百會穴治療抑郁癥的機制探討

宋書昌，盧 智，陳 華，楊樹安，王利春，張全圍

抑郁癥一名的定義，是由現(xiàn)代醫(yī)學所命名的，中醫(yī)學無抑郁癥的病名，當代醫(yī)家依據(jù)其定義、臨床證候及其發(fā)病特征等，將其歸屬于中醫(yī)腦病的范疇[1]。近年來針灸治療抑郁癥的臨床研究取得了很大的進展[2]，經(jīng)學者統(tǒng)計針灸治療抑郁癥的相關穴位，臨床應用頻次最多的腧穴是百會穴[3]。有關百會穴臨床應用的論述頗多，但是專門探討百會穴治療抑郁癥機制的報道甚少。筆者通過查閱相關文獻結合臨床實踐，就針灸百會穴治療抑郁癥的機制從中醫(yī)理論與實驗醫(yī)學兩方面進行了探討，現(xiàn)闡述如下。

1 中醫(yī)理論探討

百會穴，一名三陽五會，首見于《針灸甲乙經(jīng)》，歸屬于督脈，位于頭部正中，依“腧穴所在，主治所在”，故可以治療包括抑郁癥在內的相關腦病。

1.1 腦為髓之海 《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海”；《素問·五臟生成》曰：“諸髓者，皆屬于腦”?？梢娔X是髓的匯集之處，腦髓是腦發(fā)揮作用的物質基礎。腦髓失健的病理變化一為髓海不足，二為髓海閉塞不通。正所謂髓海充盈，則耳能聽，目能視，鼻知香臭，言語成語，思維功能方能正常。反之“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”（《靈樞·海論》）。而髓海不足的狀態(tài)與抑郁癥的主要癥狀情緒低落、精力減退、持續(xù)疲乏、活動減少等頗為相似。王清任在《醫(yī)林改錯》中提出“靈機記憶不在心而在腦”。當代醫(yī)家謝海洲教授明確指出腦竅是精神意識思維活動的物質基礎和運轉中樞，精神意識思維活動均蘊藏于腦竅中，其功能作用皆自腦竅發(fā)出[4]。因此治療抑郁癥應立足于腦?！鹅`樞·海論》曰：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府”。《黃帝內經(jīng)集解》中馬蒔曰：“腦為髓之海，其輸穴在于其蓋，即督脈之百會穴”。督脈循行脊里，入巔絡腦，百會為督脈要穴，可通達腦髓，直接調節(jié)髓海不足，髓海閉塞不通的情況。百會穴作為百脈聚會之處，一穴通則百脈通，從而調整全身經(jīng)絡臟腑氣血功能，起到治療抑郁癥的作用。

1.2 腦為元神之府 《素問·脈要精微論》曰：“頭者，精明之府”；《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“頭為諸陽之會，位居至高，內涵腦髓，腦為元神之府，以統(tǒng)全體”。因此人的精神、意識、思維活動，是腦對外界事物的反映，必由內在之腦作為物質基礎。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中提出“神明之體在于腦，神明之用出于心”，認為神明之體在腦，而心為其所用，神明由腦所主。腦主神明的功能正常，則精神振奮，意識清楚，思維敏捷，機靈善變，記憶力強，反之“神不足則悲”（《素問·調經(jīng)論》），出現(xiàn)精神萎靡，意識不清，思維異常，反應遲鈍，記憶力差，甚至胡言亂語等類似抑郁癥的癥狀。當代醫(yī)家認為抑郁癥的病機關鍵是腦竅郁閉，腦神被抑，神機不用，病理模式是致病邪氣→閉阻腦竅→腦神不用，整合不能→七情五志產(chǎn)生和表達障礙→抑郁癥[5]?！饵S庭經(jīng)》曰：“泥丸百節(jié)皆有神，腦神精根字泥丸”。雖周身百節(jié)皆有神，惟泥丸之神為諸神之宗，百神之會。泥丸即上丹田，在頭頂，針灸家名百會穴[6]。百會為督脈與足太陽之交會穴，可間接作用于足太陽經(jīng)之背俞穴，調節(jié)五臟神?！夺樉拇蟪伞份d百會穴“主心煩悶，驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”。故針灸百會穴可醒腦調神，開竅啟閉，從而起到治療抑郁癥的作用。

1.3 腦為諸陽之會 《備急千金要方》曰：“頭者，身之元首，人神之所法，氣口精明，三百六十五絡，皆上歸于頭，頭者，諸陽之會也”；《張氏醫(yī)通》曰：“頭者，天之象，陽之分也，六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆朝會于高巔”。文獻雖著述不一，但足以說明頭為諸陽之會，百脈之宗。腦位于頭顱之中，居至高之巔，賴陽氣通達，使之運轉正常。頭部為風邪易襲之處（風為陽邪，易襲陽位），“高巔之上，惟風可達”，故寒濕之邪常借風之輕揚侵襲頭部，造成頭部陽氣郁閉，以致腦竅失靈。而陽郁不達，陽氣失宣正是抑郁癥的基本病機之一[7]。百會穴位居頭之巔頂，為督脈與手足三陽經(jīng)及足厥陰經(jīng)之會，《會元針灸學》載：“百會者，五臟六腑奇經(jīng)三陽百脈之所會，故名百會”。督脈為“陽脈之?！保偠揭簧碇枤?；手、足三陽經(jīng)統(tǒng)帥全身上下之陽氣；肝主生發(fā)，蘊含生生之機，故針灸百會穴可疏通經(jīng)脈，宣暢氣機，祛風開竅，振奮陽氣，達到宣陽開郁的目的。

2 實驗機制探討

腦屬于高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是調控各系統(tǒng)、器官功能的中樞，參與學習、記憶、綜合分析、意識等高級神經(jīng)活動。西醫(yī)學至今對抑郁癥的發(fā)病機制尚無定論，除了遺傳、心理、社會因素外，可能與5－羥色胺（5－HT）神經(jīng)遞質含量減少、下丘腦－垂體－腎上腺（HPA）軸功能亢進、海馬神經(jīng)元結構可塑性的喪失等密切相關[8]。當代學者依據(jù)抑郁癥的發(fā)病特征，從醫(yī)學實驗角度探索了針刺百會穴治療抑郁癥的作用機制。

2.1 對單胺類遞質的影響 抑郁癥的發(fā)病機制一般認為與中樞去甲腎上腺素（NE）、5－HT等單胺類神經(jīng)遞質減少、受體敏感性改變以及遞質間失衡等因素有關。研究報道，抑郁癥患者存在生物胺水平或生物胺神經(jīng)通路、功能乃至結構的異常，而NE、5－HT被認為與抑郁障礙的發(fā)生關系最為密切的兩種遞質[9]。張建斌等[10]研究發(fā)現(xiàn)針刺百會穴、神庭穴可使大鼠前額皮質內NE、5－HT含量較模型組明顯升高，并能夠明顯改善抑郁癥大鼠的行為學異常。韓毳等[11]研究發(fā)現(xiàn)抑郁模型大鼠大腦前額皮層NE、5－HT含量較正常組顯著下降，電針百會、三陰交可升高腦內不同部位的單胺類神經(jīng)遞質水平。研究結果提示針灸百會穴可以通過調整中樞及外周單胺類遞質水平，達到治療抑郁癥的目的，這可能是針灸治療抑郁癥的作用途徑之一。

2.2 對海馬神經(jīng)元的影響 海馬是邊緣系統(tǒng)的重要組成部分，參與情緒、學習、記憶、行為等調節(jié)，它的損傷在各種應激所致疾患中起關鍵作用[12]。徐世芬等[13]針刺百會、心俞、肝俞可以促進抑郁模型大鼠海馬腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）和神經(jīng)生長因子（NGF）的表達，從而對海馬神經(jīng)元的可塑性進行調節(jié)，這可能是針刺抗抑郁的分子機制之一。李文迅等[14]發(fā)現(xiàn)慢性應激抑郁模型大鼠存在海馬神經(jīng)元凋亡現(xiàn)象，持續(xù)的電針百會、印堂刺激可抑制慢性應激造成的大鼠海馬神經(jīng)元凋亡，對腦損傷具有一定的保護作用，從而改善抑郁狀態(tài)。

2.3 對神經(jīng)內分泌的影響 HPA軸主要是由下丘腦、垂體和腎上腺組成，這三者之間相互協(xié)調，構成一定級別上的反饋調節(jié)系統(tǒng)。HPA軸作為神經(jīng)內分泌免疫網(wǎng)絡的樞紐，主要作用是維持人體內環(huán)境的穩(wěn)定，對外界環(huán)境的刺激做出必要的生理與心理反應以適應環(huán)境的刺激。研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者存在HPA軸的功能亢進，HPA軸功能亢進可能是通過損傷腦海馬產(chǎn)生抑郁癥狀。HPA軸通過與腦內單胺類神經(jīng)遞質的相互作用，參與抑郁癥的發(fā)病過程[15]。陳華德等[16]研究發(fā)現(xiàn)抑郁大鼠血清促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）、皮質醇（CORT）、促腎上腺皮質激素（ACTH）含量均明顯升高，表明大鼠處于HPA軸亢進的抑郁狀態(tài)，針刺百會穴可以使抑郁大鼠體內CRH、ACTH及CORT濃度降低直至趨于正常，提示針刺療法很可能是通過拮抗HPA軸功能亢進，從而改善抑郁癥狀，發(fā)揮出一定的抗抑郁作用。

3 小 結

抑郁癥是臨床上的常見病，多發(fā)病，嚴重地影響著患者的學習、工作和生活。針灸療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)的外治模式，具有簡、便、驗、廉，無毒副反應等優(yōu)點，被廣泛應用于抑郁癥的臨床治療。抑郁癥的發(fā)生與腦之髓海失養(yǎng)，腦之元神失控，腦部陽氣郁閉密切相關。通過理論分析與臨床治療發(fā)現(xiàn)，百會穴具有調節(jié)腦髓，醒腦調神，宣陽開郁的功能，從而起到治療改善抑郁癥的作用。同時百會穴作為頭部的重要穴位，科研工作者應用針刺百會穴對單胺類神經(jīng)遞質、海馬神經(jīng)元、HPA軸等腦部組織結構變化進行了積極探索，并取得了臨床療效上的驗證。因此從中醫(yī)理論與實驗兩方面來講，針灸百會穴治療抑郁癥都是用之有理，行之有效的。

[1]王永炎，張伯禮.中醫(yī)腦病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：4.

[2]汪艷.抑郁癥的針灸治療概況[J].山東中醫(yī)雜志，2007，26（12）：868－870.

[3]呂梅，王玲玲.針刺治療抑郁癥選穴頻次的分析[J].針灸臨床雜志，2003，19（8）：15－16.

[4]趙冰，張晨，張華東，等.謝海洲教授論腦竅的生理功能[J].光明中醫(yī)，2007，22（1）：3－5.

[5]曹欣冬，王偉.抑郁癥中西醫(yī)診療學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：39.

[6]王永炎，張伯禮.中醫(yī)腦病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：6.

[7]曹欣冬，王偉.抑郁癥中西醫(yī)診療學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：43.

[8]杜元灝，石學敏.中華針灸臨床診療規(guī)范[M].南京：江蘇科學技術出版社，2007：196.

[9]朱紫清，季建林，肖世富.抑郁障礙的診療關鍵[M].南京：江蘇科學技術出版社，2003：23.

[10]張建斌，王玲玲，呂梅，等.針刺對抑郁癥模型大鼠前額皮質單胺類神經(jīng)遞質的影響[J].中國臨床康復，2006，10（15）：129－131.

[11]韓毳，李曉泓，郭順根，等.電針對抑郁大鼠中樞及外周單胺類神經(jīng)遞質的影響[J].中醫(yī)藥學刊，2004，22（1）：185－188.

[12]唐朝樞.病理生理學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2009：102.

[13]徐世芬，莊禮興，唐純志.針刺對抑郁大鼠海馬神經(jīng)因子表達的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2009，26（6）：532－534.

[14]李文迅，韓焱晶，陶娟，等.電針對抑郁模型大鼠海馬神經(jīng)元凋亡的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（2）：33－35.

[15]李喆，孫學禮.下丘腦－垂體－腎上腺軸與抑郁癥的相關性[J].中國臨床康復[J].中國臨床康復，2006，10（42）：130－133.

[16]陳華德，金靈青，婁冉.電針百會穴對慢性應激抑郁模型大鼠HPA軸的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2010，34（2）：252－253.