肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理

彭賢娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年6月，共10例。其中男6例，女4例，平均年齡59.2歲。10例患者進(jìn)行人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)主要對(duì)患者肱二頭肌長(zhǎng)頭腱進(jìn)行肌腱固定。手術(shù)后由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2 康復(fù)護(hù)理目標(biāo) 康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是幫助患者矯正畸形并幫助其恢復(fù)手術(shù)部位的機(jī)能;解除肩部疼痛、無力，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，能夠達(dá)到日常生活自理同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)過4個(gè)階段，患者出院后，醫(yī)院進(jìn)行回訪，發(fā)現(xiàn)全部患者手術(shù)成功，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無感染等并發(fā)癥發(fā)生，均基本達(dá)到生活自理和不負(fù)重工作，假體無任何松動(dòng)、脫位跡象，手術(shù)達(dá)到預(yù)期治療效果。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理 患者入院后，要保持病房的通風(fēng)，保持合適的溫濕度，多照射陽光。患者的床鋪要保持整齊和干凈，床頭照明設(shè)施方便使用。要保持床鋪的舒適度，免費(fèi)提供報(bào)刊、健康教育資料、輪椅、平車，等便民服務(wù)。手術(shù)前，護(hù)士要幫助患者訂做固定架，讓患者進(jìn)行試戴，及時(shí)進(jìn)行修改，直到最終合適為止。同時(shí)做好各種準(zhǔn)備工作，向患者介紹麻醉方法和術(shù)中的注意事項(xiàng)及配合方法。術(shù)后，護(hù)士要指導(dǎo)患者做深呼吸，保證患者的舒適，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行有效咳嗽，以免對(duì)傷口造成傷害。指導(dǎo)患者床上排便的注意事項(xiàng)以及如何變換體位，從而保持傷口不被拉傷。患者病情恢復(fù)正常后，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，讓患者能夠主動(dòng)配合訓(xùn)練，促進(jìn)早日康復(fù)，如果康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)使患者的家屬清楚，以達(dá)到預(yù)期的目的。

3.2 心理護(hù)理 患者肩關(guān)節(jié)受傷屬于意外事故，很多患者對(duì)肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)不清楚、不了解，懼怕手術(shù)，尤其是害怕手術(shù)失敗帶來的身體殘疾，導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限、生活不能自理，給自己以及家人親屬帶來巨大的負(fù)擔(dān)。再就是很多患者屬于收入不高，害怕住院費(fèi)用過高，出現(xiàn)不同程度的恐懼、煩躁等心理。因此護(hù)理人員要針對(duì)患者這些心理問題采取有針對(duì)性的心理護(hù)理措施，護(hù)士要主動(dòng)巡視病房，關(guān)心體貼安慰患者，耐心的向患者介紹肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)的特點(diǎn)以及恢復(fù)過程，并積極介紹身邊的成功案例增強(qiáng)患者的信心，打消其顧慮。交流過程中，護(hù)士要和藹可親，讓患者如沐春風(fēng)，讓患者感到自己被重視、被接納、被認(rèn)同，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呒覍俚年P(guān)懷與鼓勵(lì)，也會(huì)在一定程度上降低患者的焦慮感，護(hù)士要聯(lián)手家屬共同做好患者心理工作，指導(dǎo)家屬與患者加強(qiáng)溝通，對(duì)患者的進(jìn)步給予肯定，使他們能積極主動(dòng)配合好治療與護(hù)理工作。

3.3 體位護(hù)理 由于早期置換的肱骨頭周圍的軟組織尚未修復(fù)，關(guān)節(jié)未穩(wěn)定，如患者體位不正確，肢體活動(dòng)不當(dāng)均可造成肩關(guān)節(jié)脫位。為此，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)后，在其麻醉感覺未消退之前，護(hù)士應(yīng)幫忙將其枕頭去掉，讓患者保持仰臥的姿勢(shì)，頭偏向一邊。保持手術(shù)肩關(guān)節(jié)上臂置于軟枕上。患者麻醉感消失后，護(hù)士要幫助患者進(jìn)行平臥位姿勢(shì)，術(shù)后6 h后患者身體機(jī)能正常、生命特征平穩(wěn)后，可以保持半臥位或健側(cè)臥位姿勢(shì)。術(shù)后可給予平臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位。站立時(shí)用三角巾懸吊固定，使患者感到舒適，并減輕切口疼痛。

3.4 功能訓(xùn)練 術(shù)后1～2 d，需合理進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，此期為被動(dòng)功能鍛煉，患者在做好保護(hù)措施前提下進(jìn)行適度功能訓(xùn)練，主要是在手術(shù)部位進(jìn)行局部冷敷、皮貼劑等方式進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛。切忌操之過急，造成傷口疼痛。術(shù)后4 d～6周，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)早期活動(dòng)，主要針對(duì)患者肩帶肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做一些適度的牽伸練習(xí)，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。12周后，患者應(yīng)該進(jìn)行下一步的肌肉牽伸聯(lián)系，適度增加鍛煉強(qiáng)度，做一些抗阻性力量訓(xùn)練，主要目的是增強(qiáng)三角肌前部的肌群力量。整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過程，都要有專人陪同，以防患者動(dòng)作不當(dāng)進(jìn)一步受傷，功能訓(xùn)練強(qiáng)度要適當(dāng)，要以運(yùn)動(dòng)中無疼痛感覺為前提。一般整個(gè)過程要持續(xù)一年到一年半左右。

4 結(jié)論

總之人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)肩關(guān)節(jié)受傷患者康復(fù)起到了關(guān)鍵作用。近年來，做該項(xiàng)手術(shù)的患者越來越多，成功率也越來越高。同時(shí)患者的康復(fù)也離不開有效的康復(fù)訓(xùn)練。我院自對(duì)進(jìn)行人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理以來，取得了滿意的結(jié)果，患者病痛減輕、關(guān)節(jié)恢復(fù)速度加快，關(guān)節(jié)畸形得到矯正，大幅度提高患者的生活質(zhì)量以及康復(fù)水平，因此值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣［1-2］。

［1］ 張寶芹.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的功能鍛煉研究進(jìn)展.護(hù)理研究，2008，20，(3).

［2］ 春巖.人工肱骨頭置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折.中華外科雜志，2008 41(7).