曹美田 吳光輝 洪州 彭業(yè)輝 杜曉樺 何靜汝 陳志武
(1銅陵市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科,安徽 銅陵244000;2銅陵市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科)
壓瘡,又稱壓力性潰瘍,是由于局部組織長期受壓,發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。常見于腦部疾病、惡性腫瘤、慢性消耗性疾病及年老體弱等長期臥床的患者[1]。Ⅲ期、Ⅳ期(潰瘍期)是壓瘡比較嚴重的階段,治療和護理均比較困難,如繼發(fā)感染可使病情加重,嚴重者可引起敗血癥甚至危及生命。對于壓瘡潰瘍期感染性創(chuàng)面,臨床多采用對癥治療,通常采用靜脈滴注抗菌藥物和局部換藥等措施,護理工作量加大。另外,由于壓瘡感染創(chuàng)面局部條件因素和使用抗菌藥物等,壓瘡創(chuàng)面易產生多重耐藥菌株,影響創(chuàng)面愈合,如果醫(yī)務人員和病人及陪護人員手衛(wèi)生措施不到位等,還可導致耐藥菌株的播散,存在院內感染等風險。因此如何防治壓瘡是臨床護理中的一大難題,更是評價護理工作質量和管理水平的一項重要指標。目前治療壓瘡的方法很多,但效果各異。本研究采用碘伏消毒液聯(lián)合丹參粉針劑治療Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡,取得良好效果。
根據(jù)入院時創(chuàng)面及全身營養(yǎng)情況評定結果、年齡、入院后第1天查驗的血清蛋白與空腹血糖結果,按基本條件相當原則,選擇中風(或腦外傷)、癌癥晚期、燒傷、骨科等長期臥床出現(xiàn)Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者。
1.1.1 納入標準
①明確診斷為壓瘡Ⅲ期(淺潰瘍期)或Ⅳ期(深潰瘍期)患者。壓瘡Ⅲ期(淺潰瘍期):潰瘍不超過皮膚全層,因潰瘍基底部缺乏血液供應,呈蒼白色,肉芽水腫,流水不止。Ⅳ期(深潰瘍期):涉及深筋膜和肌肉,受累組織因缺血而壞死呈黑色。
②能夠接受本方案治療。
③空腹血糖值正常。
1.1.2 排除標準
①壓瘡紅斑期、水泡期患者。
②因各種原因自身不能配合完成治療者如糖尿病等。
自2012年1月 -2013年4月共篩選出壓瘡患者 44例(56處),其中女22例(27處),男 22例(29處),年齡 23~ 89歲,平均年齡(68± 21)歲,病程最長的222天,最短的7天。面積最小者1.5 cm×3 cm,最大者 14 cm×10 cm。
碘伏消毒液,規(guī)格:凈含量468 mL,有效碘含量0.5%~0.6%,批準文號:衛(wèi)消字(2000)第0017號、蘇衛(wèi)消證字(2008)第0060號,廠家:江蘇愛特福84股份有限公司;丹參粉針劑,規(guī)格:每支裝400 mg,批準文號:國藥準字Z10970093,廠家:哈藥集團中藥二廠。
礦區(qū)生活區(qū)、選礦車間衛(wèi)生間等生活污水經化糞池預處理后,與經隔油池處理后的食堂含油廢水通過生活污水排水管道系統(tǒng)匯集,經一體化生活污水處理設施處理,達到標準后回用至生產回水水池。
按照就診時間隨機將患者分為常規(guī)治療組(對照組)和碘伏消毒液聯(lián)合丹參粉針劑治療組(實驗組)。實驗組 22例(29處),對照組 22例(27處)。兩組在試驗條件、性別構成比、年齡、病程、合并癥分布以及潰瘍部位、數(shù)量、大小、深度方面經統(tǒng)計學檢驗,差異無顯著性(P>0.05)。對每例患者進行治療護理前均簽署知情同意書,治療護理后觀察療效并進行評價,通過對上述患者的治療、對照觀察,患者及其家屬對于療效非常滿意,依從性較好,能夠達到預期目的。
2.3.1 實驗組 先將3%過氧化氫溶液擦洗潰瘍表面,然后用無菌生理鹽水沖洗干凈,無菌紗布擦干傷口水分,用碘伏消毒液濕敷30 min后,再撒上丹參粉針劑或用生理鹽水配成丹參液浸濕紗布塊覆蓋濕敷(根據(jù)褥瘡部位來定),每日2次。
2.3.2 對照組 先將3%過氧化氫溶液擦洗潰瘍表面,然后用無菌生理鹽水沖洗干凈后,用頻譜治療儀局部照射20 min,再用0.2‰呋喃西林溶液外敷壓瘡創(chuàng)面,最后覆蓋無菌紗塊,每日2次,同時每天使用足量有效的抗菌藥物抗感染,以防病情繼續(xù)發(fā)展。連續(xù)觀察4周為1個療程。
臥氣墊床,建翻身卡,每2 h翻身1次,避免壓瘡創(chuàng)面長期受壓。消瘦,營養(yǎng)狀況差的患者每1 h翻身1次,注意不要出現(xiàn)脫、拉、推的動作,防止損傷皮膚。為減輕局部受壓,使用氣墊將患者骨突處墊起,以減輕局部受壓,防止壓瘡加重。保持皮膚干燥、清潔,床單清潔、平整無皺褶,改善全身營養(yǎng),提高機體免疫力,以促進創(chuàng)面愈合。
參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準。用藥4周后進行療效評定。治愈:痂皮脫落,局部組織完全修復;顯效:創(chuàng)面結痂或縮小;有效:炎癥滲出物減少,潰瘍無進展;無效:局部無變化或加重。
3.2.1 潰瘍表面色澤 紫暗或蒼白,計為++++;暗紅,計為+++;淡紅,計為++;紅潤,計為+。
3.2.2 創(chuàng)面滲液量 浸透紗布5層或5層以上者,計為 bbbb;浸透紗布 3~ 4層,計為 bbb;浸透紗布1~ 2層,計為bb;未浸透紗布,計為b。
3.2.4 創(chuàng)面愈合時間 記錄從用藥之日起到創(chuàng)面完全愈合所需時間。
采用SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)處理,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有顯著性.
實驗組治愈率明顯高于對照組,差異有顯著性意義(P < 0.05),見表 1。
表1 兩組患者療效比較
實驗組120 d治愈22例(28處),平均4.28 d/處;對照組120 d治愈 22例(18處),平均 6.67 d/處,實驗組平均治愈時間明顯短于對照組,差異有顯著性意義(P<0.05),見表 2。
實驗組未檢出病原體。對照組病共檢出30株病原體,菌株分布見表3。
表2 兩組患者治愈時間比較
表3 對照組病原體監(jiān)測結果
5.1.1 碘伏溶液是碘與表面活性劑結合而成的廣譜外用殺菌水溶液,碘伏能在溶液中逐漸釋放出碘,對細菌、芽孢、病毒、真菌、霉菌孢子及原蟲均有較強的殺滅作用,穩(wěn)定性好,且能促進新鮮肉芽組織的生長,無刺激性[2],不易產生多重耐藥菌[3]。據(jù)文獻[4]報道,用含有效碘250 mg/L的碘伏消毒液作用2 min可完全殺滅金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌,用含有效碘250 mg/L的碘伏消毒液作用4 min可殺滅大腸埃希菌和傷寒沙門菌。用含有效碘1 000 mg/L的碘伏消毒液作用5 min可殺滅白色念珠菌。碘伏溶液無毒、無味,對皮膚黏膜刺激性小,臨床應用過程中發(fā)現(xiàn)碘伏不但能殺菌、消腫,而且可使壓瘡創(chuàng)面滲液減少,收斂較快,促進肉芽組織生長,達到去腐生肌的目的[5]。
5.1.2 丹參具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用,能促進毛細血管新生,促進肉芽組織生長,改善創(chuàng)面微循環(huán),加速病損組織修復及增強機體免疫功能[5-6],丹參制劑中含有隱丹參酮、二氫丹參酮,對體外的葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌有抑制作用[7]。Ⅲ期、Ⅳ期(潰瘍期)壓瘡,由于炎癥浸潤,局部紅腫破潰,碘伏消毒液與丹參粉針劑二者聯(lián)合應用濕敷后,能有效中和創(chuàng)面的酸性環(huán)境,促進創(chuàng)面的愈合。
5.1.3 碘伏消毒液與丹參粉針劑聯(lián)合局部外用治療,換藥時病人疼痛減輕,依從性增加,操作方便,明顯縮短護士的工作時間。
5.1.4 碘伏消毒液與丹參粉針劑聯(lián)合局部外用治療,能促使機體達到抗菌消炎、肉芽組織再生及縮短傷口愈合時間的作用[8]。療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)療法,是治療壓瘡的較好選擇。
5.2.1 對照組 傳統(tǒng)治療壓瘡的方法是吸收和排除傷口滲液,盡可能保持創(chuàng)面干燥,以防止感染。這種方法可使傷口脫水、結痂,達到痂下愈合目的。在痂皮中混有一些表皮細胞,這些細胞被迫移向干燥痂皮下深處。痂皮是創(chuàng)口愈合的天然屏障,表皮細胞在痂下移動緩慢從而延長了愈合的過程。
5.2.2 實驗組 理論依據(jù):將敷料粘貼在組織潰爛且滲出液較多的潮濕傷口表面,能吸收過多的傷口分泌物、毒素、壞死組織,提供傷口愈合的濕潤環(huán)境。覆蓋浸有丹參液的紗塊貼濕敷,保持肉芽組織濕潤,促進血液循環(huán),促進上皮細胞再生和毛細血管增生,促進了傷口愈合過程。
壓瘡在醫(yī)院的發(fā)病率為3%~14%,目前將其病因歸納為4種因素,即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。9.33 kPa壓力超過2 h即能引起不可逆轉的組織損害[9]。剪切力作用于皮膚深層,引起組織相對移位,切斷較大區(qū)域血供,比垂直方向的壓力更具危害[10]。近年來,壓瘡護理的研究進展之一便是對壓瘡發(fā)生的因素有了量化的認識。正確評估壓瘡相關因素并實施針對性護理,是提高護理效果的關鍵。在壓瘡的防治中適時的體位變換是最基本的方法之一[11]。
①應用碘伏消毒液與丹參粉針劑聯(lián)合局部治療時,必需嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。
②使用初期敷料外觀有時可見顏色改變,此為創(chuàng)面滲液接觸敷料引起,不需要更換。
③換藥期間應注意觀察傷口及周圍皮膚有無紅、腫、皮疹及繼發(fā)感染等。
碘伏溶液穩(wěn)定,無毒、無味,對皮膚、黏膜無刺激;丹參粉針劑中丹參素,是傳統(tǒng)中藥中的天然化合物[12],可以內服,外用無致敏性,對皮膚、黏膜無刺激,非常安全。碘伏消毒液與丹參粉針劑聯(lián)合外用于潰瘍期壓瘡感染性創(chuàng)面,未見到不良反應。
綜上,碘伏消毒液與丹參粉針劑聯(lián)合外用于潰瘍期壓瘡感染性創(chuàng)面療效較好,病人疼痛輕,痛苦減少,療程短,無毒副作用,費用低,操作方便,患者依從性好,易接受,且感染創(chuàng)面不易產生多重耐藥菌株,是治療壓瘡的較好選擇。
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