近紅外偏振光照射結合中藥熏洗治療狹窄性腱鞘炎54例

張善星 謝文龍 何鳳翔 徐 艷 徐曉紅

浙江省湖州市中心醫(yī)院康復科 湖州 313000

狹窄性腱鞘炎包括橈骨莖突狹窄性腱鞘炎和屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，可嚴重影響手部的活動，是臨床常見病、多發(fā)病。2010年以來，我科采用近紅外偏振光照射結合中藥熏洗治療狹窄性腱鞘炎54例，療效較好，報道如下。

1 臨床資料

2010年1月—2011年12月在我院康復科門診治療的狹窄性腱鞘炎患者54例，其中男11例，女43例；年齡24～55歲，平均39.4歲；病程2周～6個月，平均5.3周。其中橈骨莖突狹窄性腱鞘炎19例，屈指肌腱狹窄性腱鞘炎35例。病程分期［1］：Ⅰ期17例，Ⅱ期25例，Ⅲ期12例。

2 治療方法

2.1 近紅外偏振光理療 采用近紅外偏振光疼痛治療儀，波長600～1600nm，B型透鏡組，輸出功率1800mw，行痛點直接照射，1次照射5s，停止3s，持續(xù)15min，每天治療2次，連續(xù)治療2周。

2.2 中藥熏洗 患者理療結束后，予以中藥熏洗。取桂枝、紫蘇葉、麻黃、紅花各15g，伸筋草20g，透骨草、鮮桑枝各30g，加水3 500mL煎煮，煮沸后中火煎15min，然后將上藥液倒入自制的熏洗器皿中，先熏蒸15min，待藥液冷卻后浸洗5min，共20min，1天2次，連續(xù)治療2周。治療結束后1個月復診或進行電話隨訪，對患者的疼痛、手指活動等進行評估。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，治療有效率以百分數(shù)表示，Ⅰ、Ⅱ期患者有效率與Ⅲ期患者率比較采用卡方檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 治愈：局部疼痛、壓痛消失，活動正常，無交鎖。好轉：局部無疼痛或輕度疼痛、壓痛，活動無明顯受限，無交鎖。無效：局部疼痛、壓痛明顯、活動障礙，仍有交鎖。治愈加好轉為有效。

3.2 結 果 54例中，治愈23例，好轉18例，無效13例，總有效率75.9%。Ⅰ期17例中治愈8例，好轉6例，無效3例，有效率82.4%；Ⅱ期25例中治愈13例，好轉8例，無效4例，有效率84.0%；Ⅲ期12例中治愈2例，好轉4例，無效6例，有效率50.0%；Ⅰ、Ⅱ期有效率與Ⅲ期比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

治療結束后1個月，治療有效的41例中復發(fā)或癥狀加重5例，復發(fā)率12.2%。

4 討 論

狹窄性腱鞘炎臨床非常常見，因拇長展肌腱、拇短伸肌腱及各屈指肌腱在跨越關節(jié)或骨突處有堅韌的腱鞘將其約束在骨膜上以防止肌腱在活動時彈起或滑移，這些肌腱反復、過度的滑動可造成滑膜、肌腱發(fā)生無菌性炎癥，患處出現(xiàn)腫痛、活動受限等臨床癥狀。目前臨床上主要的處理辦法包括制動、理療、藥物局部封閉等保守治療和小針刀等手術治療[2-4]。

近紅外偏振光有直線偏振光穿透力強和復合紅外線熱效應好的優(yōu)點，能透射組織達5～6cm，照射點直接穿透鞘管及肌腱，利用光電能刺激作用，改善局部微循環(huán)，加強組織營養(yǎng)，加速組織再生能力和組織細胞活力，加速炎癥和疼痛物質(zhì)的代謝和吸收，降低神經(jīng)興奮性，可達到消炎、緩解疼痛、促進組織修復、減輕肌腱卡壓的目的[5-6]。

中藥熏洗法是中醫(yī)骨傷科的特色療法，藥物經(jīng)熏洗通過皮膚孔竅、腧穴等部位直接到達患處發(fā)揮作用，方法簡便，收效快捷。筆者采用桂枝、紫蘇、麻黃、紅花、伸筋草、透骨草、鮮桑枝等組方，以達到溫經(jīng)通絡、祛風除痹、活血化瘀的功效。此外，通過溫熱刺激改善局部微循環(huán)血供，促進組織修復，尚可刺激皮膚的末梢感受器，通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，阻斷原有的病理反射聯(lián)系[7]。首先采用理療，以提高組織溫度和血液循環(huán)，使局部皮膚孔竅、腧穴處于相對開放的狀態(tài)，有利于對中藥有效成分的吸收。因此，相對于單純的藥物熏洗，對于早中期狹窄性腱鞘炎的患者，可以更快速地緩解癥狀，解除肌腱卡壓，降低手術比率。

本組結果顯示，采用保守治療的Ⅲ期患者有效率只有50%，而Ⅰ、Ⅱ期患者總有效率達到83.3%，表明保守治療后期狹窄性腱鞘炎療效不理想。因此，對于Ⅲ期狹窄性腱鞘炎患者，建議早期行手術或者小針刀進行有創(chuàng)治療，減少患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。

狹窄性腱鞘炎的各種保守治療都有一定的復發(fā)率，本組治療1個月后隨訪有5例出現(xiàn)復發(fā)或癥狀加重，其中4例治療后仍處于較高強度的活動狀態(tài)，因此，治療后手部過度活動可能會增加復發(fā)的危險。

［1］孫康，湯欣，楊奎，等.狹窄性腱鞘炎臨床治療的前瞻性研究［J］.中國矯形外科雜志，1999，6（7）：490.

［2］武玉錦，鞏聿清，牟新，等.狹窄性腱鞘炎的分期治療［J］.中國骨傷，2006，19（8）:495.

［3］李曉芳，趙永新.超短波與中頻電治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2007，29（10）:663.

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［5］孫燕，柏玲，龐日朝，等.紅外偏振光治療拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎40例［J］.中國激光醫(yī)學雜志，2010，19（3）:195-196.

［6］ShiraishiM，SuzukiK，NakajiS，etal.Effectof linear polarized near-infrared ray irradiation on the chemiluminescence of human neutrophils and serum opsonic activity［J］.Luminescence，1999，14（5）:239-243.

［7］孫紹裘.中藥熏洗療法傷科臨床運用［J］.中醫(yī)正骨，1998，10（2）:511.