骨科患者圍手術(shù)期預(yù)防切口感染的預(yù)防護(hù)理體會

項群利，施鐵英

(浙江省杭州市下城區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部院感科，浙江 杭州 310004)

骨科手術(shù)時間相對較長，術(shù)后切口感染在醫(yī)院感染的發(fā)病率相對較高，尤其是老年患者，由于術(shù)后長期臥床，骨組織的血供相對較差，一旦術(shù)后出現(xiàn)切口感染，可能導(dǎo)致切口愈合延遲，甚至導(dǎo)致骨髓炎，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。本研究選擇2010年10月至2012年10月期間入住我院的252例骨科手術(shù)患者，治療期間給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)及抗生素治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2010年10月至2012年10月期間，在醫(yī)院施行骨科手術(shù)患者252例，其中男151例，女101例;年齡9．0～83．0歲。

1．2 護(hù)理方法

1．2．1 術(shù)前

術(shù)前給予患者相應(yīng)的健康教育，囑其禁食。對于年老體弱患者，術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，禁止過多的探視，做好肺部感染的預(yù)防措施;對于糖尿病患者，術(shù)前給予低糖飲食，同時做好血糖、尿糖的檢測，給予相應(yīng)降糖處理，將血糖水平控制在正常范圍內(nèi);對于吸煙、酗酒等不良嗜好患者，告知其戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;對于女性患者，要再月經(jīng)過后3 d，再進(jìn)行手術(shù)治療。醫(yī)護(hù)人員操作過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，術(shù)前清潔備皮，完畢后，應(yīng)用3%碘伏進(jìn)行術(shù)野的消毒，同時注意保暖。術(shù)前對手術(shù)室進(jìn)行室內(nèi)消毒，保持適宜的溫度和適度。術(shù)前1～2 h，靜脈滴注2 g頭孢曲松鈉(上海羅氏制藥有限公司，批號為SH0982)，有效控制術(shù)后切口感染[2]。

1．2．2 術(shù)后

病情觀察:術(shù)后注意傷口滲血、滲液情況，發(fā)現(xiàn)敷料污染或者脫落，及時給予更換;注意患肢的血液循環(huán)情況，密切觀察肢體末梢的溫度、顏色，以及腫脹情況，并做好相關(guān)記錄;注意患者的疼痛情況，詢問患者的耐受及疼痛性質(zhì)，根據(jù)其結(jié)果，判斷是否存在切口感染，一旦術(shù)后出現(xiàn)切口持續(xù)性跳疼，并伴有體溫升高，應(yīng)懷疑切口感染，立即通知主管醫(yī)師，給予抗生素等對癥處理。

換藥護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員換藥時，注意無菌操作，勤洗手，使用一次性口罩，注意換藥室的清潔和衛(wèi)生，禁止非工作人員進(jìn)入，換藥時，避免人員的走動，適度包扎傷口。

營養(yǎng)支持:患者的全身營養(yǎng)狀況與術(shù)后切口感染的發(fā)生率，有著密切的聯(lián)系，所以，對于骨折患者，尤其是老年骨科手術(shù)患者，應(yīng)積極加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，以高蛋白、高維生素食物為主，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

基礎(chǔ)護(hù)理:注意病房的清潔和消毒，保持室內(nèi)適宜的溫度和適度;指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身和床上活動，避免碰觸手術(shù)切口，咳嗽時做好對手術(shù)切口的保護(hù)作用。

2 結(jié)果

252例骨科手術(shù)患者中，經(jīng)過相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，9例術(shù)后并發(fā)切口感染，好發(fā)于術(shù)后5～7 d，其中Ⅰ類切口1例(感染率為0．39%)、Ⅱ類切口 3 例(感染率為 1．19%)、Ⅲ類切口 5 例(感染率為1．98%)，平均住院32 d，均治愈出院。

3 討論

細(xì)菌性感染是骨科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的最常見的感染類型，因此，抗生素在骨科應(yīng)用廣泛。目前，抗生素臨床應(yīng)用中存在諸多問題，如抗生素的濫用、聯(lián)合應(yīng)用過多、應(yīng)用時間過長，以及抗生素應(yīng)用觀念錯誤等，有時應(yīng)用抗生素治療的患者，因耐藥菌株的定植，反而術(shù)后切口感染的發(fā)生率更高[3]。

骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)切口感染的因素不僅與患者齡、基礎(chǔ)疾病以及術(shù)前住院時間等自身因素有關(guān)，還與手術(shù)相關(guān)的侵襲性操作等醫(yī)源性因素有關(guān)[4]。因此，術(shù)前和術(shù)后針對患者自身因素和醫(yī)院性因素，給予相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，降低切口感染的發(fā)生率，具有重要的臨床意義[5]。本研究中，252例骨科手術(shù)患者經(jīng)過相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，僅9例術(shù)后并發(fā)切口感染，平均住院32 d，均治愈出院，也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，對于骨科手術(shù)患者，針對患者的自身情況，合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)院內(nèi)感染教育，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)環(huán)境管理，避免交叉感染，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，做好術(shù)后觀察護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療等相應(yīng)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后并發(fā)切口感染的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]莫莉清，施小明，王美琴．骨科手術(shù)切口感染64例相關(guān)因素分析與護(hù)理要點(diǎn)[J]．中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2007，10(3):948－950．

[2]莫永鑫，鄭 翔，胡 毅，等．普通外科圍手術(shù)期短程應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染 195 例[J]．中國藥業(yè)，2012，21(3):76 －77．

[3]彭偉雄．新泰林預(yù)防骨外科切口感染的臨床研究[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11(7):727 －728．

[4]王軍霞，左立新．不同抗生素應(yīng)用方法與骨科切口感染的關(guān)系[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(9):93 －94．

[5]羅 華．骨科手術(shù)患者切口感染的預(yù)防護(hù)理及抗生素應(yīng)用[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，17(3):173．