重大交通事故傷的院前急救及護(hù)理體會(huì)

邵慧玲

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高,各種車輛不斷增加,而鄭州地處中原,是交通要道,因此交通事故發(fā)生率較高,尤其是多人受傷的交通事故,不但給社會(huì)和家庭帶來(lái)了巨大的傷害和損失[1],而且車禍?zhǔn)鹿蕚殉蔀楫?dāng)前對(duì)人類生命威脅最大的“第一公害”[2],因此提高現(xiàn)場(chǎng)救援水平,減少傷殘率,是一個(gè)迫在眉睫的課題。

1 資料

2011年7月1日至2012年7月1日鄭州市緊急醫(yī)療救援中心共處理3人以上交通事故461起,派急救車748輛次,接診1772人。積累了處理重大交通事故的豐富經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

2 院前急救

2.1 快速反應(yīng) 120電話是生命熱線,是院前醫(yī)療急救的命令信號(hào),及時(shí)接聽(tīng)120電話,在短時(shí)間內(nèi)問(wèn)清交通事故發(fā)生的所在位置,患者的人數(shù)、受傷情況及聯(lián)系電話,及時(shí)派出急救車輛,啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)激預(yù)案,同時(shí)立即報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。急救車接到120出診的信息后,快速反應(yīng),本中心急救車輛的平均出診時(shí)間是1分12秒,到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間是7分6秒。

2.2 途中聯(lián)系、指導(dǎo)和反饋 急救車出發(fā)后,急救人員根據(jù)120派診單上的聯(lián)系電話,及時(shí)與現(xiàn)場(chǎng)報(bào)診人進(jìn)行聯(lián)系,確定交通事故位置,詳細(xì)了解患者人數(shù)和受傷情況,并根據(jù)患者的情況給予急救指導(dǎo),同時(shí)提醒報(bào)診人報(bào)110、119,同時(shí)將情況反饋給120指揮中心。

2.3 現(xiàn)場(chǎng)傷情評(píng)估 首先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的急救人員,快速對(duì)現(xiàn)場(chǎng)受傷人員進(jìn)行傷情分檢,并佩戴好傷情識(shí)別卡,危重患者掛紅卡,中度傷患者掛黃卡,輕患者掛綠卡,無(wú)生命體征的患者掛黑卡,以便后續(xù)到達(dá)的急救人員根據(jù)傷情識(shí)別卡進(jìn)行救治。同時(shí)將現(xiàn)場(chǎng)情況反饋120指揮中心。

2.4 現(xiàn)場(chǎng)救治 根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)患者情況,按照“救傷不救死”和“先重后輕”的原則[2],果斷的放棄沒(méi)有搶救價(jià)值的傷員,積極對(duì)危重患者進(jìn)行救治,包括將患者擺放合適的體位、行心肺復(fù)蘇術(shù)、開(kāi)放氣道、行氣管插管、建立靜脈通路、止血、包扎、固定、抗休克及心電監(jiān)護(hù)等,為搶救危重傷員生命、穩(wěn)定病情、減少傷殘等奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.5 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)要按照“重傷患者一車一人、中度傷患者一車可以搭配一名輕傷員、輕傷員一車可以2～3人”的原則,嚴(yán)禁超載轉(zhuǎn)運(yùn)。同時(shí),患者進(jìn)入救護(hù)車后,出診護(hù)士充分利用救護(hù)車上的設(shè)備對(duì)患者實(shí)施進(jìn)一步生命支持,保持氣道通暢,持續(xù)給氧或機(jī)械通氣,維持有效的靜脈通路,保持各種管道的通暢,合理的擺放患者的體位,肢體相對(duì)固定,保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全,密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告,并及時(shí)做出相應(yīng)的處理。

2.6 做好院內(nèi)救援的準(zhǔn)備 及時(shí)將患者的人數(shù)、傷情進(jìn)行院內(nèi)上報(bào),同時(shí)及時(shí)聯(lián)系好放射科、CT室、手術(shù)室等,爭(zhēng)分奪秒,做好各種檢查和救治的準(zhǔn)備工作。

3 體會(huì)

3.1 護(hù)理人員要有掌控復(fù)雜場(chǎng)合的能力 重大事故交通現(xiàn)場(chǎng),往往是傷員病情復(fù)雜,家屬、圍觀者眾多,而且人們多是情緒激動(dòng),因此,要求護(hù)理人員不但要有嫻熟的護(hù)理技能和技術(shù),能夠處理好患者身體的創(chuàng)傷,同時(shí),還要有把握復(fù)雜場(chǎng)面的能力,要對(duì)能活動(dòng)的綠牌患者、家屬、圍觀者進(jìn)行引導(dǎo)和指揮,保證現(xiàn)場(chǎng)救治的安全、順利進(jìn)行。

3.2 聽(tīng)從指揮,做好醫(yī)護(hù)配合 重大交通事故現(xiàn)場(chǎng),以首到的急救車的醫(yī)師為現(xiàn)場(chǎng)指揮官,其他人都要聽(tīng)從他的指揮和調(diào)配,因此,首到的護(hù)理人員,要配合首到醫(yī)師做好傷情分檢工作,同時(shí)協(xié)助指揮后續(xù)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的急救人員的救治工作。后續(xù)到達(dá)的護(hù)理人員要迅速配合醫(yī)師,按照救命原則,先重后輕,根據(jù)情況迅速處理患者。

3.3 保持無(wú)線通訊設(shè)備的通暢,并及時(shí)的反饋和匯報(bào)現(xiàn)場(chǎng)情況要保證急救車輛充足、現(xiàn)場(chǎng)急救人員的充足,因此就需要現(xiàn)場(chǎng)的護(hù)理人員及時(shí)的將現(xiàn)場(chǎng)患者的情況及時(shí)反饋到120指揮中心,以便做好增援急救車輛的安排和進(jìn)行及時(shí)的上報(bào)。同時(shí),重大事故現(xiàn)場(chǎng),手持電話往往不能快捷、有效的滿足需要,需要使用無(wú)線對(duì)講系統(tǒng),本中心對(duì)每個(gè)急救站、急救車上安裝無(wú)線對(duì)講系統(tǒng)、手持對(duì)講機(jī),極大的方便和滿足了120指揮中心和現(xiàn)場(chǎng)急救人員的聯(lián)系。

[1] 程滿意.重大突發(fā)事件的院前急救護(hù)理.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,12(5):174

[2] 高素珍.成批車禍傷的院前急救護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009,(5):32.