112例兒童急性中毒臨床分析

夏建紅

112例兒童急性中毒臨床分析

夏建紅

兒童急性中毒在兒科急診中較常見，中毒的原因、臨床表現(xiàn)以及治療各有特點(diǎn)[1]。筆者總結(jié)分析了近4年來(lái)本院診治的兒童急性中毒的臨床特點(diǎn)并探討了相關(guān)的防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007-01—2011-12本院兒科因急性中毒住院治療的患兒共112例，其中男69例，女43例，年齡3個(gè)月～14歲，平均（4.30±3.13）歲。入院后均按急救常規(guī)進(jìn)行毒物清除、對(duì)癥支持等治療，包括：（1）立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，徹底清洗接觸部位的皮膚、毛發(fā)、指甲縫中的毒物。（2）清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：催吐時(shí)嚴(yán)格掌握禁忌證與適應(yīng)證。應(yīng)盡早進(jìn)行洗胃，一般在服毒后4～6h內(nèi)洗胃有效，但超過(guò)6h仍有洗胃必要[2]，驚厥者在驚厥控制后進(jìn)行。洗胃后，灌入瀉藥進(jìn)行導(dǎo)瀉以清除腸道內(nèi)的毒物。除腐蝕性毒物中毒外，對(duì)于口服中毒＞6h，導(dǎo)瀉無(wú)效及抑制腸蠕動(dòng)的毒物中毒的患兒可考慮灌腸。（3）促進(jìn)已吸收的毒物排出：如利尿、吸氧等。（4）特殊解毒藥的應(yīng)用：應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，判斷毒物的種類與性質(zhì)，盡可能明確毒物名稱與劑量，盡早使用相應(yīng)的特殊解毒劑，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解救藥一般用阿托品、碘解磷定；重金屬中毒時(shí)多用依地酸鈉鈣解救。（5）對(duì)癥治療：對(duì)癥處理心力衰竭、呼吸衰竭、休克、肺水腫、急性腎功能衰竭、驚厥及急性腦水腫等。

1.2 方法 回顧性分析112例患兒中毒的年齡分布、中毒種類、原因、就診時(shí)機(jī)、臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸等。

2 結(jié)果

2.1 中毒患兒的年齡、性別特征 急性中毒患兒共112例，其中男69例（61.6%），女43例（38.4%），男女比例1.6∶1。其中＜2歲9例（8.0%），2～5歲75例（67.0%），5～12歲18例（16.1%），＞12歲10例（占8.9%）。農(nóng)村兒童68例（60.7%），城郊37例（33.0%），市區(qū)7例（6.3%）。

2.2 中毒物種類及吸收途徑 患兒藥物中毒45例（40.2%），包括地西泮8例、右美沙芬7例、異丙嗪6例、氟哌啶醇6例、復(fù)方苯乙哌啶5例、枸櫞酸噴托維林4例、阿托品4例、開瑞坦3例、氨茶堿2例；食物中毒28例（25.0%），包括細(xì)菌性食物中毒和植物性食物中毒，其中含亞硝酸鹽的肉類中毒8例、未煮熟的豆角中毒6例、發(fā)芽土豆中毒4例、毒菌中毒4例、魚膽中毒3例、河豚中毒3例；農(nóng)藥及鼠藥中毒21例（18.8%），其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒9例、百草枯3例、毒鼠強(qiáng)3例、溴鼠靈2例、磷化鋅4例；一氧化碳中毒8例（7.1%）；次氯酸鈉中毒6例（5.4%）；高錳酸鉀中毒4例（3.6%）。毒物吸收途徑中經(jīng)消化道途徑97例（86.6%），呼吸道途徑8例（7.1%），注射途徑4例（3.6%），皮膚途徑3例（2.7%）。

2.3 患兒中毒原因 ＜2歲患兒中以誤服各種藥物、食物較多，2～5歲患兒中除誤服藥物中毒外，食物中毒逐漸增多，占21例（18.8%）。服藥自殺患兒5例，其中9～14歲4例（3.6%）。自殺患兒中農(nóng)村3例，均為農(nóng)藥，其中2例為百草枯，1例為有機(jī)磷農(nóng)藥；城市2例，均服用安眠藥物。

2.4 就診時(shí)間 本組患兒中就診最早為中毒后15min即送到醫(yī)院搶救，最晚的為3d。城市患兒就診時(shí)間在15min～1d內(nèi),農(nóng)村患兒在1.5h～3d，17例患兒先在基層醫(yī)院經(jīng)過(guò)初步處理后轉(zhuǎn)入本院。

2.5 臨床癥狀及并發(fā)癥 藥物中毒多表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉，嬰幼兒則以驚厥為主要表現(xiàn)。其中右美沙芬中毒可表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、過(guò)度興奮、共濟(jì)失調(diào)、異常肢體活動(dòng)甚至昏迷；鎮(zhèn)靜劑中毒表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、昏迷等。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒以瞳孔縮小、嘔吐、腹痛、腹瀉、口吐白沫、小便失禁為主。百草枯中毒表現(xiàn)為肺、肝、腎、心、腦等多臟器功能受損，并發(fā)癥可見腦水腫、腎功能不全、肺水腫、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。食物中毒以嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀為主。一氧化碳中毒表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、口唇櫻紅，呼吸有特殊氣味，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、驚厥、呼吸困難等。

2.6 預(yù)后 本組患兒治愈93例（83.0%）；好轉(zhuǎn)14例（12.5%）；院內(nèi)死亡4例（3.6%）；放棄治療自動(dòng)出院1例（0.9%）。4例院內(nèi)死亡病例中2例為百草枯中毒，2例為毒鼠強(qiáng)中毒。放棄治療的1例患兒也為百草枯中毒，該例患兒出現(xiàn)多臟器功能衰竭家屬要求放棄治療自動(dòng)出院。

3 討論

目前，意外傷害已成為我國(guó)兒童死亡的首位原因[3]，而急性中毒是兒童意外傷害的常見原因之一。從本院112例兒童急性中毒臨床特點(diǎn)分析，男女比例1.6∶1，男孩比例高于女孩，發(fā)病年齡以2～5歲為主，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致[4]，這與該年齡段兒童好奇心強(qiáng)、對(duì)危險(xiǎn)事物缺乏判斷能力、喜歡模仿大人行為等因素有關(guān)，而男孩普遍較女孩好動(dòng)、喜歡探索、冒險(xiǎn)性更強(qiáng)。農(nóng)村及城郊患兒構(gòu)成比高，與患兒家中無(wú)專人監(jiān)管、家長(zhǎng)防犯意識(shí)欠缺、藥品或有毒物品隨處存放等習(xí)慣有關(guān)。

因毒物、藥物種類和吸收的途徑不同，患兒的臨床表現(xiàn)有很大差異，快速的診斷和及時(shí)到位的處理是治療的關(guān)鍵。本組絕大部分患兒就診及時(shí)，經(jīng)治療后痊愈，但仍有4例患兒死亡。死亡患兒均來(lái)自農(nóng)村，與毒物攝入量大且未及時(shí)處理有關(guān)。另有1例患兒因病情危重，家長(zhǎng)得知不易解救及經(jīng)濟(jì)原因選擇放棄治療。市區(qū)兒童就診明顯較農(nóng)村、城郊兒童及時(shí)，這與不同地區(qū)醫(yī)療資源的分布不均衡及家長(zhǎng)的防犯意識(shí)差異有關(guān)。

本組兒童急性中毒絕大多數(shù)經(jīng)消化道途徑吸收，且以藥物和毒物誤服為主，發(fā)病人群集中于幼兒和學(xué)齡前兒童，誤服的藥物往往是家長(zhǎng)常用的藥物或家中常備的應(yīng)急用藥，其中以安眠藥地西泮最常見，其次是右美沙芬、異丙嗪、氟哌啶醇和復(fù)方苯乙哌啶等，這些藥物的劑型或?yàn)樯⒀b片劑，或?yàn)樘菨{，多無(wú)特殊的防范裝置，兒童獲取容易，家長(zhǎng)若未妥善保管藥物，容易導(dǎo)致誤服或模仿大人服藥。細(xì)菌性和植物性食物中毒防治主要是正確選用衛(wèi)生健康的食品，不吃有毒及過(guò)期、霉變食品及野生食物，如有些菌類（俗稱蘑菇）不易辨認(rèn)有無(wú)毒性，故不可隨意食用。一氧化碳中毒病例中，大多數(shù)為冬季使用燃?xì)鉄崴?，通風(fēng)不暢或室內(nèi)使用燃煤取暖所致。農(nóng)藥中毒則多發(fā)生于農(nóng)村或城郊結(jié)合部患兒，多因家長(zhǎng)用飲料瓶盛裝各種農(nóng)用藥物導(dǎo)致患兒誤服。滅鼠藥誤服則發(fā)生于社區(qū)集中滅鼠期間，多因患兒撿食地上滅鼠食餌引起。百草枯是一種對(duì)環(huán)境無(wú)污染的中等毒性除草劑，隨著其在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)等領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，中毒事件日漸增多。百草枯進(jìn)入體內(nèi)被肺部細(xì)胞所攝取并蓄積，可使肺、腎、肝、腦等重器官出現(xiàn)損傷，而其中毒特征性改變是出現(xiàn)肺泡和肺間質(zhì)不可逆的纖維化，并進(jìn)行性發(fā)展至急性呼吸窘迫綜合征，超大劑量中毒患者可在短期內(nèi)死于多器官功能衰竭。鼠藥毒鼠強(qiáng)中毒主要通過(guò)對(duì)中樞或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是對(duì)腦干產(chǎn)生興奮作用而危及呼吸循環(huán)功能。目前，百草枯、毒鼠強(qiáng)等毒物中毒后仍無(wú)特效解救藥物，內(nèi)科保守治療效果欠佳，病死率較高，應(yīng)當(dāng)引起高度關(guān)注，盡快促進(jìn)毒物從體內(nèi)排出仍是中毒搶救的主要措施，血液凈化療法在許多情況下成為搶救危重急性中毒患兒的首選方法。

對(duì)于兒童急性中毒，分秒必爭(zhēng)的緊急處理是治療的關(guān)鍵，而預(yù)防則意義更大。筆者通過(guò)對(duì)以上兒童中毒的原因分析，提出以下預(yù)防建議：（1）家庭常備藥物應(yīng)集中妥善保管；（2）切勿用飲料瓶盛裝任何不宜食用的液體，農(nóng)藥、鼠藥等危險(xiǎn)物品應(yīng)妥善保管；（3）教育孩子不能撿食地上的食物和飲料等；（4）廠商生產(chǎn)的農(nóng)藥等應(yīng)有專門的危險(xiǎn)標(biāo)志并避免與飲料瓶包裝相似；生產(chǎn)藥瓶時(shí)應(yīng)采用安全瓶蓋；（5）社區(qū)滅鼠、殺蟲應(yīng)事先公告；（6）加強(qiáng)宣教，提高公眾預(yù)防意識(shí)，并了解簡(jiǎn)單的應(yīng)急處理措施。

[1]趙祥文．兒科急診醫(yī)學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:393．

[2]葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)[M]．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:956．

[3]向偉,丁宗一．兒童意外損傷危險(xiǎn)因素分析[J]．中華兒科雜志,1999,37 (11):702．

[4] 李瑞娜．不同年齡兒童急性中毒臨床特征分析[J]．中外醫(yī)療,2013,4: 45-46．

2012-09-21）

（本文編輯：胥昀）

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