阿托伐他汀鈣致過敏反應1例

劉洪云 劉濤 殷曰華

（1山東省五蓮縣人民醫(yī)院，山東 日照262300；2山東省濰坊市腦科醫(yī)院，濰坊261021；3山東省五蓮縣皮膚病防治站，日照262300）

1 病例資料

患者，男性，46歲，身高172 cm，體質(zhì)量85 kg，在當?shù)匦l(wèi)生院查體發(fā)現(xiàn)血脂高。于2012年3月1日來我院就診，患者平素健康，有煙酒嗜好，否認其他疾病史，無藥物過敏史。體格檢查：體溫 36.5℃，呼吸 20次 /min，血壓 135/84 mmHg，心率 82 次 /min，血漿總膽固醇（TC）7.13 mmol/L，血漿甘油三脂（TG）1.46 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）0.91 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）5.69 mmol/L，脂蛋白（a）[LP（a）]159.80 mg/dL，心電圖正常。遵醫(yī)囑予以阿托伐他汀鈣（商品名：尤佳，河南天方藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：120121350，規(guī)格：10 mg）10 mg，qd，po。服藥后1 h，胸背及四肢出現(xiàn)少量紅斑，搔抓后變成成片大小不等的紅斑，界面清楚，呈圓形，有灼熱感，奇癢難忍，背部為甚。停用阿托伐他汀鈣，0.9%氯化鈉溶液10 mL＋地塞米松10 mg，iv，鹽酸異丙嗪25 mg，im，30 min后前述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，皮疹消退，無其他不適，期間未服用其他藥物。

2 討論

阿托伐他汀鈣為一新型他汀類調(diào)血脂藥，臨床上主要用于原發(fā)性高膽固醇血癥、混合型高脂血癥或飲食控制無效雜合家族型高膽固醇血癥，以降低TC和LDL-C，療效顯著。其作用機理[1]：阿托伐他汀鈣通過抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的合成，從而抑制體內(nèi)膽固醇的合成，由于細胞內(nèi)TC含量的減少，刺激細胞合成低密度脂蛋白 （LDL）受體加速，使肝臟表面LDL受體數(shù)目增多及活性增強，從而促進LDL、極低密度脂蛋白（VLDL）和VLDL殘粒通過受體降解途徑代謝，降低血清LDL含量。此外，由于本品抑制了細胞合成膽固醇，干擾了脂蛋白的生成，使血清TC水平下降，血清TG水平也有一定程度的降低。本品耐受性良好，不良反應通常較輕微和短暫，常見的是便秘、胃腸脹氣、消化不良和腹痛，偶見血清氨基轉(zhuǎn)移酶、磷酸肌酸激酶輕度升高，一般不需停藥，通常在繼續(xù)用藥后緩解。

本例患者在未用其他藥物的情況下，使用阿托伐他汀鈣引發(fā)過敏反應，當1周后再次服用阿托伐他汀鈣1 h后，再次重復出現(xiàn)上述癥狀，可推斷過敏反應由該藥所致。

據(jù)有關文獻顯示：阿托伐他汀鈣引起過敏反應的原因[2]可能是藥物作為抗原或半抗原與體內(nèi)的抗體結(jié)合引起抗原抗體反應，導致組織胺、白三烯等血管活性物質(zhì)的釋放，從而出現(xiàn)皮疹、瘙癢等癥狀。阿托伐他汀鈣臨床上過敏反應鮮有報道，通過萬方醫(yī)學網(wǎng)對阿托伐他汀鈣、皮疹、過敏反應等關鍵詞（1998-2012年）進行檢索僅有 3例[2-4]其過敏反應的報道，均為過敏性藥疹，但過敏癥狀與本例不同，特提醒臨床注意。

[1] 趙慶國，何惠芳，韓晉，等.臨床藥物學[M].北京：中國古籍出版社，2010：129-130.

[2] 王玉花.阿托伐他汀引起過敏反應1例[J].中南藥學，2005，3（1）：51.

[3] 甄軍麗，王維平.阿托伐他汀鈣片致過敏反應1例[J].臨床薈萃，2009，24（10）：847.

[4] 盧森建，黃盛新，劉春誼.阿托伐他汀鈣片致皮膚過敏反應1例[J].中國藥物與臨床，2009，9（1）：29.