子宮肉瘤30例臨床特點(diǎn)及治療體會

郝云波

子宮肉瘤的每一種都有特有的流行病學(xué)特征、臨床特征及病理學(xué)特征。子宮肉瘤的最常見的癥狀都是不規(guī)則陰道流血，有77%～95%的患者會發(fā)生此癥狀。出血的癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)周期淋漓不盡和月經(jīng)過多。手術(shù)子宮肉瘤治療的首選方案，全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)是病變局限在子宮體情況下子宮肉瘤患者手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。選取2008年1月至2012年6月其間收治的30例子宮肉瘤患者臨床手術(shù)治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的30例子宮肉瘤患者，年齡18～70歲，平均49歲。其中已經(jīng)29例，1例未婚。Ⅰ期20例，Ⅱ期4例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例。

1.2 方法

1.2.1 I期 行腹式全子宮切除、雙附件切除、盆腔及腹主動脈旁選擇性淋巴結(jié)切除術(shù)。對腫瘤較大者，術(shù)前加放療可提高手術(shù)切除率，術(shù)后加放療對預(yù)防局部復(fù)發(fā)有一定的效果。手術(shù)加輔助化療。

1.2.2 Ⅱ期 腹式全子宮切除、雙附件切除、盆腔及腹主動脈旁選擇性淋巴結(jié)切除。對腫瘤較大者，術(shù)前加放療可提高手術(shù)切除率;術(shù)后加放療對預(yù)防局部復(fù)發(fā)有一定的效果。化療方案同I期。

1.2.3 Ⅲ期 腹式全子宮切除術(shù)、雙附件切除、盆腔及腹主動脈旁選擇性淋巴結(jié)切除和切除肉眼能見到的腫瘤。對于Ⅲ期患者的治療，在諸多化療藥物中異環(huán)磷酰胺的表現(xiàn)最好，似乎能夠成為最有希望的治療子宮肉瘤的主要藥物，對于沒有接受過化療的中胚葉混合瘤患者，異環(huán)磷酰胺的有效率可達(dá)32.2%，而平滑肌肉瘤患者可達(dá)17.2%。

1.2.4 Ⅳ期 阿霉素(ADM)與CTX聯(lián)合，其效果并不比單用ADM更有效。對于中胚葉混合瘤來講，順鉑(DDP)作為一線化療藥物有一定的效果。

2 結(jié)果

30例子宮肉瘤患者行手術(shù)治療，均經(jīng)病理切片檢查，其中子宮平滑肌肉瘤(LMS)12例，子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(ESS)15例，子宮惡性苗勒管混合瘤(MMMT)3例。術(shù)后加用化療2～6個療程，術(shù)后2年生存率為54%，5年生存率為34%。

3 討論

子宮肉瘤是來源于子宮間質(zhì)，結(jié)締組織或平滑肌組織的一種少見的子宮惡性腫瘤，約占婦科惡性腫瘤的1.0%～3.0%，好發(fā)于絕經(jīng)前后的婦女，病理類型繁多，以高轉(zhuǎn)移率及高復(fù)發(fā)率為特點(diǎn)，預(yù)后極差［1］。宮肉瘤的轉(zhuǎn)移方式為血行、直接蔓延和淋巴管轉(zhuǎn)移三種。目前認(rèn)為病理類型不同，其生物等行為，轉(zhuǎn)移方式不同，LMS和ESS轉(zhuǎn)移途徑多為血行播散;其次為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移。而MMMT轉(zhuǎn)移特征為經(jīng)淋巴管或直接蔓延至盆腔及腹腔臟器，最常見轉(zhuǎn)移部位為雙側(cè)宮旁及附件轉(zhuǎn)移，其次為肺、膀胱或血管，少數(shù)為結(jié)腸、輸尿管、肝臟和大網(wǎng)膜等。

子宮肉瘤的臨床癥狀無特異性，主要有陰道異常出血、陰道排液、下腹脹痛等。絕經(jīng)前患者多表現(xiàn)出經(jīng)期延長，經(jīng)量增多以及不規(guī)則子宮出血，與子宮肌瘤患者癥狀相似;而絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，不易與子宮內(nèi)膜癌患者鑒別。腫瘤向周圍組織浸潤時，可壓迫周圍組織和臟器，出現(xiàn)下腹痛及相關(guān)臟器壓迫癥狀。

40% ～50%的I期 LMS可通過全子宮切除治愈，年輕婦女行子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為繼發(fā)性 LMS，包膜完整，病變局限，末侵及血管，可在完成生育后再考慮切除子宮。全子宮雙附件切除術(shù)適用于I期的 LMS、ESS、MMMT，即使為低度惡性ESS，亦不宜保留卵巢，手術(shù)切凈宮旁組織，切除卵巢可防止雌激素刺激導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)［2］。廣泛性子宮附件切除，腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)適用于宮頸肉瘤或病變超出子宮體及官頸的Ⅱ期患者，研究資料顯示I、Ⅱ的 MMMT淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為15.4% ～20.6%，同期的LMS為3.5%，故主張對MMMT應(yīng)常規(guī)行淋巴切除術(shù)，對LMS、ESS則根據(jù)臨床期別行淋巴活檢或切除。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)適用于Ⅲ～Ⅳ期子宮肉瘤，應(yīng)盡可能切除子宮外盆腔或上腹部的轉(zhuǎn)移病灶。盆腔復(fù)發(fā)是影響子宮肉瘤預(yù)后的重要因素之一，放射治療是子宮肉瘤的輔助治療和方法，可分為術(shù)前放療和術(shù)后放療。術(shù)前放療可以減少腫瘤體積，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件，還可以降低腫瘤活性，減少手術(shù)過程中的種植和轉(zhuǎn)移。對術(shù)后殘存病灶或盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，放療可控制局部復(fù)發(fā)，延長無痛間隔。但尚不能提高5年生存率，根據(jù)患者臨床期別，病理類型和分化程度，可選擇腔內(nèi)放療或加速器60Co進(jìn)行盆腔外放射，放射劑量一般為50～60Gy。

［1］趙丹，吳令英.子宮肉瘤的治療進(jìn)展.臨床腫瘤學(xué)雜志，2006，11(6):475.

［2］龍艷.44例子宮肉瘤診治的臨床體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(7):974-976.