當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺藥問(wèn)題分析及管理對(duì)策

葉政德，杜士明，李元宏，葉丹丹

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

缺藥是醫(yī)療單位藥品供應(yīng)中常見(jiàn)且難以解決的問(wèn)題[1]，會(huì)對(duì)一些需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病患者用藥、搶救患者的及時(shí)治療以及醫(yī)院信譽(yù)產(chǎn)生一定的影響或危害。由于藥廠及藥品的流通環(huán)節(jié)，如醫(yī)藥公司、藥品代理商和醫(yī)藥代表會(huì)對(duì)藥品的供應(yīng)產(chǎn)生影響，使得一些藥品的用藥規(guī)律難以掌握，容易造成藥品斷貨或積壓[2]。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，工作流程與制度、藥品供應(yīng)服務(wù)理念、個(gè)人行為等因素也會(huì)影響藥品的供應(yīng)，供應(yīng)不及時(shí)就會(huì)造成不可避免的斷貨、缺藥。藥品儲(chǔ)備的合理性是需求、價(jià)格、管理水平等多方面的綜合反映，必須加以全面考慮[3]。因此，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺藥問(wèn)題管理，是醫(yī)療用藥管理的基本內(nèi)容及重要工作?，F(xiàn)就當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺藥問(wèn)題的成因及危害進(jìn)行分析并提出管理對(duì)策，僅供參考。

1 缺藥問(wèn)題的危害及成因

1.1 危害

患者:藥品是用于預(yù)防與治療疾病、搶救生命的重要“武器”，形象地說(shuō)，“醫(yī)生是槍，藥品就是子彈”。患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治疾病后，買(mǎi)不到藥品，會(huì)延誤病情，增加患者身心壓力，從而危害身心健康，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。如2007年河南曾發(fā)生因凝血因子等藥物緊缺，導(dǎo)致數(shù)名患者死亡的沉痛事件。

醫(yī)療機(jī)構(gòu):醫(yī)療機(jī)構(gòu)是“救死扶傷，挽救患者生命”的場(chǎng)所，藥品不能及時(shí)、全面地供應(yīng)，患者買(mǎi)不到急需的藥品，疾病不能得到及時(shí)救治，不僅影響治病效果，也會(huì)直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革:改革的核心是堅(jiān)持以人為本，堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨，努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)，能夠及時(shí)用到藥品，用得起藥品，緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。缺藥問(wèn)題導(dǎo)致藥品供應(yīng)難以滿足醫(yī)藥市場(chǎng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者的需求，引起不必要的社會(huì)矛盾，會(huì)影響醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)。

1.2 原因分析

醫(yī)療機(jī)構(gòu)“缺藥”問(wèn)題無(wú)非有兩種情況，一是藥物品種缺，即藥房沒(méi)有該種類的藥品;二是藥品數(shù)量缺，即由于某種原因造成該種藥品暫時(shí)斷貨，藥房難以供應(yīng)[4]。其原因有以下幾個(gè)方面。

生產(chǎn)環(huán)節(jié):由于藥品降價(jià)，利潤(rùn)縮水，無(wú)政策性保護(hù)，藥廠難以維持而停止生產(chǎn);由于藥品原材料漲價(jià)、緊俏造成貨源不足，藥廠難以購(gòu)進(jìn)原材料而無(wú)法生產(chǎn)。如中成藥矽肺寧片、血寶膠囊因?yàn)樵牧蠁?wèn)題導(dǎo)致廠家生產(chǎn)不出藥品，造成市場(chǎng)斷貨。再如西藥注射用尿激酶也是藥廠因?yàn)樵隙倘倍鴾p產(chǎn)或停產(chǎn)，導(dǎo)致市場(chǎng)難以為繼，影響臨床治療。

藥品集中招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié):藥品集中招標(biāo)采購(gòu)存在一定的局限性，對(duì)于一些銷(xiāo)售利潤(rùn)低的藥品，生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)可以不生產(chǎn)或不經(jīng)營(yíng)，造成部分藥品出現(xiàn)“招一個(gè)死一個(gè)”的怪象。還有一些用量少、利潤(rùn)空間小或配送存在困難的藥品，要么無(wú)人投標(biāo)，要么中標(biāo)后不能供應(yīng)，造成臨床用藥短缺。

藥品供應(yīng)企業(yè):在藥品流通環(huán)節(jié)中，醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表的工作均會(huì)對(duì)藥品的供應(yīng)產(chǎn)生影響，使得一些藥品供應(yīng)不及時(shí)、用藥規(guī)律難以掌握。目前我國(guó)藥品供應(yīng)單位多、小、散、亂，存在資金不足、無(wú)存貨、管理不到位、倉(cāng)儲(chǔ)藥品存量不足或不全、采購(gòu)環(huán)節(jié)多、供貨時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)不及時(shí)亂而缺藥。

醫(yī)療機(jī)構(gòu):由于藥品招標(biāo)機(jī)制的局限性和藥品供應(yīng)企業(yè)的管理欠規(guī)范，供貨不及時(shí)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥受到局限，缺藥品種無(wú)替代。加之醫(yī)院應(yīng)急管理措施、量化考核辦法的缺失，存在藥品庫(kù)存未執(zhí)行實(shí)物管理、藥房庫(kù)存量虛擬等問(wèn)題。醫(yī)生開(kāi)處方，患者交費(fèi)后因缺藥而無(wú)法取藥，影響臨床治療。

其他:當(dāng)社會(huì)突發(fā)較大的公共衛(wèi)生事件時(shí)，臨床用藥量急劇增加，而醫(yī)藥市場(chǎng)、醫(yī)藥公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品儲(chǔ)備不足甚至未存貨，藥品生產(chǎn)企業(yè)短時(shí)間內(nèi)又不能大批量生產(chǎn)藥品，也會(huì)使得藥品供應(yīng)不及時(shí)、流通受阻，造成藥品緊缺、斷貨。

2 管理對(duì)策與建議

2.1 國(guó)家政策管理

國(guó)家應(yīng)當(dāng)健全重要藥品的保障管理制度，規(guī)范藥品生產(chǎn)和供應(yīng)企業(yè)的科學(xué)化規(guī)范化發(fā)展。應(yīng)保障企業(yè)對(duì)部分低價(jià)位、急救藥品的生產(chǎn)能力，給予政策保護(hù)，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)藥品的儲(chǔ)備量，滿足市場(chǎng)需求。應(yīng)嚴(yán)格管理規(guī)模小、不規(guī)范、服務(wù)信譽(yù)差的“皮包”式藥品供應(yīng)商業(yè)公司，適時(shí)出臺(tái)寬松政策，促進(jìn)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)向規(guī)模化、規(guī)范化、品牌化的現(xiàn)代商業(yè)運(yùn)營(yíng)服務(wù)模式發(fā)展。應(yīng)加強(qiáng)藥品招標(biāo)服務(wù)工作的靈活性管理，建立臨時(shí)缺藥網(wǎng)絡(luò)申購(gòu)管理措施，最大限度地滿足醫(yī)療市場(chǎng)的用藥需求，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同患者的用藥需求，確保如人血白蛋白、注射用尿激酶等急救用藥的供應(yīng)。

2.2 藥品供應(yīng)企業(yè)管理

應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥規(guī)律和患者的用藥特點(diǎn)來(lái)選標(biāo)、投標(biāo)藥品，提高所供應(yīng)藥品的質(zhì)量和品種的全面性，兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，響應(yīng)國(guó)家政策，不斷完善服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)信譽(yù)。企業(yè)還應(yīng)建立藥品供應(yīng)考核和缺藥應(yīng)急管理機(jī)制，確保藥品配送及時(shí)，控制斷貨，最大限度地滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求。

2.3 醫(yī)院藥品供應(yīng)管理

優(yōu)化庫(kù)存結(jié)構(gòu)，合理制訂藥品采購(gòu)計(jì)劃:庫(kù)存管理是物流管理的核心，優(yōu)化庫(kù)存結(jié)構(gòu)是其重要內(nèi)容[5]。應(yīng)以科學(xué)、合理的管理方法做好藥品庫(kù)存結(jié)構(gòu)管理，可運(yùn)用ABC分類法，按照藥品的消耗數(shù)量和金額分類，并進(jìn)行合理的儲(chǔ)備限額管理[6];或者結(jié)合藥品不同周期的消耗情況，按照1.5倍原則管理藥品庫(kù)存，即根據(jù)專科性用藥規(guī)律、用量大小，以1個(gè)周期銷(xiāo)量乘以1.5倍的量計(jì)劃下一個(gè)周期的庫(kù)存量。促進(jìn)庫(kù)存結(jié)構(gòu)合理，使庫(kù)存不浪費(fèi)、不緊張。同時(shí)，還應(yīng)合理制訂藥品計(jì)劃。應(yīng)合理運(yùn)用優(yōu)化庫(kù)存結(jié)構(gòu)的技術(shù)指標(biāo)，利用信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，結(jié)合門(mén)診、臨床用藥的隨機(jī)性，以及根據(jù)周期性(季節(jié))、常用與否、消耗快慢等用藥特性，每周五或每15個(gè)工作日制訂1次藥品采購(gòu)計(jì)劃，使每次藥房缺藥比例不得超過(guò)醫(yī)院用藥目錄數(shù)的1%～2%。

提高倉(cāng)庫(kù)管理水平，促進(jìn)藥品庫(kù)存的科學(xué)分類:藥品分類管理是國(guó)際通行的管理辦法，根據(jù)藥品的安全性、有效性原則，依品種、規(guī)格、適應(yīng)證、劑量以及給藥途徑等的不同，將藥品分為處方藥和非處方藥，并作出相應(yīng)的管理規(guī)定[7]。對(duì)于庫(kù)存藥品，應(yīng)結(jié)合國(guó)際通行管理辦法，并結(jié)合專業(yè)性質(zhì)與實(shí)際使用情況，嚴(yán)格地按照不同類別和常用與否進(jìn)行分類;實(shí)行分區(qū)和標(biāo)識(shí)管理，按照批號(hào)、效期遠(yuǎn)近分別存放，及時(shí)補(bǔ)充貨位空缺。應(yīng)避免藥品分類籠統(tǒng)、區(qū)位不明、標(biāo)識(shí)不清，不利于取放。

建立患者臨時(shí)缺藥登記與申請(qǐng)采購(gòu)管理:藥房缺藥時(shí)，首先應(yīng)聯(lián)系藥庫(kù)和其他藥房，有藥則及時(shí)調(diào)劑，不能及時(shí)調(diào)劑則向患者解釋清楚后換用其他藥品，留存患者聯(lián)系方式，并通知藥庫(kù)及時(shí)購(gòu)進(jìn)。針對(duì)缺藥問(wèn)題，我院建立了患者用藥缺藥情況登記制度，收效甚好。對(duì)于特需藥品，我院采取了臨床臨時(shí)用藥申購(gòu)管理制度，以藥品的質(zhì)量和商家資質(zhì)、公司供貨信譽(yù)度等為原則綜合考察，最大限度地滿足臨床用藥[8]。

轉(zhuǎn)變藥房藥品供應(yīng)服務(wù)理念，提高服務(wù)水平:科學(xué)化、規(guī)范化管理是現(xiàn)在藥房管理的科技盾牌[9]，是藥房服務(wù)和管理理念的重要轉(zhuǎn)變。藥品供應(yīng)服務(wù)工作看似簡(jiǎn)單、直觀，但如果工作不細(xì)致、服務(wù)和管理理念轉(zhuǎn)變不到位、導(dǎo)致缺藥，會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)諸多不利。藥房應(yīng)安排專人定期、定時(shí)制訂藥品計(jì)劃，建立藥房缺藥登記處理制度，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高為患者服務(wù)的水平。

建立藥品供應(yīng)服務(wù)管理責(zé)任制度并強(qiáng)化考核:我院藥房實(shí)施患者缺藥登記簽名確認(rèn)制度、專人領(lǐng)藥和調(diào)配藥品等工作機(jī)制，建立健全工作責(zé)任制度，建立各項(xiàng)考核指標(biāo)及責(zé)任追究制度。如藥房領(lǐng)藥控制7 d庫(kù)存量、庫(kù)存藥品滯銷(xiāo)不超180 d、加快藥品周轉(zhuǎn)、缺藥比例不超過(guò)1%等考核指標(biāo)的設(shè)立，提高了工作人員的工作責(zé)任心，約束了因個(gè)人行為導(dǎo)致的“缺藥和滯銷(xiāo)”現(xiàn)象。而對(duì)于藥品供應(yīng)商，考核其配送到的藥品是否全面及時(shí)、藥品缺藥比例、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)，并與藥品掛帳、下年簽標(biāo)業(yè)務(wù)掛鉤。

提高藥品電子信息網(wǎng)絡(luò)化管理水平:藥品供應(yīng)服務(wù)和信息管理的各個(gè)工作環(huán)節(jié)應(yīng)隨時(shí)溝通，可定期或不定期召開(kāi)藥房、藥庫(kù)、信息管理人員的工作溝通會(huì)，及時(shí)解決一些由于工作環(huán)節(jié)銜接不到位、庫(kù)存信息數(shù)據(jù)不真實(shí)導(dǎo)致的缺藥問(wèn)題。藥房領(lǐng)進(jìn)藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)相關(guān)程序要求自動(dòng)錄入，提高藥房庫(kù)存實(shí)物管理質(zhì)量;定期使用HIS程序篩選領(lǐng)藥計(jì)劃、傳輸缺藥信息;退庫(kù)藥品按藥品實(shí)際批次退庫(kù)、沖票;可增設(shè)“藥房與藥庫(kù)系統(tǒng)庫(kù)存量查詢功能”，便于庫(kù)存藥品量不多時(shí)的合理分配，解決藥房臨時(shí)缺藥和積壓現(xiàn)象;倉(cāng)庫(kù)應(yīng)有缺藥的書(shū)面和電子登記備案記錄，并及時(shí)補(bǔ)充藥房缺藥。另外，應(yīng)構(gòu)建快捷的電子網(wǎng)絡(luò)臨時(shí)缺藥申請(qǐng)(招標(biāo)中標(biāo)工作)上報(bào)服務(wù)和開(kāi)通藥品供應(yīng)企業(yè)中標(biāo)藥品信息網(wǎng)絡(luò)查詢服務(wù)平臺(tái)，減小不實(shí)用的工作環(huán)節(jié)，彌補(bǔ)省、市內(nèi)商業(yè)公司未中標(biāo)藥品和獨(dú)家中標(biāo)的藥品短缺情況，從而提高藥品管理、服務(wù)工作的實(shí)效性。

3 結(jié)語(yǔ)

總之，缺藥是一種負(fù)面現(xiàn)象，危害、影響著患者的治療效果和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。相關(guān)部門(mén)需要分析缺藥問(wèn)題的具體成因，加強(qiáng)政策調(diào)控管理和細(xì)節(jié)管理，不斷完善管理缺陷，著力解決缺藥問(wèn)題。而每一位在藥品供應(yīng)服務(wù)一線工作的藥師或管理者應(yīng)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、轉(zhuǎn)變管理理念、端正職業(yè)道德觀，制訂科學(xué)合理的管理對(duì)策，不斷完善醫(yī)藥供應(yīng)服務(wù)管理模式，提高藥品物流的科學(xué)化、規(guī)范化，力避缺藥現(xiàn)象的發(fā)生。

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