吸入麻醉藥濃度監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用

葉紅

吸入全麻是將麻醉氣體或揮發(fā)性麻醉藥吸入肺內(nèi), 經(jīng)肺泡進(jìn)入血液循環(huán), 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的全身麻醉方法。吸入麻醉已經(jīng)發(fā)展成為實(shí)施全身麻醉的主要方法。吸入麻醉藥在體內(nèi)代謝、分解少, 大部分以原形從肺排出體外, 因此吸入麻醉具有較高的可控性、安全性及有效性。

1 臨床資料

選取2011年6月～2013年6月全身麻醉手術(shù)患者50例, 其中男性為23例, 女性為27例, 平均年齡為42歲, 體重46～73 kg。體表腫塊切除15例, 其他短小手術(shù)35例。所有患者術(shù)前均無心肺、肝腎及其他器官功能障礙禁忌。

2 測(cè)定

常用的揮發(fā)性麻醉藥在臨床使用的濃度范圍內(nèi), 基本上可被看作是理想氣體, 即在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下(0℃和760 mmHg), 1 mol理想氣體的體積為22.4 L。以異氟醚為例, 配制標(biāo)準(zhǔn)氣樣的計(jì)算方法如下：異氟醚的分子量為184.5, 比重為1.50,室溫20℃下1 ml液態(tài)異氟醚為1.5 g, 1 ml氣體異氟醚相當(dāng)于1/195.45=5.11μl的液態(tài)異氟醚, 所以若用100 ml的容器配制1%異氟醚的標(biāo)準(zhǔn)氣樣, 只需5.11μl異氟醚液體；2%則為10.22μl, 3%為15.33μl, 依次類推［1］。紅外線分析儀預(yù)熱至少10 min。并預(yù)設(shè)高、低濃度報(bào)警閾值。選定待測(cè)藥物氣體的選擇按鈕和峰值鈕。選定檢測(cè)鈕, 將采樣管通大氣, 調(diào)節(jié)零點(diǎn)。采樣管與麻醉機(jī)通氣環(huán)路連接, 如果測(cè)呼氣末濃度,將采樣管接在呼氣端；如果測(cè)呼吸周期中麻醉藥濃度變化的波形, 應(yīng)將采樣管連接至氣管導(dǎo)管與通氣環(huán)路的連接處；如果測(cè)蒸發(fā)器輸出的麻醉藥濃度是否與刻度盤一致, 應(yīng)連接至蒸發(fā)器的輸出端。指針式讀出濃度值或直接以數(shù)字顯示。氣相色譜法需在吸氣期或呼氣期末用注射器采集氣樣, 注入儀器的進(jìn)樣口進(jìn)行分析測(cè)定。氣體分析儀等需定期用標(biāo)準(zhǔn)氣樣進(jìn)行定標(biāo)和校正。

3 臨床意義

3.1 檢測(cè)蒸發(fā)器的功能和容量 從麻醉機(jī)共同氣體出口處采樣監(jiān)測(cè)吸入氣麻醉藥濃度的主要目的是評(píng)價(jià)蒸發(fā)器的準(zhǔn)確性。專用的藥物監(jiān)測(cè)儀能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)蒸發(fā)器的注藥錯(cuò)誤。在采用非特異性藥物監(jiān)測(cè)儀時(shí), 充藥錯(cuò)誤可使其讀數(shù)顯示異常。對(duì)專用蒸發(fā)器性能有懷疑時(shí), 應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)其輸出的麻醉藥濃度, 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)蒸發(fā)器的故障或操作失誤。對(duì)簡易蒸發(fā)器的應(yīng)用, 可持續(xù)了解其輸出的麻醉藥濃度, 從而提高患者麻醉的安全性。當(dāng)新鮮氣流量超出或低于蒸發(fā)器正常使用所需的范圍, 或新鮮氣體成分改變時(shí), 蒸發(fā)器的輸出均可發(fā)生明顯變化, 亦需監(jiān)測(cè)吸入麻醉藥濃度。另外, 當(dāng)蒸發(fā)器藥物意外耗盡時(shí), 監(jiān)測(cè)儀的低濃度報(bào)警裝置能及時(shí)提醒麻醉醫(yī)師。

3.2 發(fā)現(xiàn)意外性藥物應(yīng)用 通過監(jiān)測(cè)吸入麻醉藥濃度可及時(shí)發(fā)現(xiàn)以下情況：①蒸發(fā)器被意外性地置放于開啟位。②誤將濃度控制盤反方向旋轉(zhuǎn), 如本想將蒸發(fā)器關(guān)閉或開大, 結(jié)果適得其反, 反而使吸入濃度突然增高或降低［2］。③吸入麻醉藥向新鮮氣流管路泄漏, 如蒸發(fā)器注入藥液過多, 超過其上限線, 尤其使用流量控制型蒸發(fā)器時(shí), 流量過大, 載氣通過蒸發(fā)器時(shí)藥液四濺, 可隨吸氣流入通氣環(huán)路和呼氣道, 意外性造成極高的吸入麻醉藥濃度。

3.3 正確的藥物應(yīng)用 監(jiān)測(cè)患者吸入氣和呼出氣中的麻醉藥濃度, 可了解患者對(duì)麻醉藥的攝取和分布特征, 正確估計(jì)患者接受麻醉藥的耐受量和反應(yīng), 從而防止低血壓、高血壓和循環(huán)抑制的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn), 揮發(fā)性麻醉藥應(yīng)用不當(dāng)與麻醉中1/3以上的心跳停止有關(guān)。持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸氣體中的麻醉藥濃度, 可安全地將強(qiáng)效揮發(fā)性麻醉藥應(yīng)用于極低流量、重復(fù)吸入或無重復(fù)吸入裝置中。

3.4 了解麻醉深度 將呼氣末麻醉藥濃度折算成相應(yīng)的麻醉藥MAC系數(shù), 為精確了解麻醉深度和掌握患者蘇醒時(shí)間提供依據(jù)。在相同MAC時(shí), 麻醉深度相同便于比較不同麻醉藥的強(qiáng)度及其對(duì)生理功能的影響。另外, 監(jiān)測(cè)麻醉藥濃度還有助于診斷患者麻醉后蘇醒延遲。

4 討論

吸入麻醉藥既能引起意識(shí)喪失, 又有鎮(zhèn)靜、肌松、止痛作用。但單獨(dú)使用要達(dá)到1.3～1.4 MAC方可滿足手術(shù)需要。這樣用藥量大, 體內(nèi)脂庫蓄積多, 蘇醒時(shí)間長, 而且不良反應(yīng)增加。術(shù)中血壓、心率的變化并非與麻醉深度成比例。麻醉維持過程中, 如單憑血壓、心率來調(diào)整吸入麻醉藥濃度,容易使休克、心功能不全患者麻醉過淺, 發(fā)生術(shù)中知曉。故要綜合考慮患者全身狀況、吸入麻醉藥的濃度及其他聯(lián)合用藥情況, 結(jié)合EEG、BIS等的變化, 做到用藥個(gè)體化。

［1］段世明.麻醉藥理學(xué).第1版.人民衛(wèi)生出版社, 2000: 23-25.

［2］于布為, 薛慶生, 羅艷.吸入麻醉藥物的研究進(jìn)展.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2006:20(15):26-36.