37例新生兒先天性梅毒臨床分析

胡亦若

浙江省永康市婦幼保健院兒科 永康 321300

37例新生兒先天性梅毒臨床分析

胡亦若

浙江省永康市婦幼保健院兒科 永康 321300

新生兒 先天性梅毒 臨床分析現(xiàn)將我院新生兒科2008年11月—2011年11月

收治的37例新生兒先天性梅毒臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組37例患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒先天性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男22例，女15例；出生體質(zhì)量＜2 500g 12例，≥2 500g 25例；早產(chǎn)兒8例，足月兒29例；入院日齡1h～28天，＜1天22例，1～7天 10例，≥7天5例。

1.2 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 患兒母親均患有梅毒，產(chǎn)前血快速血漿反應(yīng)試驗(yàn)（RPR）及梅毒螺旋體血細(xì)胞凝集試驗(yàn)（TPHA）均為陽(yáng)性，RPR滴度1:16～1:64。37例患兒RPR均陽(yáng)性，滴度1:16～1:256，TPHA均陽(yáng)性，提示母親梅毒感染確診。37例新生兒先天性梅毒患兒中23例無(wú)任何臨床癥狀，僅血清學(xué)檢查結(jié)果陽(yáng)性而診斷為先天性梅毒；有皮膚損害10例，主要表現(xiàn)為全身皮膚尤以四肢末端脫皮為著、斑丘疹、皮膚皸裂，無(wú)皰疹，無(wú)潰瘍；心臟損害10例，8例可聞及心臟雜音，超聲心動(dòng)圖檢查提示卵圓孔未閉1例，先天性房間隔缺損3例，先天性室間隔缺損3例，肺靜脈異位引流1例；10例患兒均有心肌酶譜升高；肝臟功能損害7例，表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大，其中轉(zhuǎn)氨酶升高2例；肺部損害5例，表現(xiàn)為氣促發(fā)紺、三凹征陽(yáng)性、肺部啰音，X線檢查均示肺部炎癥改變；貧血2例，血小板減少1例；腦脊液檢查7例均未見(jiàn)異常；3例X線上肢長(zhǎng)骨攝片示長(zhǎng)骨密度增加。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

37例患兒均以青霉素鈉靜脈滴注治療，治療劑量10～15萬(wàn)U/（kg·d），出生7天以內(nèi)每次5萬(wàn)U/kg，每12h1次；出生7天以后每8h1次，總療程10～14天。本組患兒有2例早產(chǎn)兒家屬自動(dòng)要求出院放棄治療，1例患兒因有肺靜脈異位引流而放棄治療，其中有5例患兒療程不足自動(dòng)出院，其余均用足療程之后出院，并且予以隨訪，目前尚未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，繼續(xù)隨訪中，且隨訪患兒目前生長(zhǎng)發(fā)育尚可。

3 討論

先天性梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)血行通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液中，使胎兒受感染所致。近年通過(guò)電子顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)在妊娠早、中、晚各期梅毒螺旋體均可穿越胎盤(pán)進(jìn)入臍帶血感染胎兒。梅毒的傳染性很強(qiáng)，胎兒受感染的風(fēng)險(xiǎn)與孕婦開(kāi)始治療的早晚和質(zhì)量有關(guān)，未經(jīng)治療或未經(jīng)徹底治療的妊娠期梅毒均可致胎兒感染［2］。梅毒孕婦垂直傳播的幾率達(dá)19.5%～72.1%［3］。

由于先天性梅毒發(fā)病早，臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，部分患兒無(wú)任何臨床表現(xiàn)，容易誤診、漏診。梅毒螺旋體可通過(guò)胎盤(pán)經(jīng)臍靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)，從而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，造成各個(gè)臟器的病變，對(duì)妊娠影響明顯，可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，發(fā)生新生兒窒息的比例明顯升高［4］。本組37例患兒中早產(chǎn)兒占21.6%，新生兒窒息占32.4%，母親有流產(chǎn)史7例，死胎史1例。先天性梅毒可累及多個(gè)臟器，臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，以皮膚損害、黃疸、肝脾腫大、貧血多見(jiàn)，本組患兒臨床表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道一致［5］。近年研究表明，新生兒先天性梅毒無(wú)癥狀的患兒中有20%顯示骨骼X線檢查異常，有臨床癥狀患兒中則占有90%檢出異常［6］。本組3例X線長(zhǎng)骨密度增加的患兒均系無(wú)癥狀患兒，經(jīng)治療后隨訪未發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育不達(dá)標(biāo)者。

早期發(fā)現(xiàn)孕婦感染是預(yù)防先天性梅毒的關(guān)鍵，因此產(chǎn)前保健梅毒血清學(xué)檢查十分重要。它起到積極預(yù)防的作用。應(yīng)在保護(hù)感染產(chǎn)婦隱私的前提下，向其宣教梅毒感染的傳染性和危害性，告知梅毒是可以治療和預(yù)防的，以控制該病的傳播。對(duì)可疑人群盡可能于孕早、中、晚期各做一次梅毒血清學(xué)檢查，男方在婚前檢查時(shí)也應(yīng)進(jìn)行梅毒篩查。新生兒先天性梅毒早期診斷困難，建議對(duì)不明原因的早產(chǎn)兒、發(fā)熱、皮疹、肝脾大及心肺肝功能損害者全部進(jìn)行篩查，同時(shí)追問(wèn)父母有無(wú)隱瞞梅毒史，有利于早期診斷和治療，降低胎傳梅毒的發(fā)病率。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:359.

［2］呂軍，黃彩霞，曹燕，等.妊娠合并梅毒的臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（8）：456-459.

［3］林小紅，吳晶晶，溫濟(jì)英，等.妊娠合并梅毒對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2002，13（1）：3-5.

［4］許艷，盧秀英，凌奕.妊娠合并梅毒患者的治療與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（8）：460-461.

［5］溫偉珍，林日亮，李炎.新生兒先天性梅毒55例臨床分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（8）：1479-1481.

［6］向葵，干蕓根，林飛飛，等.先天性梅毒臨床癥狀與骨骼影像學(xué)檢查對(duì)照分析［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2006，8（11）：1513-1514.

2012-12-24

2013-01-12