60例失眠患者臨床治療體會

汪麗靜 汪群 龔慶輝 趙溶冰

失眠是一種睡眠障礙，主要是指睡眠時間和質(zhì)量，不能滿足正常睡眠要求，而出現(xiàn)的疲勞，注意力不集中，情緒不好等感覺。失眠的主要癥狀是睡眠不足，表現(xiàn)為入睡困難，無法維持睡眠覺醒的時候或早晨醒過早，多并存。選取2009年6月～2011年12月門診收治的60例失眠患者的臨床治療進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均來自門診失眠患者，其中男26例，女34例；年齡23～68歲，平均43歲；病程1月～3年。輕度失眠30例，中度失眠18例，重度失眠2例。

1.2 方法 對安眠藥依賴性失眠，應(yīng)緩慢減藥的同時，使用一次足量的另一類型的安眠藥代替，再逐漸撤除新藥，同時進(jìn)行心理治療。睡前使用一些具有較強抗焦慮和抗抑郁作用的長效苯二氮卓類藥物，即可催眠又可利用其長效藥物的延續(xù)作用，達(dá)到白日抗焦慮抗抑郁作用，但時間不宜超過2～3周。

2 結(jié)果

60例失眠患者中，痊愈42例，顯效14例，無效4例，總有效率93.3%。

3 討論

正常人的睡眠覺醒周期約為24 h，其中2/3為覺醒期，1/3的時間用于睡眠。睡眠是一種周期發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài)，由于腦的功能活動引起生理活動低下，對周圍的環(huán)境可相對的不作出反應(yīng)，而給予適當(dāng)?shù)拇碳た墒怪耆逍?。休息和睡眠是維持人類身體健康，精力和體力得到恢復(fù)，于睡眠后保持良好的覺醒狀態(tài)，以處于最佳心理和生理狀態(tài)的必要條件。睡眠可以幫助人消除疲勞，恢復(fù)體力，保護(hù)大腦，恢復(fù)精力，增強免疫力，康復(fù)機體，促進(jìn)生長發(fā)育，延緩衰老，促進(jìn)長壽，養(yǎng)顏護(hù)膚，促進(jìn)身心健康［1］。失眠不會對人的器官功能產(chǎn)生直接的危害，然而會傷害人的精神，對人的身心健康有一定的影響。偶爾的短暫性失眠，人人難免，如能盡快彌補，對身體不會有什么危害。但長期的慢性失眠雖不會致死，卻因大腦耗氧量增加，不利于腦細(xì)胞能量貯存，會直接損害人的精神。其主要表現(xiàn)為：易怒、脾氣暴躁、攻擊性強，記憶力減退，注意力不集中，精神疲勞，甚至導(dǎo)致幻覺等。除此之外，由于睡得少，能量、物質(zhì)合成減少，身體消耗得不到補充，免疫力降低，阻礙各組織器官的自我修復(fù)，容易導(dǎo)致器質(zhì)性疾病，如感冒、糖尿病、肥胖、心腦血管疾病和癌癥等。少年兒童長期失眠，會減少生長激素的分泌，不利于身體的生長發(fā)育［2］。失眠主要影響白天的生活，最先受到影響的是人的注意力、記憶力、決策判斷能力，涉及靈活性、創(chuàng)造性思維、預(yù)測和語言相關(guān)的大腦功能均受損，學(xué)習(xí)效率顯著減退。失眠還會使人的精細(xì)操作能力下降，對刺激的反應(yīng)時間延長，發(fā)生感覺變化，如視野改變、出現(xiàn)幻視等，對學(xué)習(xí)和工作都有不良影響。失眠是影響生活質(zhì)量，持續(xù)性失眠對身、心均有明顯影響。失眠造成生活形態(tài)改變，進(jìn)而影響一起生活的家人。因為失眠影響個體的生理功能，如食欲缺乏、身體疲乏、性欲減低、情緒低落，進(jìn)而影響到家庭和諧，如發(fā)怒、容易沖突、爭吵，更因為疲倦、情緒低落，造成人際關(guān)系疏離，影響工作表現(xiàn)，效率降低，與同事相處困難。學(xué)生成績退步，注意力、集中力、判斷力及記憶力下降，使父母親失望。

對于主觀性失眠患者要掌握從睡眠中醒來正確估計睡眠潛伏期技術(shù)，通過多導(dǎo)睡眠圖的記錄，患者了解自己實際睡眠，減輕擔(dān)心程度。在持續(xù)性心理生理性失眠應(yīng)采取多種方法配合治療，藥物絕不是治療心理生理性失眠的單一途徑。與精神紊亂有關(guān)的失眠可選擇應(yīng)用行為療法或短期使用抗焦慮、抗抑郁藥物。確立8 h只是人類平均睡眠時間，并非每個人都必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，即使睡眠時間不足8 h，但只要次日精力充沛即為正常。建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，阻斷臥床與失眠之間形成的條件反射，學(xué)會精神和軀體放松方法。通過縮短臥床時間(但不少于5 h)，增強睡眠的欲望，提高睡眠效率。睡眠效率正常值為95%左右。刺激控制療法包括只在有睡意時才上床；上床后不做睡眠以外的事；出現(xiàn)睡意時再回臥室；定時起床；日間不午睡或小睡。逐步建立規(guī)律的睡眠。安眠藥主要用于一過性失眠和短期失眠患者，防止演變成慢性失眠，前者臨時服用1～2次，后者也不應(yīng)超過2～3周。慢性失眠則僅在過度疲勞或次日有重要任務(wù)等情況下偶爾用藥。及時核實慢性失眠患者的睡眠真實情況，防止僅憑主訴長期或大量用藥。

［1］ 劉吉龍．失眠的原因與治療．中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(6)：20-21.

［2］ 張穎，吳旭東．失眠癥因素分析與對策．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，25：12-4.