497例乳腺腫物針吸細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)的對(duì)照分析

謝巧婷 邢云飛

乳腺腫塊是女性常見臨床病癥, 通過臨床癥狀及體征的診斷難度較大, 不利于患者的治療及康復(fù), 因此采取有效的診斷方法有著重要的臨床意義。針吸細(xì)胞學(xué)檢查是近年來乳腺癌篩查的新型方法, 操作方便、損傷較小, 適合臨床推廣使用［1］, 然而臨床診斷時(shí)仍然存在假陰性或假陽性,從而導(dǎo)致漏診及誤診發(fā)生, 耽擱患者治療。為對(duì)乳腺腫塊觸診、針吸細(xì)胞學(xué)及病理組織學(xué)等進(jìn)行研究, 作者對(duì)河南省安陽市婦幼保健院收治的497例乳腺腫物患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年2月～2013年2月收治的497例乳腺腫物患者, 其中女性450例, 男性47例, 年齡22～80歲, 平均年齡(51.6±4.5)歲, 病程4 d～12年, 平均病程(5.3±2.4)年, 腫塊直徑1.3～6.2 cm, 其中單發(fā)412例, 多發(fā)85例。單側(cè)356例, 雙側(cè)141例。

1.2 方法 細(xì)胞學(xué)檢查：患者取仰臥位或坐位, 對(duì)穿刺部分皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒, 采用國(guó)產(chǎn)7#注射針頭、10 ml注射器對(duì)腫物部位進(jìn)行直接穿刺保持負(fù)壓狀態(tài)下, 變換方向來回抽吸2～4次減壓拔針, 從而對(duì)不同部位細(xì)胞進(jìn)行抽取, 抽吸涂片若干張, 采用1:1無水乙醇-乙醚固定, H-E染色5～10 min。組織學(xué)：由本科室經(jīng)驗(yàn)豐富、高資歷病理醫(yī)生輔助完成病理組織學(xué)檢查, 手術(shù)切除標(biāo)本由福爾馬林進(jìn)行固定, 石蠟包埋,切片后, 采用H-E染色。

1.3 乳腺腫物針吸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考Bethesda方案中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)導(dǎo)管上皮細(xì)胞排列方式、分化程度及良性裸核細(xì)胞數(shù)量對(duì)病情進(jìn)行4級(jí)分類。其中Ⅰ級(jí)：良性病變, 核直徑一般不超出淋巴結(jié)及紅細(xì)胞的2倍, 導(dǎo)管上皮細(xì)胞分化良好, 染色質(zhì)及核仁未出現(xiàn)異常變化, 核未出現(xiàn)異型, 未出現(xiàn)壞死物。導(dǎo)管上皮細(xì)胞排列呈現(xiàn)出規(guī)則平鋪的腺冠狀、單層蜂窩樣片狀、枝杈狀結(jié)構(gòu), 部分時(shí)候可見指狀結(jié)構(gòu)、乳頭狀,未出現(xiàn)解離散上皮細(xì)胞, 結(jié)構(gòu)周邊整齊；良性裸核細(xì)胞數(shù)量大, 集中位于導(dǎo)管上皮團(tuán)片內(nèi)、周圍及周邊。Ⅱ級(jí)：出現(xiàn)不典型性病變, 導(dǎo)管上皮細(xì)胞分化異常輕度, 核直徑為淋巴細(xì)胞或紅細(xì)胞2.0～2.5倍, 核出現(xiàn)輕度異型性, 染色質(zhì)出現(xiàn)輕微變粗增多, 可見小核仁, 偶爾可見規(guī)則核裂變, 未出現(xiàn)壞死物；導(dǎo)管上皮細(xì)胞排列過渡為重疊片塊, 片塊周邊比較整齊；良性裸核細(xì)胞數(shù)量出現(xiàn)明顯減少。Ⅲ級(jí)：出現(xiàn)可以惡性病變,導(dǎo)管上皮細(xì)胞分化出現(xiàn)輕度-中度異常, 核直徑是淋巴細(xì)胞或紅細(xì)胞的2～3倍, 核出現(xiàn)輕-中度異型性, 染色質(zhì)出現(xiàn)輕-中度增多變粗, 可見少量壞死物、規(guī)則核分裂象；導(dǎo)管上皮細(xì)胞出現(xiàn)擁擠疊團(tuán)塊排列, 團(tuán)塊周邊出現(xiàn)毛刺樣改變, 偶爾可見良性裸核細(xì)胞。Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)惡性病變, 上皮細(xì)胞分化出現(xiàn)明顯異常, 核直徑至少是淋巴細(xì)胞及紅細(xì)胞的2～3倍, 核中-重度異型性, 染色質(zhì)出現(xiàn)明顯的變粗增多, 常見不規(guī)則核分裂像、大核仁及壞死物, 上皮細(xì)胞排列為擁擠重疊的不規(guī)則團(tuán)塊, 周邊出現(xiàn)明顯毛刺樣改變, 部分出現(xiàn)條索樣、列兵樣、彩球樣、腺管樣等, 周圍出現(xiàn)松解離散的核偏位、裸核狀、胞質(zhì)空泡等異型上皮細(xì)胞, 偶爾可見浸潤(rùn)及硬化性間質(zhì)現(xiàn)象?；緹o裸核細(xì)胞。

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫物針吸細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果 經(jīng)針吸細(xì)胞學(xué)診斷,497例乳腺腫物患者中良性腫瘤215例, 其中144例結(jié)構(gòu)不良、33例纖維腺瘤、15例脂肪壞死、10例囊腫、8例導(dǎo)管內(nèi)肉頭狀瘤、5例炎性病變。惡性腫瘤282例, 其中導(dǎo)管癌176例, 小葉癌45例, 黏液癌21例, 乳頭狀癌16例, 管狀癌11例, 硬癌7例, 惡性分葉狀腫瘤6例。對(duì)所有涂片的分化、上皮細(xì)胞數(shù)量、良性裸核細(xì)胞數(shù)量、細(xì)胞排列等指標(biāo)觀察分析, 各類性質(zhì)相同病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)基本一致。

2.2 乳腺腫物針吸細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確率及誤診率 497例乳腺腫物患者均經(jīng)病理組織學(xué)對(duì)照, 其中良性腫瘤215例, 診斷敏感性為95.8%(206/215), 惡性腫瘤282例, 診斷敏感性93.9%(264/282), 總誤診率為5.4%；假陰性率為4.4%(22/497),未出現(xiàn)假陽性報(bào)告。

3 討論

針吸細(xì)胞學(xué)是臨床乳腺腫塊定性診斷的主要方法, 準(zhǔn)確率較高, 本次研究中使用乳腺腫物針吸細(xì)胞學(xué)將導(dǎo)管上皮細(xì)胞分化、良性裸核細(xì)胞數(shù)量及上皮細(xì)胞排列方式三個(gè)基本要素對(duì)患者病情進(jìn)行診斷, 之后經(jīng)大量病理組織切片進(jìn)行證實(shí),準(zhǔn)確率明顯提高。雖然針吸細(xì)胞學(xué)在臨床診斷中有著良好效果, 然而在臨床使用中仍有一定的局限性, 如針刺部位不夠準(zhǔn)確, 導(dǎo)致較大腫塊內(nèi)的部分癌變不能被準(zhǔn)確診斷, 從而出現(xiàn)假陰性, 細(xì)胞學(xué)醫(yī)生臨床診斷及閱片經(jīng)驗(yàn)不足, 不能熟練掌握腫瘤細(xì)胞形態(tài)特征, 細(xì)胞圖片質(zhì)量、染色較差等均會(huì)導(dǎo)致漏診及誤診的出現(xiàn)［2］, 而針吸細(xì)胞學(xué)在對(duì)導(dǎo)管內(nèi)癌、廣泛纖維化癌、小管癌、體積較小癌等診斷效果不理想［3］。因此在實(shí)際操作中, 醫(yī)護(hù)人員要盡量準(zhǔn)確穿刺, 可在多個(gè)方向反復(fù)抽吸, 避免漏掉癌變組織, 同時(shí)醫(yī)生觀察細(xì)胞分化、變形,對(duì)于復(fù)發(fā)腫塊要認(rèn)真分析, 從而提高臨床診斷準(zhǔn)確率, 而臨床診斷閱片人員要不斷提高自身水平, 積累經(jīng)驗(yàn), 從而促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提高。

［1］孫春杰.469例乳腺腫物針吸細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)的對(duì)照分析.診斷病理學(xué)雜志, 2009, 16(04)：3645.

［2］昊又明, 郭周慶, 黃東, 等.385例乳腺腫物穿刺的臨床細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)對(duì)比分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2009, 16(13)：155-156.

［3］余小蒙.對(duì)乳腺腫物針吸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討—951例細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)的對(duì)照分析.中華病理學(xué)雜志, 2002, 31(1)：26-29.