彌漫型大B細胞淋巴瘤應(yīng)用CHOP方案和利妥昔單抗治療的療效評價

遲滿麗

彌漫型大B細胞淋巴瘤約占成人非霍奇金淋巴瘤的30% ～40%，是其最常見的亞型［1］。我科 2008年1月至2012年1月在傳統(tǒng)CHOP方案基礎(chǔ)上應(yīng)用利妥昔單抗治療，并進行了比較研究，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例均為2008年1月至2012年1月我科收治的彌漫型大B細胞淋巴瘤患者。均經(jīng)病理和免疫組化檢查診斷，CD20陽性。隨機分成對照組和試驗組各15例，對照組中男6例，女9例，年齡31～66歲，平均年齡(47.2±11.5)歲，病史2個月～48個月，平均(18.4±14.6)個月，臨床分期：I期4例、II期6例、III期3例、IV期2例;試驗組中男7例，女8例，年齡33～72歲，平均年齡(46.5±12.1)歲，病史3個月～40個月，平均(16.2±13.4)個月，臨床分期：I期3例、II期5例、III期4例、IV期3例;2組在性別、年齡、病史和臨床分期具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組使用環(huán)磷酰胺750 mg/m2、阿霉素40 mg/m2、長春新堿1.4 mg/m2、第1天靜脈推注;潑尼松100 mg/d，第1～5天口服;觀察組使用利妥昔單抗375 mg/m2、第1天靜脈滴注，第2天開始按照對照組CHOP方案治療，使用利妥昔單抗前應(yīng)靜脈推注地塞米松5 mg和肌內(nèi)注射苯海拉明40 mg預(yù)防過敏。21 d一療程，共4療程。

1.3 療效標準［2］①安全緩解：持續(xù)腫瘤消失4周以上;②部分緩解：兩最大垂直直徑的積減少一半以上，多病灶以乘積的算數(shù)和計算;③無變化：兩最大垂直直徑的積減少不足一半或增大＜1/4;④進展：兩最大垂直直徑的積增大＞1/4或新病灶出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組治療后完全緩解4例、部分緩解3例、無變化或進展8例，總有效率為46.7%，試驗組治療后完全緩解8例、部分緩解5例、無變化或進展2例，總有效率為86.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);對照組發(fā)生胃腸道反應(yīng)3例、白細胞減少2例、發(fā)熱1例，發(fā)生率為40%，試驗組發(fā)生胃腸道反應(yīng)2例、白細胞減少2例、發(fā)熱3例，發(fā)生率為46.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

CHOP方案是治療非霍奇金淋巴瘤的標準方案。但其臨床緩解率僅為50%左右。利妥昔單抗是人鼠嵌合型單克隆抗體，針對B細胞CD20抗原發(fā)揮作用。研究報道［3］，其作用在于：與C1q補體結(jié)合介導(dǎo)補體依賴的細胞毒性反應(yīng);與效應(yīng)細胞Fc受體的片段結(jié)合介導(dǎo)抗體依賴的細胞毒性反應(yīng);誘導(dǎo)B淋巴細胞凋亡反應(yīng);使淋巴瘤細胞Bcl-2的過度表達受到抑制。亦可加強對化療藥物的敏感性而增強作用。本組研究中，在CHOP化療方案的基礎(chǔ)上使用利妥昔單抗治療彌漫型大B細胞淋巴瘤，其臨床總有效率顯著的優(yōu)于單純CHOP化療，而不良反應(yīng)的發(fā)生率并沒有明顯的提高，符合劉默等［4］研究報道的結(jié)論。

總之，在傳統(tǒng)的CHOP方案基礎(chǔ)上應(yīng)用利妥昔單抗治療能夠明顯的提高治療的效果、安全性高、不良反應(yīng)少，具有廣泛的應(yīng)用前景。

［1］ 謝彥，朱軍，鄭文，等．利妥昔單抗聯(lián)合化療治療彌漫型大B細胞淋巴瘤的臨床觀察．腫瘤，2009，29(1)：53-57.

［2］ 周仲昊，王智，趙曉紅．利妥昔單抗聯(lián)合化療治療彌漫大B細胞性淋巴瘤的療效觀察．山東醫(yī)藥，2009，49(49)：91-92.

［3］ 錢海洪，孟海萍，速鳳媛，等．利妥昔單抗聯(lián)合CHOP化療方案治療非霍奇金淋巴瘤．中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17(3)：392-393.

［4］ 劉默，楊清明，彭朝津，等．利妥昔單抗聯(lián)合化療治療彌漫大B細胞性淋巴瘤療效分析．中國誤診學(xué)雜志，2012，12(2)：338-339.