失眠癥中西醫(yī)治療的研究進(jìn)展1）

王志丹，陳少玫

失眠通常指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)［1］。近年來隨著社會競爭日趨激烈，生活壓力逐漸增強(qiáng)，失眠癥發(fā)生率明顯增高。2007年中國新聞網(wǎng)報道：WHO對14個國家15個地區(qū)的25 916名在基層醫(yī)療就診者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)27%有睡眠問題。美國失眠發(fā)生率高達(dá)32%～50%，英國為10%～14%，日本為20%，法國為30%，中國也在30%以上。因此，有關(guān)失眠癥的治療引起了高度重視，目前我國眾多學(xué)者對失眠癥的治療進(jìn)行了大量研究，現(xiàn)將近幾年中西醫(yī)治療失眠癥的相關(guān)研究總結(jié)如下。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對失眠癥治療的研究

失眠癥的原因頗多，有軀體因素、環(huán)境因素、生物藥劑因素、個人性格特征、遺傳等，臨床最常見的因素是精神緊張、焦慮恐懼、抑郁等。去除病因是治療的關(guān)鍵，治療方式主要分藥物或非藥物療法。

1．1 失眠癥的藥物治療 藥物治療是臨床最常用的方法，常用催眠藥物有：①苯二氮卓類；②抗抑郁藥類，如阿米替林、多慮平；③抗組織胺藥，如安泰樂、異丙嗪；④巴比妥類，如巴比妥、魯米那；⑤抗精神病藥及其他鎮(zhèn)靜藥，如氯丙嗪、氯氮平。這些藥物優(yōu)點(diǎn)是療效明顯，可以即時改善患者失眠狀態(tài)，但長期服用往往具有依賴性、成癮性、記憶力減退等副作用。臨床中，失眠患者往往伴有焦慮、抑郁狀態(tài)，因此，運(yùn)用催眠藥物的同時，配合抗焦慮、抗抑郁藥物更有助于失眠患者的康復(fù)。對于急性及亞急性失眠患者催眠藥物療效明顯，而慢性失眠患者需要長期服藥，藥物療效易出現(xiàn)波動，且出現(xiàn)藥物依賴性、成癮性等不良反應(yīng)的幾率明顯升高。

1．2 失眠癥的非藥物治療 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療失眠較理想的是綜合治療，除了藥物治療外，還涉及教育、心理療法、行為療法、物理療法等。非藥物性治療適用于各種類型失眠，其治療失眠的方法可單獨(dú)使用，也可與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用。主要包括［2］①心理治療：認(rèn)知行為療法、支持性的心理治療、暗示療法等。②行為治療：放松治療，刺激控制療法，控制程序療法，反常意向法，生物反饋法。③物理治療：電療法、聲療法、磁療法、光療法。④其他治療方法：調(diào)整生活習(xí)慣和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。其中心理治療中的認(rèn)知行為治療越來越得到廣泛運(yùn)用，它對于改善失眠癥患者睡眠質(zhì)量和心理健康水平具有重要的促進(jìn)作用［3］。目前，很多情況下，非藥物治療應(yīng)是治療失眠癥的首選。尤其對急性及亞急性失眠癥可以獲得很好的療效。對慢性失眠癥，非藥物治療對患者康復(fù)也大有裨益。因此，藥物及非藥物療法相結(jié)合，對失眠癥患者進(jìn)行綜合治療，是失眠癥治療的發(fā)展趨勢。

2 祖國醫(yī)學(xué)對失眠癥的治療

失眠癥屬于祖國學(xué)之“不寐”范疇，認(rèn)為多因情志失調(diào)，或勞神太過，使臟腑機(jī)能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠，治療重在調(diào)整臟腑氣血陰陽、補(bǔ)虛泄實(shí)。

2．1 辨證論治 陳少玫等［4］學(xué)習(xí)探討《傷寒雜病論》過程中，總結(jié)了仲景治不寐有七法：陽虛不寐，溫陽安神；心腎不交，交通心腎；陰血不足，滋養(yǎng)陰血；郁熱擾神，清宣郁熱；濕熱擾神，化濕和胃；陰虛內(nèi)熱，滋陰清熱；水熱互結(jié)，滋陰利水。陳鏡合認(rèn)為任何原因引起的郁滯不通均會導(dǎo)致不寐，諸郁之中以氣郁為主，治療上以疏解諸郁為原則［5］。寇東升［6］認(rèn)為不寐多以痰熱內(nèi)攏神明為主，運(yùn)用溫膽湯為基礎(chǔ)方治療不寐癥100例，總有效率96%。呼延?xùn)|等［7］運(yùn)用王清任的血府逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型失眠癥患者36例，總有效率91．7%。高月香［8］認(rèn)為心脾氣虛是失眠發(fā)生發(fā)展的主要基礎(chǔ)，以歸脾湯為主方治療失眠58例，總有效率94．82%。鄭炎紅等［9］根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論（氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)5種類型），逐步調(diào)整患者的偏頗體質(zhì)，使之逐漸恢復(fù)陰陽平衡，并與中醫(yī)辨證有機(jī)結(jié)合，經(jīng)臨床觀察療效顯著?？偨Y(jié)各個醫(yī)家的治法，不外從郁、痰、火、瘀、虛等論治，補(bǔ)虛瀉實(shí)，而最終使陰陽調(diào)和，安神定志。

2．2 單味中藥、中成藥及復(fù)方制劑的治療 除了正確的辨證論治可達(dá)到治療失眠的目的，不少文獻(xiàn)提到單味中藥、中成藥或復(fù)方制劑在臨床應(yīng)用中獲得良效。如：鄭劍俠［10］單用半夏，取其氣味俱薄、能升能降，沉而降，陰中之陽也；辛厚苦輕，陽中之陰也，升則通陽，降則歸陰，有祛邪散結(jié)、協(xié)調(diào)臟腑、交合陰陽之功，無論病在臟在腑，陰陽氣血，虛證實(shí)證，均可收到定神安眠之效。金曦［11］選用陰虛火旺證失眠患者48例，隨機(jī)分為兩組，分別給予烏靈膠囊和百樂眠膠囊，結(jié)果烏靈膠囊組總有效率為94%，百樂眠膠囊組總有效率為50%，兩組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。黃太基等［12］運(yùn)用安神合劑與棗仁安神顆粒治療心肝火旺型失眠76例，隨機(jī)分組，采用單盲給予兩種不同藥物觀察1周，兩組患者用藥后總有效率安神合劑組84．6%，棗仁安神顆粒組71%，結(jié)果表明兩組均有效，前者優(yōu)于后者。還有多種單味中藥、中成藥及復(fù)方合劑治療失眠的報道，結(jié)果都為顯效，如刺五加、越鞠丸、鎮(zhèn)驚瀉火合劑等。

2．3 針灸及穴位注射的治療 針灸為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在臨床治療失眠應(yīng)用廣泛。趙立勤［13］選取百會、神門、三陰交、四神聰、安眠、內(nèi)關(guān)、足三里、后溪為主穴，治療失眠患者46例，總有效率89．2%。張治強(qiáng)［14］用頭穴透刺法治療失眠臨床觀察，將56例失眠患者隨機(jī)分為常規(guī)針刺組和頭穴透刺組，結(jié)果頭穴透刺組總有效率為89．3%，優(yōu)于常規(guī)針刺組71．4%（P＜0．05）。汪洪波［15］用溫灸神闕穴治療失眠45例，總有效率92．3%。宋云良等［16］運(yùn)用刮痧療法配合蜂針療法治療失眠癥，療效甚佳。石湛瑜等［17］運(yùn)用電針結(jié)合穴位埋線治療失眠，將90例患者隨機(jī)分為兩組，治療組（n＝50）給予電針結(jié)合穴位埋線治療，對照組（n＝40）單純給予口服藥物治療，治療組總有效率96%，對照組72．5%，治療組顯著優(yōu)于對照組。鄒嫻等［18］運(yùn)用穴位注射治療失眠20例，取風(fēng)池（雙）注射維生素B12注射液各1mL，連續(xù)注射5d為1個療程，有效率達(dá)90%。在臨床工作中選擇合谷（雙）、曲池（雙）、三陰交（雙）注射黃芪注射液，每個穴位注射0．5mL。針灸療法重在調(diào)整陰陽，使陰陽當(dāng)交則交，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜安神之功，其操作簡單安全，效果顯著，可避免安眠藥的副作用。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥

越來越多的專家重視運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療失眠癥。楊素芬［19］運(yùn)用十味溫膽湯聯(lián)合西藥治療失眠癥，將64例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各32例，觀察組給予十味溫膽湯加味，對照組患者給予多慮平、維生素B1、谷維素。觀察組有效率為90．63%，對照組有效率為78．13%，觀察組有效率顯著高于對照組（P＜0．05）。劉飛紅等20對比中西醫(yī)結(jié)合組（采用小劑量艾司唑侖聯(lián)合酸棗仁湯）與西醫(yī)組（單用艾司唑侖）的治療，中西醫(yī)結(jié)合組治愈率35．3%，西醫(yī)組治愈率19．6%，臨床療效顯著優(yōu)于西醫(yī)組。中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥效果明顯，可以避免長期服用西藥產(chǎn)生的依賴性、成癮性、頭昏、乏力、撤藥反應(yīng)等副作用，又可運(yùn)用中醫(yī)的優(yōu)勢，從根本上調(diào)和陰陽，使機(jī)體達(dá)到“陰平陽秘”，恢復(fù)正常生理功能，使失眠得以痊愈。

4 結(jié) 語

目前失眠已成為影響人類身心健康的重大隱患。眾多學(xué)者在治療上做了大量的臨床觀察與研究，但是這些研究仍存在一定的問題：①從文獻(xiàn)看，研究中樣本例數(shù)較少，缺乏大規(guī)模的療效觀察與評價；②眾多研究中療效評定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；③中醫(yī)藥治療失眠作用機(jī)制的研究報道不多。上述問題期望在以后的相關(guān)研究中能引起重視。筆者認(rèn)為對失眠癥的治療應(yīng)從多方面、多角度考慮，催眠類藥物起效快，能給予患者即時睡眠，而中醫(yī)藥的優(yōu)勢在于通過補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整人體內(nèi)在陰陽平衡，恢復(fù)人體自身的睡眠調(diào)節(jié)功能。因此，臨床上應(yīng)如何發(fā)揮中、西藥各自的作用優(yōu)勢，優(yōu)化治療方案，值得進(jìn)一步深入探討。

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［3］ 伍軼群．認(rèn)知行為療法對失眠癥患者睡眠質(zhì)量和心理健康水平療效的影響［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（7）：758－759．

［4］ 陳少玫，韋啟志．張仲景論治不寐探略［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（2）：407－409．

［5］ 張智琳．陳鏡合從郁論治失眠經(jīng)驗(yàn)［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（4）：627－628．

［6］ 寇東升．溫膽湯治療不寐證100例［J］．陜西中醫(yī)，2012，33（6）：681－682．

［7］ 呼延?xùn)|，李榮．血府逐瘀湯治療失眠36例［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（3）：66．

［8］ 高月香．歸脾湯為主治療失眠58例［J］．光明中醫(yī)，2012，27（8）：1565－1566．

［9］ 鄭炎紅，許友慧，陳明達(dá)．失眠的辨體質(zhì)論治與辨證［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（2）：34－35．

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［11］ 金曦．烏靈膠囊治療原發(fā)性失眠的臨床觀察［J］．中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（2）：51－52．

［12］ 黃太基，龔枚，張英強(qiáng)，等．安神合劑治療失眠的臨床研究［J］．四川中醫(yī)，2012，30（5）：76－77．

［13］ 趙立勤．針灸治療失眠的臨床療效觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（13）：270－271．

［14］ 張治強(qiáng)．頭穴透刺法治療失眠的臨床觀察［J］．光明中醫(yī)，2010，25（9）：1658－1660．

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［16］ 宋云良，王美芝．蜂療、刮痧治療失眠癥［J］．蜜蜂雜志（月刊），2012，2：41．

［17］ 石湛瑜，張貴金，楊慧．電針結(jié)合穴位埋線治療失眠的療效評價［J］．科技信息，2012，24：455．

［18］ 鄒嫻，李愛云．穴位注射治療不寐的療效觀察［J］．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2010，10（2）：52－53．

［19］ 楊素芬．中西藥合用治療失眠癥的臨床療效觀察［J］．大家健康，2012，6（3）：1－2．

［20］ 劉飛紅，羅佩杰．中西醫(yī)結(jié)合治療失眠的臨床觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：292－293．