要實(shí)施氣管切開(kāi)制造人工氣道。③臨床注意糾正患者酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂,脫水, 營(yíng)養(yǎng)失衡及并發(fā)癥防治, 及控制感染, 積極治療原發(fā)病等。④氧氣療法：根據(jù)患者自身的情況給予適當(dāng)濃度的氧氣吸入, 不僅改善低氧血癥, 提高氧分壓, 也使患者減輕痛苦。

1.3 生理舒適護(hù)理

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 每日晨晚間要對(duì)患者實(shí)行全身擦浴的護(hù)理, 進(jìn)行口腔內(nèi)的護(hù)理、以及導(dǎo)管護(hù)理等工作, 每周要使患者頭發(fā)進(jìn)行清洗、以及剪指甲等清潔工作, 要及時(shí)更換患者所用的床單被套以及病衣病褲等物品。

1.3.2 臥位護(hù)理 使用呼吸機(jī)以及接受治療時(shí)的患者, 在活動(dòng)時(shí)通常會(huì)受到限制, 應(yīng)改協(xié)助患者翻身拍背1次/2 h,按摩患者受壓的部位, 床頭逐漸的抬高, 使用氣墊床等輔助物品。

1.3.3 環(huán)境護(hù)理 確?；颊咚幍牟∈噎h(huán)境整潔安靜, 隨時(shí)有新鮮的空氣, 適宜的溫濕度, 讓患者盡量減少使用呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)等, 機(jī)器聲音、報(bào)警聲對(duì)患者有著直接和間接的影響, 醫(yī)護(hù)人員走路、談話(huà)、進(jìn)行各種操作時(shí)動(dòng)作一定要輕,遇到搶救的時(shí)候, 也要井然有序, 有條不紊的工作。

1.3.4 氣道護(hù)理 確?；颊吆粑辣４〞? 并且加強(qiáng)對(duì)氣道的管理, 保持患者的各管路緊密連接, 從而妥善固定,促進(jìn)有效的排痰癥狀。

1.4 心理舒適護(hù)理 使患者能夠感受到應(yīng)有的尊重與關(guān)愛(ài),使患者能夠增強(qiáng)自信心, 消除患者的緊張、恐懼情緒, 如果不能用語(yǔ)言表達(dá), 可以將鼓勵(lì)患者的語(yǔ)句寫(xiě)在小黑板上, 也可以用觸摸等身體交流讓患者感受到［1］。

2 結(jié)果

100例患者經(jīng)過(guò)本研究的精心治療與耐心護(hù)理, 患者的病情都得到了緩解, 從而出院, 沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡的患者。

3 討論

臨床的護(hù)理工作隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展, 不再是單純的技術(shù)操作, 而是以人文本的護(hù)理過(guò)程, 舒適護(hù)理是一門(mén)新興的綜合性學(xué)科, 它通過(guò)護(hù)理活動(dòng)和對(duì)舒適的研究, 使人們?cè)谛睦?、生理、社?huì)效應(yīng)等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度, 其目的是使患者身心處于最佳狀態(tài), 以便更好地配合治療, 以減少并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。ICU(重癥監(jiān)護(hù)病房)是集治療、監(jiān)護(hù)及護(hù)理危重癥患者的病室。臨床重癥監(jiān)護(hù)是指對(duì)病情嚴(yán)重或病情不穩(wěn)定的患者給予持續(xù)增強(qiáng)的護(hù)理, 舒適護(hù)理在ICU中的應(yīng)用顯得尤為重要［2］。2011年7月～2012年6月本科對(duì)前來(lái)治療的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者, 進(jìn)行了舒適護(hù)理, 并取得了較好的成績(jī)。人們定義舒適的感覺(jué)是一種主觀感覺(jué), 作為護(hù)理人員應(yīng)該站在患者的角度去思考, 為患者提供身心舒適的條件, 通過(guò)相關(guān)的護(hù)理活動(dòng)來(lái)滿(mǎn)足患者對(duì)舒適的需求, 讓患者最大程度的感受到安逸舒適, 要求每個(gè)護(hù)理人員都應(yīng)該做到這點(diǎn)。護(hù)理人員必須明確患者目前最大的需求是什么,對(duì)患者的需要是否得到最大限度的滿(mǎn)足, 是否得到了高質(zhì)量的服務(wù)。臨床舒適護(hù)理深刻體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念,展現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)宗旨, 即提高了患者的治愈程度, 也使護(hù)患關(guān)系更加和諧, 從而提高了患者和家屬的滿(mǎn)意度。

［1］郭靜.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué), 2013,(4):117-118.

［2］曹云.重癥呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013(15):176-177.