36例腎鈣乳癥患者超聲查體結果分析

趙艷俠

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

36例腎鈣乳癥患者超聲查體結果分析

趙艷俠

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

目的 對患有鈣乳癥的基層官兵進行健康指導，為提高軍隊戰(zhàn)斗力服務。方法 利用超聲診斷儀，對來我院療養(yǎng)的基層官兵進行超聲查體。結果 新發(fā)現的腎鈣乳癥患者36例。結論 對這部分患者的鈣乳癥成因進行分析，必要時給予干預治療，提高官兵身體素質。

基層官兵；腎鈣乳癥；超聲查體

腎鈣乳癥在臨床上較為少見。鈣乳是一種微細的含鈣的混懸液，存留于腎囊腫、腎盞憩室或積水的腎盂內，稱之為腎鈣乳癥[1]。我科2010-05—2013-06對來我院療養(yǎng)的基層官兵進行查體，新發(fā)現腎鈣乳癥患者36例，對這些病例進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2010-05—2013-06來我院療養(yǎng)的基層官兵進行超聲查體，新發(fā)現腎鈣乳癥患者36例，其中男性31例，女性5例；年齡25～56歲，平均年齡42.7歲。36例患者中8例偶爾伴輕度腰酸、脹痛不適，3例有間歇性血尿，余25例無明顯不適。

1.2 方法 使用儀器為GE公司VVdS5彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率3.5 Hz?；颊卟扇⊙雠P、側臥位進行檢查，必要時加以俯臥位檢查。如患者肥胖或腸氣干擾較大，則適當加壓探頭以獲取清晰圖像并進行記錄。

2 結果

腎臟鈣乳癥分為囊腫型和積水型兩種。國外報道以囊腫型多見，兩者之比約3.8∶1[2]，本組36例患者，囊腫型28例，積水型8例，兩者比例約3.5∶1，與國外報道大致相同，即囊腫型發(fā)病率明顯高于積水型。本組中囊腫型鈣乳癥的囊腫雖大小不一，但多數較小，其中囊腫最大者3.1 cm，最小者0.4 cm，平均1.8 cm。本組鈣乳癥多見于單側腎臟，與多數參考文獻一致[3]。超聲掃查可見囊腫多位于腎盞周邊，內有泥沙樣強回聲，后方伴有聲影，并可形成鈣液平面或麻餅征，且同一囊腫內的強回聲大小多數一致。當患者翻動體位時，囊內的強回聲朝重力方向移動沉積。在仰臥位冠狀切面掃查，探及囊腫后，如泥沙樣顆粒較小，探頭應滑向背側仔細掃查，則可見強回聲及其后方的聲影?；颊吒臑楦┡P位掃查時，縱切面背部可探測到腎囊腫，于囊腫的底部為強回聲平面，此為鈣乳癥的典型聲像圖特征。鈣乳癥囊腫內的強回聲及其后方聲影因強光團的大小和多少不同出現淡聲影、明顯聲影，部分小強回聲光點在仔細掃查后可發(fā)現其后方伴有小的聲尾并被液性暗區(qū)包繞。囊內的強回聲及其后方聲影是超聲診斷腎鈣乳癥的關鍵點。積水型鈣乳癥則表現為腎盂、腎盞內的無回聲區(qū)，內見強回聲光點，本組中積水型鈣乳癥的大小在1.1～2.4 cm，較囊腫型更易于診斷。

3 討論

腎源性囊腫又稱腎盞憩室，或腎盞囊腫，是輸尿管芽發(fā)育異常形成的與腎盞相交通的囊腫[4]。腎囊腫與腎盂或腎盞連通，其通道有寬有窄。通道通暢時，囊腫內容物會排空；當通道狹窄流通不暢時，腎盞排空后囊腫內仍存有囊液，囊液逐漸濃縮形成鈣乳，即囊腫型鈣乳癥。而積水型腎鈣乳癥的形成也是同樣機制，腎結石、炎癥或梗阻等原因使腎單位分泌、重吸收發(fā)生障礙，腎盞內長期潴留的尿液濃縮，使含鈣及磷酸鹽等晶體物質呈飽和狀態(tài)而沉淀下來，進而形成鈣乳。鈣乳腔與腎臟的引流系統(tǒng)不相通，沒有自愈的可能[5]。本組36例腎鈣乳癥患者，囊腫型多于積水型，癥狀多較輕微，僅有11例伴有輕度腰酸、腰背脹痛，間歇性血尿等癥狀及體征，余25例無明顯臨床癥狀而被忽略。36例均為我院常規(guī)查體中首次發(fā)現。本組患有腎鈣乳癥的基層官兵絕大部分來自偏遠地區(qū)，一是部分患者由于先天性發(fā)育異常形成腎盞囊腫，繼之發(fā)展為鈣乳癥；二是部分偏遠地區(qū)水源質量欠佳、高強度的軍事訓練及工作使汗液大量排出、尿液濃縮等形成腎結石，進而形成了腎鈣乳癥；而輕度的泌尿系統(tǒng)炎癥未及時治療導致的腎盞內尿液潴留也是這部分人群腎鈣乳癥的主要誘發(fā)因素之一。對于腎鈣乳癥患者，其最常見的并發(fā)癥有上尿路結石、腎積水及尿路感染，發(fā)生并發(fā)癥的概率較正常人偏高。若患者合并腎結石，則不宜進行體外超聲波碎石等治療。當并發(fā)積水、感染時，則可出現明顯腰痛，疼痛加劇或腎絞痛，感染會伴有發(fā)熱等全身癥狀。對于無癥狀腎鈣乳癥患者、病灶較小時可進行隨訪觀察，對于癥狀加重，經常合并感染的患者則應及時進行手術治療。

本組36例腎鈣乳癥病例均為患者在我院療養(yǎng)期間超聲查體首次發(fā)現。從以上病例可見，對于基層官兵，應進一步加強并完善保健、查體制度，做到定期體檢，尤其對于一些早期、無癥狀的疾病，健康體檢尤為重要，超聲檢查能較準確地檢測出實質臟器疾病，且無創(chuàng)、快速，可重復檢查，并適合病情的跟蹤隨訪，易于普及，在查體工作中發(fā)揮著重要的作用。對于患有腎鈣乳癥的基層官兵，應及時加強衛(wèi)生宣教工作，普及相關的醫(yī)療常識，積極祛除鈣乳癥的誘發(fā)因素，有效防治泌尿系統(tǒng)感染，減少腎鈣乳癥的并發(fā)癥，提高官兵身體素質，防止非戰(zhàn)斗減員，確?；鶎庸俦３至己玫膽?zhàn)斗力。

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].5版.北京：科學技術文獻出版社，2008：1297.

[2]郝楠馨，劉光華，韓希年，等.腎鈣乳的CT診斷[J].中華泌尿外科雜志，2010，22(10)：613-615.

[3]周本正，張大虎，郭永連，等.腎鈣乳17例診治分析[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28(3)：513-514.

[4]富京山，富瑋.全身超聲診斷學[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：397.

[5]閆擁軍，卜宏民，王連渠，等.腎鈣乳癥11例診治分析[J].中國誤診學雜志，2010，10(9)：2221-2222.

1005-619X(2013)12-1145-02

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2013-07-29)