循證護(hù)理在預(yù)防腦梗死患者便秘中的應(yīng)用

王曉南

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院感染控制科 鄭州 450007

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-06—2012-06我院收治254例腦梗死患者，均有不同程度的癱瘓、意識障礙，男143例，女111例；平均年齡63.45歲，按入院順序隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組各127例。2組基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理模式。由專人進(jìn)行指導(dǎo)示范并進(jìn)行效果評價(jià)，記錄活動(dòng)方案實(shí)施情況。2組患者入院第2天開始，持續(xù)觀察15d，記錄每日排便情況，包括排便次數(shù)、伴隨癥狀、有無使用輔助手法解除便秘。

筆者根據(jù)我院患者情況，制定了具體可行的循證護(hù)理方案：（1）查閱文獻(xiàn)資料：確定循證護(hù)理的問題，并尋求循證護(hù)理方法。主要文獻(xiàn)來源是知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、中國電子期刊等權(quán)威網(wǎng)站。（2）確定循證護(hù)理問題。主要的循證護(hù)理問題于確定并分析患者便秘的原因，然后尋找循證護(hù)理干預(yù)措施，最后尋求相對應(yīng)措施的循證支持。（3）腦梗死患者便秘原因的評估；引起腦梗死患者便秘的主要原因：①長時(shí)間躺臥，加重便秘；②由于患者進(jìn)食吞咽困難而進(jìn)行鼻飼，使患者的飲食習(xí)慣改變，從而導(dǎo)致腸胃不適；③因?yàn)樽陨砥渌“Y可能導(dǎo)致的意識障礙使其排便意識下降，排便動(dòng)力不足；④由于腦卒中而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或皮質(zhì)受損；⑤多次重復(fù)使用甘露醇脫水利尿，導(dǎo)致大便干結(jié)；⑥由于患者發(fā)生中樞性高熱，迷走神經(jīng)興奮性降低，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減緩，消化液的生成和分泌液減少；⑦患者的心理因素如久治不愈而產(chǎn)生的焦慮、抑郁，導(dǎo)致患者的飲食、消化和排便不良習(xí)慣養(yǎng)成，形成惡性循環(huán)。（4）循證護(hù)理的。主要干預(yù)措施：①確?；颊呙刻鞌z入充足的水分，可以在每天清晨、午睡后、晚上給患者飲用溫開水，必須保證患者每日飲水量達(dá)1 500mL。②保證患者攝入足夠的食物纖維。每天要求患者進(jìn)食150g含纖維素較多的蔬菜，如白蘿卜、莧菜、豆芽、竹筍、白菜、韭菜、菠菜、芹菜、絲瓜、藕等，同時(shí)患者每天也要吃一些含纖維素較多的水果，如葡萄、杏子、鴨梨、蘋果、香蕉、西紅柿等，切忌飲食辛辣刺激性的食物；若是鼻飼患者，則給予新鮮果汁和蔬菜汁400 mL。③保證患者每天的主食量。患者每天應(yīng)該以米飯、粗糧、面食等為主食，不能天天吃豬肉、雞肉、魚肉等動(dòng)物性食物，要注意保持營養(yǎng)的均衡。④若患者便秘嚴(yán)重，可每天進(jìn)行腹部按摩，用雙手食指、中指、無名指重疊在腹部，依照腸走行方向，由結(jié)腸向橫結(jié)腸蠕動(dòng)（從右下腹部開始向上向左、再向下順時(shí)針方向），最好2～3次／d，25～40回／次。⑤對靜脈注射甘露醇的患者，要同時(shí)服用麻仁膠囊，并經(jīng)常詢問患者排便情況，及時(shí)了解患者狀況，做好便秘預(yù)防工作。⑥不定時(shí)地對患者進(jìn)行心理護(hù)理，經(jīng)常跟患者進(jìn)行交流，了解患者的心理現(xiàn)狀，若發(fā)現(xiàn)患者有焦慮、抑郁的情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，激發(fā)患者正向積極的情緒。⑦養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。跟患者及其家屬溝通并達(dá)成一致意見后，制定一個(gè)患者定時(shí)排便表，幫助患者把排便時(shí)間盡可能地調(diào)整到每日清晨或早餐20min后，即使此時(shí)無便意，也要去廁所蹲10min左右，漸漸建立定時(shí)排便好習(xí)慣。⑧給患者制定合理的活動(dòng)計(jì)劃。由于長臥會(huì)導(dǎo)致便秘，所以應(yīng)鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行一定量的運(yùn)動(dòng)，如平臥抬腿、單橋運(yùn)動(dòng)或雙橋運(yùn)動(dòng)等，2～3次／d，30 min／次。（5）便秘評定方法。感到費(fèi)力、排便為干球狀便或硬便或排便有不盡感或肛門直腸梗阻塞感，且每周排便次數(shù)＜3次。

2 結(jié)果

對照組127例中便秘62例，占48.8%，有定時(shí)排便好習(xí)慣65例，占51.2%；實(shí)驗(yàn)組127例中便秘21例，占16.5%，有定時(shí)排便好習(xí)慣106例，占83.5%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組。

3 結(jié)論

循證護(hù)理方法區(qū)別于傳統(tǒng)護(hù)理方法的方面：（1）保證每天攝入充足的水分和食物纖維，忌食辛辣刺激性食物；（2）主食均以是米飯、粗糧和面食類為主，控制動(dòng)物性食物的攝入；（3）對患者定時(shí)進(jìn)行腹部手法按摩，加強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)；（4）特別制定患者的每日活動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容可以為平臥抬腿、單橋運(yùn)動(dòng)或雙橋運(yùn)動(dòng)等［1］；（5）叮囑患者盡量在每天早上或早飯后20min排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；（6）充分考慮到患者可能因?yàn)椴“Y出現(xiàn)心理上的障礙，所以盡量給患者營造出一個(gè)輕松的治療氛圍［2］。

從結(jié)果對比中明顯看出循證護(hù)理方法有效改善了患者的便秘，所以說循證護(hù)理方法的有效性在于其科學(xué)性和人性化的管理與治療措施［3］。從此次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果分析中可以清晰看出，兩種護(hù)理方法的差異，實(shí)驗(yàn)總體上達(dá)到了預(yù)期的效果。

［1］王擁軍.卒中單元［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：193.

［2］郝向陽，況建國.甘露醇的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.江西醫(yī)藥，2003，38（2）：146-147.

［3］胡秀琴.循證護(hù)理在預(yù)防腦卒中患者便秘中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（14）：34-35.