新醫(yī)改政策下干部療養(yǎng)院功能定位及發(fā)展方向

史偉珠 朱海波

(江蘇省太湖干部療養(yǎng)院，214086)

新醫(yī)改政策下干部療養(yǎng)院功能定位及發(fā)展方向

史偉珠 朱海波

(江蘇省太湖干部療養(yǎng)院，214086)

新醫(yī)改政策下公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應等體系的深刻變革，也將對療養(yǎng)院特別是干部療養(yǎng)院帶來全新的變化、全新的挑戰(zhàn)、全新的要求。文章通過對干部療養(yǎng)院發(fā)展所面臨矛盾與困難的分析，提出政府支持干部療養(yǎng)院發(fā)展的意見與建議，以及新醫(yī)改政策下干部療養(yǎng)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的功能定位：療養(yǎng)康復中心、健康管理中心、慢性病?？漆t(yī)院，目的在于明確干部療養(yǎng)院的發(fā)展方向，推進干部療養(yǎng)院實現(xiàn)又好又快發(fā)展，更好地為黨和國家的干部保健事業(yè)服務。

新醫(yī)改政策；干部療養(yǎng)院；功能定位；發(fā)展方向

2009年4月6日，隨著《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的出臺，標志著我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革拉開了序幕。此后出臺的一系列醫(yī)改方案與配套政策涵蓋了公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應四大體系。新醫(yī)改以這四個領域為重點，按照各自領域的相應特點，設計相應的政策走向，逐步強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，不斷增加投入，維護社會公平正義，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)人人享有醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。

干部保健是我國為特殊貢獻或特殊崗位人才所提供的特殊保健服務，是一項以預防為主，防治結(jié)合的新興學科[1]。我國干部保健療養(yǎng)事業(yè)初創(chuàng)于50年代初期，經(jīng)歷了建國后10多年的建設階段，文革期間的衰落階段，改革開放后的恢復階段，90年代的調(diào)整階段，2000年全國干部保健工作會議后的快速發(fā)展階段。當前，新出臺的醫(yī)改方案對干部保健療養(yǎng)事業(yè)并未涉及過多，但公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應等體系的深刻變革，也將對療養(yǎng)院特別是干部療養(yǎng)院帶來全新的變化、全新的挑戰(zhàn)、全新的要求：運行中的各項機制將受到深刻影響，管理要求更要注重質(zhì)量、服務、內(nèi)涵和技術(shù)水平，公益性責任更加艱巨，建設發(fā)展面臨競爭、挑戰(zhàn)，這些都是發(fā)展的新任務。但首要的是要明確新醫(yī)改政策下干部療養(yǎng)院的功能定位及發(fā)展方向，才能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

1 當前干部療養(yǎng)院發(fā)展中的困難與矛盾

1.1 政府對干部療養(yǎng)院的宏觀管理相對薄弱

1.1.1 功能定位不明確 當前，政府對公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務體系的建設逐漸成熟，但并沒有對干部療養(yǎng)院在衛(wèi)生服務體系中作出明確功能定位。并且政府購買干部保健服務的范圍過于局限，就目前開展的有限的計劃性療養(yǎng)、康復等業(yè)務遠無法支撐起干部療養(yǎng)院的正常運行，大部分療養(yǎng)院床位使用率偏低，導致人才、設備、技術(shù)、服務等資源沒有得到充分利用，干部保健基地的作用沒有得到真正體現(xiàn)。

1.1.2 補償機制不到位 干部療養(yǎng)院與綜合性醫(yī)院同為差額撥款單位，但兩者在業(yè)務運行與收入結(jié)構(gòu)上卻存在顯著差異，且療養(yǎng)康復等?？圃卺t(yī)院臨床中也處于弱勢群體。為此，作為差額撥款單位的療養(yǎng)院經(jīng)過自身努力，勉強解決了吃飯問題后，當需要大筆資金用于硬件更新、設備添置、專科建設、人才培養(yǎng)時，自身根本無力負擔。由于政府在合理補償長效機制上的缺位，嚴重制約了干部療養(yǎng)院的可持續(xù)發(fā)展。

1.1.3 業(yè)務指導不清晰 干部療養(yǎng)院是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重要組成部分，是公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療服務體系的有效補充。但政府對療養(yǎng)院在醫(yī)政管理上相對弱化，體現(xiàn)在等級評審分類管理、業(yè)務標準流程規(guī)范、?？企w系建設、專業(yè)人才配置等方面，沒有統(tǒng)一標準和扎口管理部門。

1.2 干部療養(yǎng)院在內(nèi)涵建設上的薄弱環(huán)節(jié)

1.2.1 缺乏高層次重點?？?干部療養(yǎng)院普遍在療養(yǎng)康復、健康管理等學科、專科的科研方面還比較薄弱，國家、省市級高層次的重點學(專)科，在各級別的科研獎項中仍幾近于空白。

1.2.2 缺乏高層次拔尖人才 由于多種因素，認為干部療養(yǎng)院不需要高層次醫(yī)療技術(shù)的觀念仍然存在，導致高學歷、具有品牌的拔尖人才、領軍人物很少到療養(yǎng)院發(fā)展事業(yè)，高層次人才匱乏。

1.2.3 信息化進程相對滯后 與綜合醫(yī)院、公共衛(wèi)生單位相對成熟的信息化系統(tǒng)相比，干部療養(yǎng)院在構(gòu)建科學的信息化管理體系上，還存在一定的滯后性。

2 對政府支持干部療養(yǎng)院發(fā)展的建議

干部療養(yǎng)院作為為政府服務的專業(yè)公益性機構(gòu)，對于政府來說，需要通過體制、機制的保證，將干部療養(yǎng)院既要建好、還要用好、更要發(fā)展好，更好地發(fā)揮干部保健的核心作用。

2.1 明確功能作用 各級干部是黨和國家的寶貴財富，做好干部保健工作既體現(xiàn)黨和國家對干部的關(guān)心、愛護，又是尊重知識、保護生產(chǎn)力、促進現(xiàn)代化小康建設的有效途徑[2]。干部療養(yǎng)院作為為政府服務的公益性機構(gòu)，政府應在體制和機制上明確功能定位與作用。

2.2 實行統(tǒng)一管理 將療養(yǎng)院納入衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一管理，規(guī)范準入標準，分等級管理。由于歷史原因，療養(yǎng)院隸屬關(guān)系復雜，分散在衛(wèi)生、組織、老干部、工會、部隊、企業(yè)集團各個條線，建設規(guī)范與技術(shù)水平參差不齊。政府應明確扎口管理部門，統(tǒng)一制定療養(yǎng)院設置規(guī)劃、建設標準、認定程序和業(yè)務規(guī)范，并全面納入醫(yī)政管理體系，實行準入制度，開展等級評審，保證行業(yè)規(guī)范發(fā)展。

2.3 保健關(guān)口前移 將干部保健工作關(guān)口前移，使干部療養(yǎng)院真正成為干部的健康加油站。應將干部療養(yǎng)院切實打造成名副其實的干部保健基地，充分利用好療養(yǎng)院獨特的保健資源，全力為干部保健服務。要理清療養(yǎng)院與綜合性醫(yī)院在干部保健服務中的功能定位：療養(yǎng)院應該承擔保健對象院前的預防、保健，療養(yǎng)、康復治療以及日常的健康指導與管理；通過政策和制度的保證，建立健全政府主導、購買服務，干部療養(yǎng)院全力為政府提供優(yōu)質(zhì)保健服務的模式，提高干部保健工作的專業(yè)化和科學化水平。

2.4 注重療養(yǎng)康復 政府應提高對療養(yǎng)和康復的認識，明確認識到療養(yǎng)和康復是疾病預防和機體功能恢復的重要組成部分[3]。完善相應的康復療養(yǎng)政策，注重預防、治療、康復三者的結(jié)合；制定康復療養(yǎng)標準和規(guī)范，保證康復療養(yǎng)政策的有效、有序?qū)嵤?，使康復和療養(yǎng)工作規(guī)范開展。

3 干部療養(yǎng)院自身內(nèi)涵建設上的要求

軟實力是發(fā)展的硬條件，干部療養(yǎng)院要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，強化自身內(nèi)涵建設，提升軟實力是關(guān)鍵。

3.1 加強人才培養(yǎng) 進一步明確人才培養(yǎng)規(guī)劃性與目標性，建立完善的管理制度；在構(gòu)建合理人才梯隊的基礎上，突出專業(yè)學科帶頭人等高層次人才的培養(yǎng)和引進，特別是要加大亞健康干預專家、慢性病管理專家、高級健康管理師等緊需人才的培養(yǎng)。

3.2 加強?？平ㄔO 保健能力與醫(yī)療質(zhì)量的提高有賴于?？平ㄔO推動，干部療養(yǎng)院要根據(jù)特色，注重重點?？频慕ㄔO和發(fā)展，培育、打造特色品牌。

3.3 強化品質(zhì)管理 向管理要質(zhì)量、向管理要效益，建立科學的品質(zhì)管理體系[4]，既要充分吸收傳統(tǒng)管理的實踐成果，又要積極借鑒先進的品管理念和指標體系，不斷提升品質(zhì)管理水平。

4 干部療養(yǎng)院的功能定位與發(fā)展方向

在新醫(yī)改對公立醫(yī)院、公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生等體系進行明確定位的同時，干部療養(yǎng)院明確自身的功能定位與發(fā)展方向是發(fā)展的首要任務。

4.1 干部健康管理中心 健康管理的思路與實踐來源于美國，旨在幫助居民獲得疾病預防與早期診斷服務，以保持健康狀態(tài)[5]。隨著工作節(jié)奏的加快，干部隊伍健康狀況呈現(xiàn)不容樂觀的形勢，干部保健的需求和必要性與日俱增。干部療養(yǎng)院應利用長期以來形成的保健技術(shù)優(yōu)勢，在政府主導的政策支持下，建設為干部服務的高品質(zhì)健康管理中心，以干部為對象，針對個人或群體的全面健康檢測、健康風險評估，建立干部健康檔案，實行常態(tài)化管理，指導干預并查治未病，從而降低干部人群的健康風險和疾病發(fā)生率，提高干部健康水平、生活質(zhì)量和工作效率。

4.2 干部療養(yǎng)康復中心 以療養(yǎng)康復為主是療養(yǎng)院存在的基礎。當前，慢性非傳染性疾病逐漸成為危害健康的主導因素，各種慢性疾病和老年病引起的功能障礙患者數(shù)量逐年增加，康復問題日顯突出，療養(yǎng)院自然因子豐富，療養(yǎng)保健技術(shù)手段成熟，而療養(yǎng)與康復理念在本質(zhì)上是相通的，療養(yǎng)院在很多方面符合康復醫(yī)學的要求，所以療養(yǎng)院要繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)優(yōu)勢，引進人才，加強療養(yǎng)醫(yī)學、康復醫(yī)學學科和?？平ㄔO，下大力氣將療養(yǎng)院辦成獨具特色的療養(yǎng)、康復中心。

4.3 慢性病?？漆t(yī)院 衛(wèi)生部陳竺部長在2009年“中國在行動-糖尿病”國際論壇上講到，如果不對慢性病實施有效干預，未來30年中國慢性病將發(fā)生“井噴”。干部療養(yǎng)院在長期的探索和發(fā)展過程中，對慢性病的防治和康復積累了豐富的經(jīng)驗，在人才培養(yǎng)、?？平ㄔO方面取得了很好的成效，加上慢性病的防治越來越成為干部保健工作中的重中之重，干部療養(yǎng)院應根據(jù)現(xiàn)有的資源優(yōu)勢，延伸慢性病防治功能，進而拓展發(fā)展空間。

[1]宋心紅，林海燕，張豐煥.綜合性醫(yī)院健康管理中心建設意義與服務模式探討[J].中華健康管理學雜志，2010(4)：186-187.

[2]黃潔夫.求真務實，開拓進取，開創(chuàng)干部保健工作新局面[J].中國臨床保健雜志，2005，8(1)：1-5.

[3]沈振海.淺談療養(yǎng)院醫(yī)療安全隱患與對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2005，14(3)：212-214.

[4]朱士俊.醫(yī)療質(zhì)量管理發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2003，10(3)：204-206.

[5]中華醫(yī)學會健康管理學分會，中華健康管理雜志編委會.健康管理概念與學科體系的中國專家初步共識[J].中華健康管理學雜志，2009(3)：141-147.

1005-619X(2013)12-1143-03

朱海波

2013-10-30)