臨床藥理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐與體會(huì)

劉憲軍

(首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院藥劑科，北京 101149)

臨床藥理學(xué)是以藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以人體為對(duì)象，研究藥物與人體之間相互作用的關(guān)系和規(guī)律的一門學(xué)科。臨床藥理學(xué)將基礎(chǔ)理論與方法應(yīng)用于臨床，是以促使醫(yī)藥結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、提高治療水平，推動(dòng)醫(yī)學(xué)與藥學(xué)發(fā)展為目的的橋梁科學(xué)[1]。目前，已有很多醫(yī)藥院校開設(shè)了臨床藥理學(xué)的課程。學(xué)生通過對(duì)臨床藥理學(xué)的學(xué)習(xí)，可以為其工作后安全合理應(yīng)用藥物打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。潞河醫(yī)院自2009年起開始承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)?？粕R床藥理學(xué)的教學(xué)任務(wù)，3年中臨床藥理學(xué)教研室在教學(xué)實(shí)踐方面進(jìn)行了積極而有意義的探索，積累了一些教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和切身體會(huì)，現(xiàn)歸納總結(jié)如下，供同行參考。

1 不斷提升教師自身專業(yè)素養(yǎng)是有力保障

臨床藥理學(xué)是一門交叉學(xué)科，要求教師不但要有非常扎實(shí)的藥學(xué)功底，熟悉臨床常用藥物，而且還要擁有深厚的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，具備豐富的臨床藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但目前我國臨床藥理學(xué)教師無論是藥學(xué)專業(yè)出身還是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，盡管對(duì)藥理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法非常熟悉，但均已長時(shí)間脫離了臨床藥學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)一線工作，缺乏臨床藥學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐，對(duì)臨床用藥的現(xiàn)狀和趨勢(shì)缺乏深層次了解。尤其是在藥物品種迅速增加、藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病問題日益突出的今天，教師的臨床藥學(xué)知識(shí)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于臨床用藥的發(fā)展，教學(xué)活動(dòng)難以達(dá)到貼近臨床或與臨床實(shí)際相結(jié)合的目的[2]。為此，我們選擇取得藥理學(xué)碩士學(xué)位且目前從事臨床藥學(xué)工作的臨床藥師作為臨床藥理學(xué)授課教師。他們熟悉治療藥物監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)上報(bào)、處方點(diǎn)評(píng)等工作，參加臨床科室查房，負(fù)責(zé)審核醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)師制訂個(gè)體化治療方案，且在抗感染、心血管、神經(jīng)等?？朴盟幏矫婢邆湟患贾L。因此，他們?cè)谥v授治療藥物監(jiān)測、藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物間相互作用、藥品不良反應(yīng)及抗菌藥物等?？坪侠碛盟幷n程時(shí)，就更加得心應(yīng)手、游刃有余。如講授抗菌藥物合理用藥時(shí)，可選擇處方點(diǎn)評(píng)過程中典型抗菌藥物不合理應(yīng)用的案例，使得教學(xué)不再局限于書本理論知識(shí)的灌輸。

隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，新藥研發(fā)速度的加快，臨床藥理學(xué)知識(shí)的更新周期的縮短，教師藥學(xué)知識(shí)的陳舊速度越來越快。為保證臨床藥理學(xué)教學(xué)過程中學(xué)生能獲得學(xué)科的前沿知識(shí)，真正提高學(xué)生的臨床用藥水平，關(guān)鍵是要提高教師的專業(yè)素質(zhì)。因此，臨床藥理學(xué)的教學(xué)必須建立在教師不斷提高教學(xué)業(yè)務(wù)水平的基礎(chǔ)上[3]。教師除通過醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、專業(yè)雜志、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等途徑收集和掌握信息、更新自身知識(shí)外，還應(yīng)定期派往臨床藥理學(xué)開展得比較成熟的兄弟院校進(jìn)行專門化培訓(xùn)[4]，及時(shí)了解該學(xué)科發(fā)展的前沿，把握該學(xué)科發(fā)展的動(dòng)向，掌握該學(xué)科發(fā)展的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新用途，使臨床藥理學(xué)教學(xué)盡可能做到與該學(xué)科的發(fā)展相同步。

2 靈活多樣的教學(xué)方法及適宜的教學(xué)輔助手段是關(guān)鍵

具備了優(yōu)秀的師資隊(duì)伍，不等于就一定能取得良好的教學(xué)效果。傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)，使學(xué)生倍感臨床藥理學(xué)煩瑣、抽象、枯燥，缺乏學(xué)習(xí)興趣和信心，很難調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。這種教學(xué)方法與當(dāng)今提倡素質(zhì)教育極不相稱。在教學(xué)過程中，教師必須注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，切實(shí)樹立“以學(xué)生為本”的觀念，增強(qiáng)學(xué)生的課堂參與主動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，形成以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)模式。而選擇靈活多樣的教學(xué)方法及適宜的教學(xué)輔助手段對(duì)完成教學(xué)任務(wù)、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的起著十分重要的作用。目前，在國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)教學(xué)中，“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(PBL)教學(xué)法是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才較好的教學(xué)模式之一。它強(qiáng)調(diào)以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體將學(xué)生設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的實(shí)際情景中，通過自學(xué)、小組討論等形式，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力的目的[5]。此外，案例教學(xué)法(case method)又稱“蘇格拉底式教學(xué)法”(socratic method)也是在實(shí)踐性和應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科中被廣泛運(yùn)用[6]的一種教學(xué)方法。在案例教學(xué)模式教學(xué)中，教師可根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，選取有代表性的案例作為基本教學(xué)素材，將學(xué)生引入特定情境中，通過對(duì)實(shí)際案例的分析討論，促進(jìn)學(xué)生積極思考、主動(dòng)探索，以提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題的綜合能力?；シ苡行У丶ぐl(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，幫助開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能和綜合實(shí)踐能力。藥理學(xué)與臨床知識(shí)密切相關(guān)的特點(diǎn)決定其非常適合于案例教學(xué)法的推廣和運(yùn)用。在教學(xué)中，我們將PBL教學(xué)法與案例教學(xué)法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，形成了“以問題為基礎(chǔ)的案例教學(xué)法”。從課堂效果來看，收到了良好的教學(xué)效果，課堂學(xué)習(xí)氣氛熱烈，師生互動(dòng)良好，學(xué)生能踴躍發(fā)言，遇到問題時(shí)能積極查閱參考書，進(jìn)行分析討論。如在講解抗菌藥物的合理應(yīng)用時(shí)，課前給學(xué)生選取針對(duì)臨床實(shí)際應(yīng)用抗菌藥物的典型病例，讓學(xué)生在課余時(shí)間通過查閱資料對(duì)抗菌藥物的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行自學(xué);在課堂上，教師又針對(duì)案例，提出相應(yīng)的問題，通過集中討論抗菌藥物應(yīng)用的合理性，逐一作出自己的判斷，最后由教師對(duì)其分析判斷作出總結(jié)，并介紹此類感染病例在臨床上常見的抗菌藥物不合理處方及正確的用藥方案。PBL教學(xué)法極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)也鍛煉了其綜合分析判斷的能力，受到了學(xué)生的喜愛和歡迎。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展和普及，多媒體教學(xué)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)逐步取代了以往的多種教學(xué)媒體綜合使用的地位，成為現(xiàn)代教育技術(shù)中一個(gè)重要組成部分。利用多媒體計(jì)算機(jī)的文本、圖形、動(dòng)畫、視頻和音頻的綜合處理能力和其交互式特點(diǎn)，編制的計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)課件，是優(yōu)秀教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)方法的綜合和教學(xué)內(nèi)容的濃縮。計(jì)算機(jī)教輔課件創(chuàng)造出圖文并茂、繪聲繪色、通俗易懂、動(dòng)靜結(jié)合、生動(dòng)逼真的教學(xué)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效率，良好的改善學(xué)習(xí)效果。例如，在講解抗心律失常藥物時(shí)，可用軟件模擬心臟興奮的產(chǎn)生及傳導(dǎo)過程，加深學(xué)生對(duì)抗心律失常藥物作用機(jī)制的理解和記憶，從而使得抽象、枯燥的理論知識(shí)變得形象生動(dòng)。

3 強(qiáng)調(diào)“學(xué)為主體”作用及培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力是根本

教與學(xué)是矛盾的對(duì)立統(tǒng)一。作為教師應(yīng)起主導(dǎo)作用，只有通過教學(xué)調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，強(qiáng)調(diào)“學(xué)為主體”作用才能達(dá)到良好的教學(xué)效果[7]。教學(xué)過程是師生共同參與的互動(dòng)過程。在“教”與“學(xué)”這對(duì)矛盾中，“教”雖然重要，但畢竟是外在的東西，“學(xué)”才是內(nèi)在的。學(xué)生要獲得知識(shí)，培養(yǎng)能力，使身心得到健康的發(fā)展，歸根結(jié)底要依靠他們自己的努力，學(xué)校和教師不能包辦。因此，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和責(zé)任感，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力和方法，是“學(xué)為主體”的具體體現(xiàn)。例如，在我們采用以“問題為基礎(chǔ)的案例教學(xué)法”教學(xué)過程中，課前給學(xué)生選取幾個(gè)典型案例，讓學(xué)生在課余時(shí)間通過查閱資料對(duì)案例中的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行自學(xué)，課堂上，針對(duì)案例，教師提出相應(yīng)的問題，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，集中討論，踴躍發(fā)言。從而激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生的多向思維，增強(qiáng)了學(xué)生獨(dú)立思考問題，理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用知識(shí)的能力。

4 結(jié)語

臨床藥理學(xué)是一門新興學(xué)科，內(nèi)容豐富，涉及領(lǐng)域較廣，知識(shí)更新快。教師只有堅(jiān)持不斷學(xué)習(xí)，提高自身專業(yè)素質(zhì)，把握學(xué)科的發(fā)展動(dòng)向，才能使臨床藥理學(xué)教學(xué)盡可能做到與該學(xué)科的發(fā)展相同步。另外，傳統(tǒng)的“教師講，學(xué)生聽”的理論教學(xué)模式與臨床工作之間缺乏聯(lián)系，導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手及獨(dú)立思考能力較差，學(xué)生在進(jìn)入臨床和科研工作之后不能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)來解決實(shí)際問題。通過對(duì)教學(xué)模式的改革，我們采用靈活多樣的教學(xué)方法及適宜的教學(xué)輔助手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高教學(xué)效果。最后，重視提高學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中逐漸變被動(dòng)為主動(dòng)日漸成為教學(xué)改革的方向和重點(diǎn)。在臨床藥理學(xué)的教學(xué)過程中，只有通過多種手段的結(jié)合，突破傳統(tǒng)的講授教學(xué)的束縛，想方設(shè)法增加學(xué)生親自動(dòng)手、獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)，營造有利于創(chuàng)造的學(xué)術(shù)氛圍，才能真正調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生的多向思維，增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立思考問題的能力，達(dá)到從根本上提高臨床藥理教學(xué)質(zhì)量的目的。

[1]李家泰.臨床藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:215.

[2]林文麗，周軍燕.藥學(xué)專業(yè)中臨床藥理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及改革的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，12(27):61－63.

[3]楊丹莉，龔其海.促進(jìn)臨床藥理學(xué)教學(xué)效果探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(9):982 －983.

[4]史麗敏.醫(yī)學(xué)系開設(shè)臨床藥理學(xué)課程的必要性[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，2(3):197.

[5]陳建斌，高麗華，王 利.PBL教學(xué)法在內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(11):1 409 －1 411.

[6]Harold W.Webb，Grandon Gill，Gary Poe.Teaching with the Case Method Online:Pure Versus Hybrid Approaches[J].Decision Sciences Journal of Innovative Education，2005，3(2):223 － 250.

[7]王保奇，左 艇.淺談藥理學(xué)教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(9):58.