淺談四象人冠心病朝醫(yī)辨象施治

李京玉

(延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133000)

心腦血管疾病在我國(guó)以及其他西方國(guó)家都是威脅人類健康的主要?dú)⑹郑浒l(fā)病率和死亡率居于各類疾病之首，且發(fā)病年齡越發(fā)年輕化逐年增多趨勢(shì)。我國(guó)冠心病發(fā)病率和死亡率逐步上升。心血管疾病已成為我國(guó)城市和鄉(xiāng)村人群的第一死亡原因。冠心病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“胸痹”“真心痛”“厥心痛”的范疇，在朝醫(yī)學(xué)領(lǐng)域神門之“心悸”，“怔忡”的范疇。

1 辨四象人

1.1 太陰人:①容貌表情是頭面方圓或梯形、面色黯黯、表情沉默寡言儼然;②肌肉肥胖堅(jiān)實(shí)，體格高大者多，手腳大、皮膚粗糙、腰粗、肩背狹;步態(tài)慢而度，俯首行路;③四官為兩眉間平、目大、鼻大、鼻尖鈍平，口唇厚，耳輪廓厚、頜長(zhǎng);舌象舌質(zhì)淡紅、苔膩;④四聞聲音濁而方，呼吸粗而長(zhǎng)，心里哭笑，或有汗腥味;⑤四問健康時(shí)汗液通暢、脈緊則無病;病態(tài)時(shí)大便秘燥，小便頻，煩渴引飲等;心理狀況為驕傲、奢侈、貪欲心大，性情上追求安逸、忍耐心大、喜怒不表露;攝生嗜好是重家庭、怕寒冷、喜歡吃牛肉、魚類及厚味。

1.2 少陰人:①容貌表情是卵圓形或橢圓形、額微凸出、面色淡白、表清溫順;②肌肉浮軟、致密，形體矮短偏多，俊秀、端正、溫順、胸襟狹、臀大;步態(tài)重而闊，立則躁險(xiǎn)，似伏行路;③四官眼瞼外眥下垂、目小、鼻小、口小、耳下垂大、舌象為舌質(zhì)淡、苔白薄、邊有齒印;④四聞聲音緩而平，呼吸輕而短，微笑;⑤四問健康時(shí)脈緩而弱，飲食善化則完實(shí)無病;病態(tài)時(shí)汗多、2～3次/日泄瀉;心理狀況為逸心、虛榮心、嫉妒心、掠奪心，愿意在家而不愿意串門，奢侈心大，愿與親熟人交游;攝生嗜好為怕寒冷季節(jié)、喜歡吃雞、羊、鹿肉，喜歡溫?zé)犸嬍场?/p>

1.3 太陽人:①容貌表情是方圓額寬頭狀大，面色淡紅，表情端雅，悶悶不樂;②肌肉瘦瘠、肩背寬、兩脅狹，步態(tài)邁步大而鈍，走路無力;③四官為舌象目炯炯有神、鼻梁高、口小、耳輪大，舌質(zhì)紅或紫而暗;④四聞聲音清而圓，呼吸深而重，放聲大笑;⑤四問健康時(shí)面色白、肌肉瘦大、便潤(rùn)滑、小便量多且頻;病態(tài)時(shí)面色黑、肥胖等;心理狀況是交擇心不廣、有攻擊心、夸張心、自尊心、事業(yè)失敗不悔心、過于放縱，性情果斷、疏通性大、欲進(jìn)而不欲退;攝生嗜好是喜歡生冷淡薄飲食、喜歡冬秋寒涼季節(jié)。

1.4 少陽人:①容貌表情倒三角形頭狀 或南北頭、面色白，表情剛武明快;②肌肉淺薄、欠澤、胸襟寬、臀部小。步態(tài)輕而短、搖動(dòng)、昂首行路、立則好仰、行則好搖;③四官 舌象眼睛大而明朗，鼻梁高尖;④四聞聲音急而去，呼吸淺而短，易哭笑，氣味或有口臭;⑤四問健康時(shí)大便粗而滑、疏通;病態(tài)時(shí)嘔吐下利多、鼻出血;心理狀況為偏私心、虛榮心大、小聰明，細(xì)心、認(rèn)真辦事;性情:欲舉而不欲措，鏢銳好勇，剛武性強(qiáng)，暴哀和深怒過甚，善于外交;攝生嗜好重視工作、輕視家庭、喜歡生冷雜食、愿意吃豬肉、雞蛋［1－2］。

2 辨病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛是遺傳、肥胖、年齡、性別、吸煙、糖尿病、高脂血癥等因素綜合作用的結(jié)果。此外，遺傳也有可能與本病有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要病機(jī)是心脈痹阻，其病位以心為主，然其發(fā)病多與肝脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，本病的病理變化主要為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，表現(xiàn)為氣滯、血瘀、寒凝、痰濁，緩解期主要有心、脾、腎氣血陰陽之虧虛所引起。

朝醫(yī)學(xué)認(rèn)為怔忡的發(fā)病原因很多，其中，原來已受驚，心動(dòng)不寧，陰虛勞損者易患此病。凡陰虛于下則宗氣無根，故氣不歸原引起怔忡。亦有驚悸日久而成怔忡。此證多由內(nèi)因而成，外無所驚，自覺心中惕惕，稍勞即發(fā)其病稍為深重。氣結(jié)于上則胸臆浮撼，在下則臍旁振動(dòng)。四象人中太陰人肝大肺小血濁氣澀，肺陰弱易燥、易生痰;少陰人腎大脾小血易脫氣氣易敗，脾陽弱天稟多寒性;太陽人肺大肝小偏于陽，多陽少陰，肝陰弱;少陽人脾大腎小偏于陽少陰，腎精氣弱［3］。

3 辨象論治

主證:①寒多型:胸痛，心悸眩暈，面色蒼白，胸悶氣短，形寒肢冷，下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎，苔白，脈弦滑治宜溫陽行水，安神定悸。②熱多型:胸痛，心悸，胸悶，心胸?zé)┰?、便秘，舌紅，脈數(shù)［4］。

3.1 太陰人:熱多型為面色赤，頸粗燥證多，身體偏肥;寒多型為面色蒼白，頸細(xì)，形體肥胖或偏瘦。治則應(yīng)以清肝補(bǔ)肺陰，方用熱多型為牛黃清心丸;寒多型為三神散或生脈散加減。

3.2 少陰人:熱多型為發(fā)熱者飲水則吉;寒多型為面色蒼白，皮膚粗而不潤(rùn);由于里寒而多發(fā)以消化不良為主的多種病證。治則應(yīng)以瀉腎陰補(bǔ)腎陽補(bǔ)脾胃，方用熱多型以姜術(shù)寬中湯;寒多型以赤白何首烏寬中湯加減。

3.3 少陽人:少陽人的熱多型為體瘦、面色赤黃、皮膚粗糙而干燥;寒多型為面色蒼白、頸細(xì)、形體肥胖，也有偏瘦的，無燥證。治則應(yīng)以瀉脾陽補(bǔ)腎精氣，方用熱多型以朱砂散或朱砂安神丸加減。

臨床上太陽人及少陽人寒多型病人極少見，尚未尋到相關(guān)對(duì)應(yīng)的顯效方，有待于擴(kuò)大人群范圍進(jìn)一步進(jìn)行研究考證。

4 討論

冠心病是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈功能性改變的基礎(chǔ)上導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用比較先進(jìn)并療效較好的冠心病介入療法，改變了傳統(tǒng)的非創(chuàng)傷性冠心病的診治方法，創(chuàng)立了非手術(shù)性的冠狀動(dòng)脈狹窄再通術(shù)，并取得了可喜的成果，但藥物治療副作用較大，隱存一定的危險(xiǎn)性，目前難于普及等。因此，采用天然藥物治療引起人們的重視。

朝醫(yī)治療冠心病首先將患者分為太少陰陽人不同四種人群，以辨象、辨病、辨證相結(jié)合的原則，辨體質(zhì)之后，根據(jù)四象人的臟局大小的特點(diǎn)，以“瀉大補(bǔ)小”、“同病異治”的治則進(jìn)行治療。用藥方面在辨象的基礎(chǔ)上，應(yīng)靈活選用各象人的藥物:如金東夑“藥味主治、諸病主藥”，太陰人易選用遠(yuǎn)志、石菖蒲;少陰人易選用當(dāng)歸、黃芪;少陽人易選用黃連、白茯神、瓜蔞仁、玄參［5］。以上藥物根據(jù)四象人特點(diǎn)，選用跟體質(zhì)相符合的藥物加以進(jìn)行治療，更為凸顯個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)。

［1］申弘一注解.東醫(yī)壽世保元注解［M］.首爾:大星醫(yī)學(xué)社，1980，49 －114.

［2］玄哲男.東醫(yī)壽世保元校釋［M］.延吉:延邊人民出版社，2005，40 －41.

［3］李濟(jì)禹.中國(guó)朝醫(yī)學(xué)［M］.延吉:延邊大學(xué)出版社，2005，1455 －458.

［4］金福男.朝醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)［M］.長(zhǎng)春:延邊大學(xué)出版社，2001，1 －4.

［5］孫永錫.醫(yī)學(xué)真髓［M］.長(zhǎng)春:延邊人民出版社，2006，5－68.