42例前列腺增生經(jīng)尿道等離子切除術(shù)后出血原因及處理分析

符 坤，陳向能，周春良

（臨高縣人民醫(yī)院 外一科，海南 臨高571800）

1 臨床資料

選擇我院2008年12月至2011年12月前列腺增生等離子體手術(shù)后出血患者共42例，上述患者中年齡最小為55歲，最大為84歲，平均年齡為68.4±6.9歲；術(shù)前彩色超聲檢測顯示前列腺質(zhì)量最小為46g，最大為96g，平均重量為65.2±5.9g；上述部分患者合并有內(nèi)科慢性疾病，其中合并有高血壓患者11例，糖尿病患者6例，腦梗死后遺癥患者2例，慢性呼吸性系統(tǒng)疾病患者4例。上述42例患者均行前列腺等離子體切除術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉下取截石位手術(shù)。術(shù)中常規(guī)穿刺造瘺，術(shù)后放三腔氣囊尿管，氣囊內(nèi)注水60ml，牽引固定24小時，術(shù)后生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，給予止血藥物。

除了患者合并有高血壓等慢性疾病外，直接導(dǎo)致術(shù)后出血原因有：術(shù)中止血不徹底患者共10例，術(shù)后患者躁動缺乏配合以及活動過度導(dǎo)致出血8例，尿管脫落導(dǎo)致出血4例，膀胱過度充盈后導(dǎo)致出血8例，氣囊位置不佳導(dǎo)致引流不暢通患者4例，導(dǎo)尿管受壓患者1例，慢性咳嗽導(dǎo)致出血2例，患者用力排便導(dǎo)致腹壓過大致出血2例，膀胱炎患者1例，其他原因?qū)е鲁鲅?例。

術(shù)后出血處理措施：①一般處理措施。出血早期提高膀胱沖洗速度，保持引流通暢無阻塞，給予止血藥物靜脈注射，牽拉氣囊尿管到一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)處，應(yīng)用氣囊壓迫膀胱頸部止血，有助于前列腺窩與膀胱腔隔開，避免前列腺窩內(nèi)出血反流進(jìn)入膀胱腔內(nèi)。對于出血已經(jīng)形成的血凝塊可采用膀胱沖洗器械對血凝塊進(jìn)行加壓抽吸。對于處理過程中，躁動缺乏配合患者給予鎮(zhèn)靜制動。對于反復(fù)膀胱痙攣患者給予哌替啶肌肉注射、直腸內(nèi)置入吲哚美辛栓劑。根據(jù)患者具體情況調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊位置和氣囊內(nèi)的注水量。術(shù)后尿管脫落可引起術(shù)后出血，要立即更換導(dǎo)尿管并對膀胱腔內(nèi)血凝塊抽吸干凈。②采用電切鏡下止血。上述一般處理無效患者置入膀胱鏡鞘，在拔血器的配合下對血凝塊進(jìn)行清除。血凝塊多與下面粘膜組織粘貼牢固，當(dāng)血凝塊清除后，可實施電凝止血。有時會出現(xiàn)電凝過的動脈出血，可電凝后沖洗發(fā)現(xiàn)。

42例術(shù)后出血患者實施積極止血措施后均止血。其中35例患者經(jīng)一般處理措施后止血，其余7例患者經(jīng)電切鏡下止血。

2 討論

前列腺增生等離子體切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用，但術(shù)后出血是其重要的并發(fā)癥，影響到術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致手術(shù)時間延長，嚴(yán)重的可影響到切除效果，出血嚴(yán)重可導(dǎo)致患者休克，危及生命［1，2］。

針對術(shù)后出血原因，要做好相應(yīng)預(yù)防措施。術(shù)前要對患者全身情況進(jìn)行評估，考查患者凝血功能，對凝血有影響的藥物要暫停，如服用阿司匹林患者要暫停服用。術(shù)中要止血徹底，這是預(yù)防術(shù)后出血的關(guān)鍵，而術(shù)中出血不徹底主要是操作不熟練，電切過程中止血不完善所致，提高操作技術(shù)是預(yù)防術(shù)后出血的重要因素［3－5］。術(shù)中有動脈出血要立即實施止血，即使因為出血導(dǎo)致視野不清尋找出血點困難時，也要耐心查找。術(shù)后處理也是預(yù)防出血的關(guān)鍵。術(shù)后要檢查沖洗液顏色，對于顏色較深者要常規(guī)放入電切鏡急性止血。置入三腔氣囊尿管位置不當(dāng)，或者注入水量不適當(dāng)，可導(dǎo)致氣囊滑入前列腺窩，要注意調(diào)整。如果氣囊破裂，尿管脫出的，要重新放置。在術(shù)前可服用非那雄胺有利于減少手術(shù)出血。術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可減少術(shù)后躁動及尿道刺激，有利于減少術(shù)后出血［6－8］。有研究認(rèn)為，術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生大出血，可能與前列腺窩繼發(fā)性感染以及腹壓增高有關(guān)，便秘用力排便患者或者重體力活動患者導(dǎo)致腹壓增加，會出現(xiàn)顯著術(shù)后出血。對于出血量大導(dǎo)致膀胱填塞癥狀的患者，臨床醫(yī)師要立即制定處理方案，監(jiān)測患者生命體征，避免休克發(fā)生。出血嚴(yán)重患者出現(xiàn)休克癥狀的，要立即建立靜脈通道補(bǔ)液或者輸血，采用沖洗或抽吸等一般處理措施無效患者，要立即作出二次手術(shù)處理，止血手術(shù)過程中，動作要快，但不忙亂，避免傷及周圍組織［9，10］。

本組42例術(shù)后出血患者中，35例患者經(jīng)一般止血措施處理后出血停止，在一般處理措施中，早期提高膀胱沖洗速度，沖洗過程中保持引流通暢，靜脈給予止血藥物，牽拉氣囊尿管到大腿內(nèi)側(cè)壓迫膀胱頸止血，對形成的血凝塊進(jìn)行抽血，對躁動患者給予鎮(zhèn)靜制定等。7例患者經(jīng)一般處理后無效給予電切鏡下止血術(shù)。根據(jù)患者術(shù)后出血原因和處理措施，對患者做好術(shù)前全面分析，術(shù)中和術(shù)后做好出血處理，是降低前列腺增生經(jīng)尿道等離子切除術(shù)后出血發(fā)生率關(guān)鍵。

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