血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理方法

魯軍秀

(甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院，744000)

血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理方法

魯軍秀

(甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院，744000)

目的 探討對血液透析病人動靜脈內(nèi)瘺(AVF)進(jìn)行保護(hù)性護(hù)理的意義。方法 對113例血液透析患者制訂完整、規(guī)范、個性化的AVF護(hù)理方案，進(jìn)行保護(hù)性AVF護(hù)理。結(jié)果 113例血液透析患者進(jìn)行AVF穿刺4 012例次，AVF使用最長時間5年，最短2個月，并發(fā)AVF栓塞2例。結(jié)論 制訂完整、規(guī)范、個性化的護(hù)理方案，進(jìn)行保護(hù)性AVF護(hù)理，可延長AVF的使用壽命，提高病人生命質(zhì)量。

血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；護(hù)理

血液透析是慢性腎功能衰竭病人延長生命的一種主要治療手段，而動靜脈內(nèi)瘺(AVF)則是維持透析病人最理想、最為常見的透析血管通路[1]。我院血液透析中心2008-07—2012-07對113例血液透析患者進(jìn)行血液透析6 509例次，采用AVF為血管通路者4 012例次，現(xiàn)予以總結(jié)，以探討在AVF應(yīng)用中進(jìn)行保護(hù)性護(hù)理的意義。

1 臨床資料

我科2008-07—2012-07共收治終末腎病尿毒癥患者113例，其中男性78例，女性35例；年齡14～81歲。所有患者均常規(guī)血液透析治療，1～3次/周，4 h/次，透析中血流量為200～350 mL/min，進(jìn)行血液透析6 509例次，采用AVF為血管通路者4 012例次，占61.64%。

2 護(hù)理方法

2.1 造瘺術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前常規(guī)、心理護(hù)理 患者入院后，護(hù)理部針對不同病例進(jìn)行客觀評估，制訂完整、規(guī)范的個性化護(hù)理計劃，認(rèn)真向患者闡明手術(shù)的目的、重要性，同時做好AVF的相關(guān)知識宣教，采用討論會的形式，把相關(guān)患者聚于一堂，請已進(jìn)行AVF血液透析病人現(xiàn)身說法，以消除他們的緊張情緒，取得其最大程度的合作。

2.1.2 術(shù)側(cè)肢體護(hù)理 囑患者每日用擬做內(nèi)瘺側(cè)手臂捏橡皮健身球2～3次，15～20 min/次。術(shù)前2周內(nèi)停止對要行造瘺手術(shù)的肢體測量血壓及血管穿刺，需行緊急透析時，不能在擬做內(nèi)瘺的血管上直穿。術(shù)前盡量不用肝素等抗凝劑，以防術(shù)中或術(shù)后出血。保持術(shù)側(cè)肢體皮膚的完整清潔。

2.2 造瘺術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后4～6 h取平臥位，密切觀察傷口有無滲血、紅腫及血管搏動、肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，6 h后自由體位；抬高患者造瘺肢體，抬高至水平以上30°，使其超過心臟的位置，以促進(jìn)靜脈回流；注意保暖、防止肢體受壓水腫，保證血流通暢。保持術(shù)側(cè)肢體的衛(wèi)生、干燥，術(shù)后2～3 d換藥1次，14 d拆線。術(shù)后術(shù)側(cè)肢體不能穿緊袖衣、戴表、測血壓，注意保護(hù)動靜脈瘺，避免外來壓力，以免造成內(nèi)瘺閉塞。

2.2.2 促進(jìn)內(nèi)瘺成熟護(hù)理 患者術(shù)后1 d可做空抓動作；術(shù)后1～2周，在傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，做健瘺操，如用術(shù)側(cè)手捏健身橡皮球或橡皮圈數(shù)次，3～5 min/次；2～3次/d；以促進(jìn)血管擴(kuò)張、動脈化，加快內(nèi)瘺成熟，保證充足的血流量。

2.3 AVF穿刺護(hù)理 動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后4周，確認(rèn)內(nèi)瘺成熟開始穿刺；穿刺者應(yīng)為受過專門技術(shù)培訓(xùn)、考核合格的專科護(hù)師；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止醫(yī)源性感染。穿刺點(diǎn)應(yīng)離開吻合口2 cm以上，兩次穿刺間距為1～2 cm，自上而下或自下而上；選16～17 G針頭，斜面向下穿刺，損傷小，并能降低滲血的發(fā)生概率；穿刺時要盡量保護(hù)血管，仔細(xì)摸清血管走行，一針見血，避免盲目操作。

2.4 AVF保養(yǎng)護(hù)理 透析結(jié)束后內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)用彈性繃帶輕輕按壓止血，應(yīng)避免過緊或時間過長，以引起血管閉塞；穿刺24 h后，將喜療妥均勻地涂于穿刺部位，用指腹輕輕按摩發(fā)熱為止，表面用濕毛巾加溫，以促進(jìn)藥物的吸收。注意保持皮膚清潔，預(yù)防內(nèi)瘺感染。

3 結(jié)果

113例病人共進(jìn)行AVF穿刺4 012例次，AVF使用最長時間5年，最短2個月，2例并發(fā)AVF血栓堵塞，1例多器官功能衰竭放棄透析。

4 討論

血液透析是一種成熟的腎臟替代治療方法，不但能延續(xù)病人生命，還可以提高患者的生活質(zhì)量，動靜脈內(nèi)瘺是目前血液透析患者最安全的血管通路，其創(chuàng)傷小，對心功能影響小，使用時間長，感染率低[2]；一個理想的內(nèi)瘺，既要保證充足的血流量和透析效果，又要能長期使用，使尿毒癥患者得以有效透析而長期存活，被認(rèn)為是血液透析患者的生命線[3]。

在長期的AVF透析過程中，我中心經(jīng)過實踐探索，制訂了完整、規(guī)范、個性化的AVF護(hù)理方案，做好術(shù)前和內(nèi)瘺前期的護(hù)理，正確掌握AVF開始使用的時間節(jié)點(diǎn)、穿刺方法和技術(shù)、穿刺后的保護(hù)性護(hù)理、局部的觀察和用藥[4]，重視患者及家屬的心理疏導(dǎo)，對患者及家屬進(jìn)行保護(hù)內(nèi)瘺宣教，避免和及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥[5]，提高了AVF的使用率。

[1]沈清瑞，葉任高，余學(xué)清.血液凈化與腎移植[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：4551.

[2]沙國柱，季大璽.血液透析血管通路及其并發(fā)癥[J].腎臟病與透析腎移植雜志，1997，2(1)：68.

[3]周紅軍，王倩，王英，等.動靜脈內(nèi)瘺在血液透析患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(7)：882-883.

[4]潘友珍.血液透析動靜脈內(nèi)瘺血管的保護(hù)性護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2009，8(4)：76-77.

[5]侯學(xué)慧.血液透析患者內(nèi)瘺阻塞的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇：下旬刊，2010，14(1)：46-47.

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