耳廓假囊腫前壁軟骨切除及引流87例療效觀察

韓奕強(qiáng) 茅曉時(shí)

耳廓假囊腫是一種病因不明的耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫，是耳科常見(jiàn)病，及時(shí)治療預(yù)后良好;但當(dāng)耳廓軟骨膜炎范圍進(jìn)一步擴(kuò)大時(shí)，則療效差且易導(dǎo)致耳廓變形。本科采用前囊壁軟骨切除術(shù)+輸液管加壓縫合治療耳廓假囊腫87例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年4月～2012年3月，本科對(duì)87例耳廓假囊腫患者行門(mén)診手術(shù)，其中男性72例、女性15例;年齡17～65歲，平均 (39.4±11.6)歲;病程2個(gè)月～1年。均為單耳發(fā)病，無(wú)明顯外傷史。囊腫位于舟狀窩15例、三角窩11例、耳甲腔17例、耳甲艇6例、三角窩與耳甲腔同時(shí)受累16例、三角窩與舟狀窩同時(shí)受累14例、全耳廓受累8例。囊腫界限清楚，皮膚色澤正常，觸診時(shí)有囊性感，皮膚溫度正常。除發(fā)現(xiàn)患耳增厚、腫脹外，患者無(wú)其他不適。

1.2 方法 術(shù)前患者一般情況良好，常規(guī)檢查無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，囊腫局部無(wú)感染。

1)前囊壁軟骨切除術(shù)［1］?；颊呷∑脚P位，術(shù)耳朝上，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉后，于囊腫外側(cè)緣沿耳輪弧形切開(kāi)皮膚至軟骨膜，暴露軟骨;于軟骨膜下用蚊式鉗分離前壁軟骨，至囊腫邊界。沿囊腫邊緣剪除全部囊腫前壁軟骨，切口對(duì)位間斷縫合。

2)在囊腫處行輸液管加壓縫合。視耳廓情況及囊腫范圍，將輸液管剪成適當(dāng)長(zhǎng)度(1～5 cm)。在耳前、耳后各墊一段輸液管，用三角針4號(hào)絲線穿輸液管從耳前皮膚進(jìn)針，經(jīng)后壁軟骨、耳后皮膚，穿另一根輸液管出針，在距出針點(diǎn)5～8 mm處，再?gòu)亩筝斠汗苓M(jìn)針，穿過(guò)耳部組織至耳前輸液管出針，行耳廓背、腹側(cè)貫通縫合。絲線打結(jié)固定，松緊適當(dāng)。根據(jù)囊腫大小、耳甲腔、舟狀窩、三角窩及耳輪凹凸情況，可作2～5排、2～8個(gè)加壓縫合點(diǎn)。最后以無(wú)菌紗布包敷。術(shù)后口服抗生素5 d，5 d拆除輸液管，7 d拆線。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:耳廓恢復(fù)正常，皮膚無(wú)紅腫、潰瘍，未見(jiàn)耳廓明顯增厚、變硬，無(wú)疼痛及灼熱感;有效:癥狀明顯好轉(zhuǎn)，耳廓囊腫范圍縮小;無(wú)效:癥狀無(wú)改善，檢查體征同初診時(shí)。

2 結(jié)果

87例患者均一次手術(shù)成功。術(shù)后傷口愈合良好，耳廓局部無(wú)肥厚、無(wú)瘢痕結(jié)節(jié)、無(wú)感染，耳廓無(wú)畸形。術(shù)后隨訪1年，無(wú)一例患者復(fù)發(fā)，治愈率100%，無(wú)并發(fā)癥。

3 討論

目前針對(duì)耳廓假囊腫的治療手段多樣，治療的目的是刺激囊壁促其纖維化，防止液體再生，使囊壁粘連愈合［3］。常見(jiàn)的治療方法有:囊腫穿刺抽液加壓、開(kāi)窗手術(shù)治療、局部注射、囊壁切除術(shù)等［4］，雖然各種治療方法均有療效，但仍存在療程過(guò)長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，易遺留耳廓軟骨增厚、耳廓畸形、瘢痕等后遺癥［5］，且上述治療方法的關(guān)鍵在于加壓包扎的有效性。耳廓加壓的方法繁瑣，加壓效果不可靠，易致復(fù)發(fā)［6］。尤其對(duì)囊腫較大，同時(shí)累及三角窩、耳甲腔、舟狀窩或全耳廓受累者，加壓包扎易至耳廓上部扁平變形，影響外觀。若因加壓不當(dāng)，尚可發(fā)生耳廓缺血性損傷，嚴(yán)重者可致耳廓變形。

輸液管性質(zhì)穩(wěn)定，無(wú)菌，取材容易，成本低廉。可根據(jù)囊腫的大小、形狀，將輸液管剪成不同的長(zhǎng)度和形態(tài)，依照對(duì)耳輪、三角窩、舟狀窩、耳甲腔的形態(tài)分別加壓縫合，使耳廓腹側(cè)皮膚與軟骨緊密貼合，消滅死腔，以達(dá)到徹底治愈。輸液管為中空管狀，有一定的彈性，既可緩沖壓力保護(hù)耳廓軟組織，又可使加壓效果確實(shí)、可靠，有效避免耳廓缺血壞死及增厚變形等并發(fā)癥。術(shù)后無(wú)需另外使用任何加壓裝置，患者無(wú)加壓包扎引起的頭脹、頭痛感，對(duì)儀表及日?；顒?dòng)影響不大。

本療法操作簡(jiǎn)單，危險(xiǎn)性少，所用材料簡(jiǎn)單易得，無(wú)需持續(xù)引流，不影響耳廓外觀，長(zhǎng)期療效穩(wěn)定，是治療耳廓假囊腫的可靠方法。

［1］陳劍，韓軍，喻妮，等.前囊壁軟骨切除法治療耳廓假囊腫［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)2010，24(4):206-208.

［2］程雷，黃嶺.耳鼻咽喉-頭頸外科疾病診斷流程與治療策略［M］.北京:科學(xué)出版社，2008:47-49.

［3］黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:840-841.

［4］潘滔.對(duì)耳廓假囊腫治療的認(rèn)識(shí)［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，17(7):391-392.

［5］張曉彤，孫斌，凌熒，等.耳廓假囊腫病理及治療問(wèn)題探討［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45(8):640-644.

［6］馬桂琴，李連賀.耳廓假囊腫的研究進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5(2):435-437.