320例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護理體會

殷執(zhí)萍

前列腺增生癥多見于50歲以上的老年男性，臨床上初期可表現(xiàn)為尿頻，尿急，夜尿增多等癥狀，病情嚴重時可出現(xiàn)尿潴留，腎積水，甚至影響腎功能等，切容易出現(xiàn)疝、痔等并發(fā)癥，需要及時治療，很多患者藥物治療不能取得滿意的效果，需要行手術(shù)治療。以往傳統(tǒng)的前列腺摘除手術(shù)，因有創(chuàng)傷大、手術(shù)風險高、術(shù)后并發(fā)癥較多等缺點，已逐漸淘汰。因經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of prostate，TURP)具有不開刀、微創(chuàng)、快速恢復等優(yōu)點，在臨床上被廣泛應(yīng)用［1］。我院自2005年1月以來共行TURP 320例，通過術(shù)前及術(shù)后的精心治療及護理，取得了滿意的療效。現(xiàn)將圍術(shù)期護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組320例BPH患者，年齡49～87歲，平均68歲。大部分患者以尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留等癥狀來診。入院后根據(jù)病史、體征及相應(yīng)輔助檢查如:彩超檢查及特異性抗原檢查等確診。

1.2 結(jié)果 全部患者在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后置入三腔氣囊尿管，經(jīng)尿管低流量持續(xù)膀胱沖洗，行持續(xù)膀胱沖洗3～5 d，3～7 d后拔除尿管，320例患者全部治愈出院，出院時患者均排尿通暢。術(shù)后住院時間平均7 d左右。

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 一般護理 向患者說明基本病情、大體手術(shù)過程、方法，手術(shù)的預(yù)期效果及手術(shù)前后的相應(yīng)注意事項等，讓患者對治療過程中可能遇到的不適情況有大體的了解，以期取得患者的充分合作，特別是術(shù)前應(yīng)讓患者訓練床上大便，以免因術(shù)后對大便姿勢的不適應(yīng)而發(fā)生便秘。同時應(yīng)指導患者行提肛肌功能鍛煉，通過鍛煉可使盆底肌及尿道括約肌的力量增強，減少術(shù)后尿失禁發(fā)生的幾率［2］。

2.1.2 心理護理 前列腺增生癥患者一般年齡較大，手術(shù)本身可以對患者造成強烈的心理刺激，使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理。因此護士在術(shù)前應(yīng)該向患者及家屬講解BPH相關(guān)知識和此種術(shù)式的優(yōu)點，以及手術(shù)前后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法等，減輕患者的心理壓力，爭取讓患者以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。同時，使患者樹立治愈疾病的信心，取得患者的合作和信任。

2.1.3 術(shù)前準備及指導 術(shù)前全面了解患者的身體情況，協(xié)助醫(yī)生做好心、肺重要器官功能、血糖、出凝血時間的檢查，若患者合并糖尿病等重要內(nèi)科疾病，術(shù)前應(yīng)對此類內(nèi)科疾病進行充分治療。囑患者術(shù)前即應(yīng)注意飲食，以防手術(shù)后出現(xiàn)大便困難，術(shù)前1 d應(yīng)囑患者沐浴，其他術(shù)前可常規(guī)準備:如術(shù)前12 h禁食，6～8 h禁，以及術(shù)前半小時常規(guī)應(yīng)用魯米那鈉藥物、阿托品等藥物，更換手術(shù)服等。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 常規(guī)給予心電監(jiān)護，吸氧等，術(shù)后禁飲食，在肛門排氣、腸蠕動恢復后，可給予高熱量、高蛋白飲食，以促進患者術(shù)后體力恢復、傷口愈合，同時多進食蔬菜、水果等高纖維食物，必要時可適當應(yīng)用緩瀉藥物，以防出現(xiàn)便秘情況。病情允許后，鼓勵患者床上早期活動，以減少褥瘡、下肢靜脈血栓形成、呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后5～7 d拔管。

2.2.2 嚴密觀察生命體征 因多數(shù)患者年齡較大，術(shù)后應(yīng)給予心電監(jiān)護，嚴密注意觀察患者T、P、R、Bp等生命提征的變化，同時囑患者注意臥床休息，減少劇烈活動，以防止發(fā)生手術(shù)后繼發(fā)出血等并發(fā)癥。

2.2.3 導尿管的護理 術(shù)中放置的三腔氣囊導尿管起壓迫止血的作用，要妥善固定，防止受壓扭曲、脫落，術(shù)后保持導尿管引流的暢通尤為重要，引流管應(yīng)妥善固定，若術(shù)后出現(xiàn)尿液顏色變紅，有出血征象，可將導尿管固定床尾，稍加牽引，以三腔氣囊管水囊壓迫膀胱頸，讓滲血凝集于前列腺窩，起到壓迫止血作用［3］。同時用無菌生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，沖洗液以室溫為宜，水溫過高，可能會誘發(fā)術(shù)后出血;水溫過低，患者易出現(xiàn)膀胱痙攣等癥狀，若沖洗液顏色變紅、變深，應(yīng)適當加快沖洗速度。若出現(xiàn)導尿管堵塞情況，可注射器抽取生理鹽水反復沖洗，吸出殘留血塊，以保持沖洗通暢，若沖洗后仍不通常，應(yīng)報告醫(yī)生及時處理。沖洗過程中應(yīng)注意無菌操作，并及時更換引流袋，以防出現(xiàn)逆行尿路感染。

2.2.4 TURP綜合征的預(yù)防及護理 TURP綜合征為最嚴重的并發(fā)癥，多由于手術(shù)中靜脈竇開放或前列腺包膜穿透后滲漏重吸收以及手術(shù)時間過長，大量沖洗液進入血循環(huán)，形成稀釋性低鈉血癥［4］。當吸收的液體量不多時，通過自身調(diào)節(jié)代償，如液體吸收量過大過速則可引起電介質(zhì)紊亂及患者血液循環(huán)動力學的改變，可能出現(xiàn)低鈉血癥及血壓下降等，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭，嚴重者危機患者生命［5］。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者病情變化。若患者出現(xiàn)意識模糊、嘔吐、呼吸困難、血壓不穩(wěn)定等，須警惕TURP綜合征發(fā)生。一旦發(fā)生要及時處理，按醫(yī)囑應(yīng)用強心利尿劑、輸入高滲鹽水等。本組無電切綜合征發(fā)生。

2.2.5 膀朧痙攣 膀胱痙攣的發(fā)生與手術(shù)創(chuàng)傷、導尿管的留置及牽引壓迫、膀胱沖洗的刺激等因素有關(guān)。術(shù)中操作對膀朧頸部的刺激、以及血凝塊堵塞導致膀朧過度充盈、沖洗液的溫度過低等因素對膀朧三角區(qū)的刺激，都會導致膀胱痙攣的發(fā)生。若患者出現(xiàn)腹痛難忍、有液體自尿道返流等，均可提示膀胱痙攣發(fā)生?？蓢诨颊呱詈粑M量放松，必要時遵醫(yī)囑給予適當應(yīng)用解痙藥物。因此在術(shù)后可留置鎮(zhèn)痛泵，另外膀朧沖洗液溫度不宜過低，指導患者放松和深呼吸，同時注意保持尿管通暢。若癥狀較重時應(yīng)報告醫(yī)生，適當給予止痛、解除痙攣藥物等處理，同時可適當放慢沖洗速度，調(diào)整導尿管，以減少氣囊對膀胱三角區(qū)及膀胱頸部的刺激。

2.2.6 下肢深靜脈血栓形成預(yù)防及護理 下肢靜脈血栓形成是臥床患者最嚴重的并發(fā)癥之一，可引起嚴重后果，甚至危及患者生命。BPH患者大多年齡較大，且術(shù)后臥床時間較長，預(yù)防下肢靜脈血栓顯的更為重要。臥床期間，應(yīng)囑患者及家屬行主動或被動雙下肢的伸縮活動，促進下肢靜脈回流，減少血栓發(fā)生幾率。同時術(shù)后盡可能減少止血藥物的應(yīng)用，若患者飲食欠佳，應(yīng)注意補足液體入量，以防止血栓形成。如果血栓已經(jīng)形成，應(yīng)給予常規(guī)護理及治療，必要時可請血管外科醫(yī)師協(xié)助處理，協(xié)助治療。

3 出院指導

指導患者出院后注意休息，加強營養(yǎng)，戒煙酒，多飲水，定期復查。避免誘發(fā)出血的因素:如性生活，持重物，長途步行、騎自行車等。盡量避免引起腹壓增高的動作，如咳嗽、打噴嚏、便秘、強力大小便等。同時保持會陰部清潔，如有再次出現(xiàn)排尿不暢癥狀，甚至明顯肉眼血尿等應(yīng)及時復診。

［1］葉敏，朱英堅，王偉明，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與汽化切除術(shù)的并發(fā)癥分析.中華泌尿外科雜志，2006，27(8):563.

［2］朱建英，鄭文婷，王筱慧，等.提肛肌訓練對前列腺電切術(shù)后暫時性尿失禁的影響.中華護理雜志，2002，37(11):813-815.

［3］李夢櫻.外科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，6(1):357.

［4］朱建英，鄭文婷，王筱慧，等.提肛肌訓練對前列腺電切術(shù)后暫時性尿失禁的影響.中華護理雜志，2002，37(11):813-815.

［5］郭應(yīng)祿.腔內(nèi)泌尿外科學.北京:人民軍醫(yī)出版社，1995:113-114.