中醫(yī)治療室性早搏研究進(jìn)展楊 盼，錢義明

室性早搏是由心臟異位節(jié)律點(diǎn)提前激動(dòng)而發(fā)生的心律失常，可見于無器質(zhì)性心臟病、心肌缺血及慢性心臟病變的患者，臨床上主要以心電圖為診斷依據(jù)。室早隸屬祖國醫(yī)學(xué)“心悸”或“怔仲”范疇，主要表現(xiàn)為自覺心中悸動(dòng)、警惕不安，甚則不能自主。早在《內(nèi)經(jīng)》就有對(duì)此癥狀的描述，如《素問·平人氣象論》曰“左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也”。《靈樞·本神》曰“心怵惕”。直至漢代，張仲景在《金匱要略》中首提“心動(dòng)悸”“心下悸”等，后各代醫(yī)家對(duì)其多有闡述，如《丹溪心法·驚悸怔忡》所言“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也”，李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》“皆隔上血中伏火，蒸蒸而不安”等。隨著時(shí)代變遷，后世醫(yī)家根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷形成新的見解和觀點(diǎn)?，F(xiàn)將近幾年研究結(jié)果綜述如下。

1 證型規(guī)律研究

朱浩［1］選取早搏患者156例，觀察早搏患者各中醫(yī)證型分布情況，結(jié)果示室性早搏各中醫(yī)證型比例由高到低依次為：痰火擾心型、心血瘀阻型、氣血虧虛型、心陰不足型、心陽不振型、水氣凌心型。蔣明建［2］選擇室性早搏患者119例，研究發(fā)現(xiàn)室早患者各中醫(yī)證型比例由高到低依次為：氣血虧虛型、痰火擾心型、心血瘀阻型、心陰不足型、心陽不振型、水氣凌心型。目前，多數(shù)醫(yī)家仍遵從把心悸病機(jī)歸為心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、心陽不振、水飲凌心及瘀血阻絡(luò)等。

2 病因病機(jī)

嚴(yán)世蕓在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中對(duì)心悸的病因病機(jī)形成了獨(dú)特見解［3］。將心悸病因總結(jié)為邪、情、痰、瘀、虛。病機(jī)歸納為風(fēng)、寒、暑、濕諸邪搏擊心神；七情過極；病久不愈，或痰飲，瘀血內(nèi)停，或心氣不足、氣陰兩傷等，致心動(dòng)無力、心脈瘀阻、陰陽氣血不相順接。何立人等［4］根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為心悸病機(jī)復(fù)雜，其病位在心，但與脾腎密切相關(guān)，證有陰陽，脈分虛實(shí)，治療當(dāng)以安養(yǎng)心神、調(diào)暢氣機(jī)為基礎(chǔ)，并兼以補(bǔ)益脾腎，遏制癥情反復(fù)。鄧鐵濤認(rèn)為［5］，心悸是標(biāo)實(shí)而本虛之證，心陰心陽虧損內(nèi)虛是心悸的內(nèi)因，為本，痰與瘀構(gòu)成心悸的并發(fā)病因，為標(biāo)。痰與瘀在辨證上屬實(shí)，故心悸是標(biāo)實(shí)而本虛之證。痰瘀相關(guān)、心脾相關(guān)是心悸的重要病因病機(jī)及辨證分型依據(jù)。

3 辨證論治

左玉芹等［6］將45例屬氣虛血瘀型室早患者隨機(jī)分為治療組和時(shí)照組，治療組口服早搏方湯劑，對(duì)照組口服穩(wěn)心顆粒沖劑，結(jié)果治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組。定明陽［7］觀察氣陰兩虛型室性早搏80例，均予自擬五參復(fù)脈飲總有效率為82．5%。

4 經(jīng) 方

方家選［8］對(duì)室早患者采用炙甘草湯加減治療，總有效率為94%。菅振剛等9治療室早患者分別服用歸脾湯加減方、心律平，結(jié)果服用歸脾湯組有效率優(yōu)于心律平組。王雨玲［10］將93例室性期前收縮患者分為治療組及對(duì)照組，治療組以歸脾湯合生脈散為基本方，對(duì)照組采用西藥治療，兩組總有效率分別為85．4%、66．7%。王秀娟［11］將功能性室性早搏分成歸脾湯治療組和心律平對(duì)照組，治療組癥狀積分、24h心電圖早搏（Lown積分）減少程度都優(yōu)于對(duì)照組。

5 中成藥

5．1 參松養(yǎng)心膠囊 李元珍［12］將112例室性期前收縮患者隨機(jī)分為兩組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組口服參松養(yǎng)心膠囊，對(duì)照組口服心律平；心電圖改善兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臨床癥狀療效總有效率治療組75．0%，對(duì)照組58．3%。24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查示：治療組用藥后室性早搏數(shù)目較用藥前明顯減少。謝文輝等［13］觀察室早患者70例，治療組用參松養(yǎng)心膠囊口服，對(duì)照組給予胺碘酮，治療組與對(duì)照組臨床癥狀改善總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不良反應(yīng)發(fā)生率治療組較對(duì)照組少。張英平等［14］將48例冠心病室性期前收縮患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各24例，兩組均給予心律平治療，研究組加用參松養(yǎng)心膠囊，研究組臨床癥狀改善率優(yōu)于對(duì)照組；治療后兩組心電圖明顯改善，且研究組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

5．2 穩(wěn)心顆粒 呂維珍［15］將室性期前收縮患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，分別予服穩(wěn)心顆粒、慢心律。治療組與對(duì)照組動(dòng)態(tài)心電圖比較總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床癥狀總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組。張桂華等［16］觀察心梗后室早患者，對(duì)照組予胺碘酮，治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上口服穩(wěn)心顆粒。治療組治療后心率、校正QT間期（QTc）均無顯著變化，而對(duì)照組患者治療后QTc較治療前延長(zhǎng)。彭澍［17］將室性期前收縮患者分為A組和B組，在規(guī)范治療基礎(chǔ)上，A組予穩(wěn)心顆粒，B組給予參松養(yǎng)心膠囊，心律失常改善總有效率兩組無明顯差異；兩組不良反應(yīng)均較少。

6 自擬方

潘廣平［18］觀察室早患者50例，對(duì)照組服用美托洛爾，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用松珀養(yǎng)心湯，結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。張金龍等［19］觀察養(yǎng)心氏片聯(lián)合美托洛爾片治療室性期前收縮的臨床療效，室性期前收縮患者隨機(jī)分為3組，養(yǎng)心氏片組口服養(yǎng)心氏片；對(duì)照組口服美托洛爾片；聯(lián)合用藥組同時(shí)服用養(yǎng)心氏片和美托洛爾片。聯(lián)合用藥組控制室性期前收縮的癥狀改善率及總有效率均優(yōu)于養(yǎng)心氏片組和對(duì)照組。李作武等［20］觀察整律飲治療頻發(fā)室性期前收縮的臨床療效，將室早患者分為整律飲治療組和西藥對(duì)照組，對(duì)照組使用西醫(yī)常規(guī)療法，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服整律飲治療，并隨癥加減，臨床療效總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組。

7 結(jié) 語

中醫(yī)藥治療室性早搏的臨床療效充分顯示了其整體治療的優(yōu)勢(shì)，但尚且存在一些問題，如病因病機(jī)、辨證施治等方面缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，尚需進(jìn)一步規(guī)范化，以使中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合在防治室性早搏方面發(fā)揮更大的作用。

［1］ 朱浩．早搏合并癥中醫(yī)證型規(guī)律性研究［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（18）：2768－2770．

［2］ 蔣明建．205例早搏中醫(yī)辨證規(guī)律分析［J］．武漢：湖北中醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文．2007．

［3］ 張瑋，徐燕．嚴(yán)世蕓治療心悸七法［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2004，38（11）：3－5．

［4］ 何立人，李艷，舒琴．心律失常的中醫(yī)論治［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2002，1：15－16．

［5］ 周文斌，尹克春，蔣麗媛．鄧鐵濤調(diào)脾護(hù)心法治療心悸的經(jīng)驗(yàn)［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（8）：758－760．

［6］ 左玉芹，王文菊，茹東風(fēng)．中藥治療心律失常性室性早搏療效分析［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（4）：857－859．

［7］ 定明陽．五參復(fù)脈飲治療室性早搏80例［J］．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（4）：71．

［8］ 方家選．炙甘草湯加減治療室性早搏31例［J］．陜西中醫(yī)，2006，27（11）：1325－1326．

［9］ 菅振剛，楊剛．歸脾湯加減治療室性期前收縮30例［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（11）：56－57．

［10］ 王雨玲．歸脾湯合生脈散治療室性期前收縮的體會(huì)［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（4）：451．

［11］ 王秀娟．歸脾湯治療功能性室性早搏臨床觀察［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2005，33（6）：45－46．

［12］ 李元珍．參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮56例臨床觀察［J］．山西中醫(yī)，2010，26（7）：12－13．

［13］ 謝文輝，曾喆，李玉華．參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮治療室性期前收縮的療效觀察［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（1）：32－33．

［14］ 張英平，荊淑云．參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合普羅帕酮治療冠心病室性期前收縮臨床觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（5）：532－533．

［15］ 呂維珍．穩(wěn)心顆粒治療室性期前收縮療效觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（10）：1253－1254．

［16］ 張桂華，楊崔領(lǐng)．穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療心肌梗死后室性期前收縮臨床觀察［J］．中國中西醫(yī)急救雜志，2010，17（3）：179．

［17］ 彭澍．穩(wěn)心顆粒和參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病室性期前收縮的療效比較［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（7）：810－811．

［18］ 潘廣平．松珀養(yǎng)心湯加減配合美托洛爾治療室性期前收縮25例［J］．河北中醫(yī)，2010，32（8）：1185－1186．

［19］ 張金龍，譚亞萍，楊娟，等．養(yǎng)心氏片聯(lián)合美托洛爾片治療室性期前收縮的臨床療效及安全性研究［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（2）：145－147．

［20］ 李作武，郭繼芳，安云鳳．整律飲治療頻發(fā)室性期前收縮的臨床觀察［J］．中醫(yī)藥信息，2010，27（4）：65－67．