超聲定位后橈動脈穿刺術(shù)在新生兒臨床中的應(yīng)用

裴 宇 杭州市第三人民醫(yī)院兒科 杭州 310009

超聲定位后橈動脈穿刺術(shù)在新生兒臨床中的應(yīng)用

裴 宇 杭州市第三人民醫(yī)院兒科 杭州 310009

新生兒 超聲定位 橈動脈穿刺術(shù)

隨著血?dú)夥治鲈谂R床的廣泛應(yīng)用，血?dú)夥治鲆殉蔀榧?、危、重癥患兒的搶救和治療不可缺少的環(huán)節(jié)，提高標(biāo)本采集的成功率，減輕患兒痛苦，保證血?dú)夥治鼋Y(jié)果的可靠性至關(guān)重要。筆者就超聲定位橈動脈穿刺術(shù)與傳統(tǒng)橈動脈定位穿刺術(shù)在新生兒臨床的應(yīng)用進(jìn)行了比較觀察，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年9月—2012年12月杭州市第二人民醫(yī)院（筆者在該院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間）住院的新生兒（包括足月兒、早產(chǎn)兒）36例為觀察組，其中男19例，女17例，年齡為出生后30min～28天，平均8.2天；體質(zhì)量1800～4500g，平均2850g；另選擇同期住院的新生兒110例為對照組，其中男59例，女51例，年齡為出生后30min～28天，平均9.7天；體質(zhì)量2150～4460g，平均2970g；兩組性別、年齡、體質(zhì)量分布均衡（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

觀察組按超聲定位后橈動脈穿刺術(shù)：充分暴露患兒前臂，衣袖要寬松，使用philips IU22彩色超聲診斷儀器，頻率7.5MHz，在患兒前臂明確橈動脈走行及內(nèi)徑，選擇最佳穿刺點(diǎn)，并用記號筆在患兒腕部及前臂畫出橈動脈長軸位置，并測量距體表距離，此過程中避免皮膚牽拉，必須輕柔，且前臂擺位與穿刺時相同。對照組按傳統(tǒng)橈動脈定位方法進(jìn)行穿刺。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 一次性穿刺成功率 觀察組一次性穿刺成功33例，成功率91.7%，其中1例因患兒肥胖，皮膚定位點(diǎn)與橈動脈距離增大而穿刺失敗，2例因患兒病情危重，周圍循環(huán)差而改為股動脈穿刺。對照組一次性穿刺成功73例，成功率66.4%。觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.2 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生血腫5例，并發(fā)癥發(fā)生率13.9%。對照組發(fā)生血腫31例，并發(fā)癥發(fā)生率28.2%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

4 討論

橈動脈穿刺術(shù)為隨時、快速采集標(biāo)本，動態(tài)觀察血?dú)馓峁┝朔奖恪鹘y(tǒng)的采集定位方法包括傳統(tǒng)解剖定位法、十字定位法、連線定位法、一字定位法及目測定位法等［1］。但傳統(tǒng)的定位方法需熟練掌握橈動脈遠(yuǎn)側(cè)段的解剖學(xué)位置及走行，且并發(fā)癥多，最常見的為橈動脈痙攣和損傷，引起血腫。超聲定位后橈動脈穿刺是一種科學(xué)、安全、高質(zhì)量的穿刺方法，可以減輕患兒穿刺時痛苦和減少穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生。

橈動脈位置表淺，容易觸及，容易定位，穿刺時不易損傷大血管或神經(jīng)，穿刺損傷性小，并發(fā)癥少故被臨床廣泛應(yīng)用于血?dú)夥治龅牟裳课?。傳統(tǒng)橈動脈穿刺定位的不足：動脈為肌性血管，血管壁厚，易滑動［2］，傳統(tǒng)的穿刺方法直接穿刺，有一定的盲目性，不能估計(jì)穿刺針外徑與橈動脈內(nèi)徑之間的關(guān)系，容易發(fā)生痙攣而使穿刺失敗，多因采血進(jìn)針角度不好導(dǎo)致穿不中血管或穿破血管，或因多次采血導(dǎo)致橈動脈痙攣［3］。如果橈動脈與穿刺針外徑幾乎相近，不但會引起穿刺過程困難，穿刺后引起血栓閉塞的幾率大大增加，甚至橈動脈離斷，而引起巨大血腫。本組資料對照組采用傳統(tǒng)橈動脈穿刺方法一次性穿刺成功率僅66.4%，這可能與穿刺者手法有一定的關(guān)系，但是體表穿刺點(diǎn)與血管的關(guān)系不明確，易導(dǎo)致術(shù)者穿刺失敗。且多次進(jìn)針而損傷血管。血腫發(fā)生率達(dá)28.2%，明顯高于超聲定位后橈動脈穿刺法的血腫發(fā)生率。

超聲定位后橈動脈穿刺的優(yōu)點(diǎn)：超聲定位后橈動脈穿刺可以避免穿刺針外徑與橈動脈內(nèi)徑的不一致之間的矛盾，準(zhǔn)確找到穿刺點(diǎn)，提高了穿刺成功率，最大程度避免了反復(fù)穿刺導(dǎo)致的血腫。也避免家長看到患兒穿刺部位血腫時的恐懼，有效減少醫(yī)患矛盾。

［1］陳華英，蔡益民.橈動脈穿刺采集動脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（2A）:7-10.

［2］張蕓，宋艷霞.經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入術(shù)導(dǎo)致橈動脈痙攣的防治［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2004，2（9）:918-919.

［3］楊英金.橈動脈穿刺采血在兒科的應(yīng)用［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（6）:674-675.

2013-03-07