在健康體檢中影響腦ET檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的因素探討

陳晶晶 連芳菁

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

腦ET即腦電超慢漲落，是一項(xiàng)由我國首創(chuàng)的世界腦功能檢測先進(jìn)技術(shù)，原是為發(fā)展載人航天技術(shù)，用于測驗(yàn)和研究宇航員的腦功能[1]。經(jīng)多年的研究，腦ET已經(jīng)超越傳統(tǒng)腦波研究范疇，在完全自然和絕對無創(chuàng)傷的條件下，對腦波超慢漲落過程進(jìn)行掃描，通過多導(dǎo)聯(lián)、長時程、寬頻帶及多重頻譜分析，從中獲得多種神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)在不同腦區(qū)的分布及腦缺血缺氧、疲勞狀態(tài)、興奮或抑郁狀態(tài)，由此反映腦功能狀態(tài)[2]。隨著應(yīng)用的不斷拓展，已成為越來越多的醫(yī)院或研究機(jī)構(gòu)對腦生理活動及心理活動的一種基本研究手段。

健康體檢是預(yù)防疾病、早期診斷、早期治療、保護(hù)身體健康的重要手段之一[3]。隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步、人們生活水平質(zhì)量的不斷提高，對健康需求和疾病的防范意識不斷增強(qiáng)，促使民眾預(yù)防保健的意識越來越高。健康體檢已逐步納入人們的日常生活。本文結(jié)合腦ET的基本原理，分析了腦ET在健康體檢檢測過程中的影響因素，為完善腦ET在健康體檢中的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 腦ET的基本原理

腦電圖是利用在頭皮上安放的電極將腦細(xì)胞的電活動引出來并經(jīng)腦電圖機(jī)放大后記錄在專門的紙上，即得出有一定波形、波幅、頻率和位相的圖形、曲線，當(dāng)腦組織發(fā)生病理或功能改變時，這種曲線即發(fā)生相應(yīng)的改變，從而為臨床診斷、治病提供依據(jù)[4]。腦ET是一項(xiàng)新的腦電圖分析技術(shù)[5]，根據(jù)我國航天醫(yī)學(xué)研究所梅磊教授提出的“腦電超慢漲落理論”，在腦電波中隱含著頻率極低(毫赫茲級)的超慢漲落的信號，不同頻率的超慢漲落對應(yīng)著不同的神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)的活動情況，即通過基頻S譜線展示腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)振蕩反應(yīng)，獲得有關(guān)腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)活動的信號[2]。

2 影響因素分析

2.1 專業(yè)人員配備 在我國儀器和檢測工作迅速普及的同時，腦ET專業(yè)人才缺乏的問題越來越明顯。腦電是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的工作，需由有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員實(shí)施。有調(diào)查[6]發(fā)現(xiàn)許多基層醫(yī)院的腦電圖工作人員大多由護(hù)士等其他崗位轉(zhuǎn)行而來，缺乏系統(tǒng)的專業(yè)基礎(chǔ)知識及技術(shù)訓(xùn)練。有些醫(yī)院只重視引進(jìn)高新設(shè)備，忽視工作人員的培訓(xùn)，有些從未搞過腦電的人員，經(jīng)廠商幾天培訓(xùn)就上崗，在技術(shù)層面上往往形同虛設(shè)，成了賺錢的工具，以致腦ET的實(shí)際操作和發(fā)展?fàn)顩r也值得深思。應(yīng)該嚴(yán)格要求由從事腦電工作的醫(yī)師進(jìn)行，并由從事腦電工作的神經(jīng)科副主任醫(yī)師審核。

2.2 來檢者生理、心理因素 腦電是生理心理學(xué)的研究測量方法，它作為一種動態(tài)的波形電位變化，能比較客觀地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)。要熟悉各個年齡組的腦電發(fā)育特征，熟悉不同生理心理狀態(tài)下的腦電變化。對于健康體檢，一般程序都是檢測安排空腹項(xiàng)目，存在來檢者在檢查完空腹項(xiàng)目后未及時進(jìn)食或遇到當(dāng)日來檢者人數(shù)較多，過長時間等待，造成低血糖、基礎(chǔ)代謝變化等都直接影響腦組織的生化代謝，所以腦波也相應(yīng)地出現(xiàn)變化。心理活動是腦功能活動的表現(xiàn)，腦是心理活動的器官及物質(zhì)基礎(chǔ)。目前隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)向新的醫(yī)學(xué)模式“生物-心理-社會”轉(zhuǎn)變，心理因素逐漸成為影響腦電不容忽視的一個重要因素。

2.3 儀器日常維護(hù) 腦ET檢測儀的維護(hù)工作重在軟件及時更新，關(guān)注腦ET在實(shí)際應(yīng)用過程中的新進(jìn)展，與生產(chǎn)公司保持緊密的聯(lián)系。除此就是做好儀器的日常維護(hù)，在要求的接地良好，電源電壓穩(wěn)定，交流電源(220±10)v下，著重純銀電極釘和電極線金屬夾的維護(hù)保障“一用一維護(hù)”。特別是體檢旺期，采用電極金屬夾夾放干棉花等快速的方法解決工作人員過多精力的耗損，也有效的保證其處于干燥狀態(tài)，防止生銹，影響使用性能。

2.4 檢測前準(zhǔn)備

2.4.1 儀器準(zhǔn)備 做好待機(jī)準(zhǔn)備，檢測整機(jī)的接地是否良好；電極盒各個插口與導(dǎo)聯(lián)線接觸是否良好，耳電極的導(dǎo)電膏有無及時涂抹完好；進(jìn)行參數(shù)設(shè)定，包括采樣頻率、時間常數(shù)等。腦電電極根據(jù)其應(yīng)用范圍有摯型銀管電極、粘連電極、針電極、銀絲蝶骨電極等，各類電極均有其優(yōu)缺點(diǎn)，本儀器采用銀管電極。電極在使用前2 h放于飽和鹽水浸濕以備用。

2.4.2 環(huán)境準(zhǔn)備 做好檢查室環(huán)境通風(fēng)，保持室內(nèi)溫、濕度適宜，避免因出汗或寒戰(zhàn)等影響檢查結(jié)果，如出汗所致汗腺活動電位產(chǎn)生偽差。維持電壓的穩(wěn)定，減少交流電及電磁波干擾，不在房間內(nèi)使用大功率電器。

2.4.3 檢測須知 腦電記錄的原則是：在被檢者保持清醒，安靜，閉眼靜坐的狀態(tài)下進(jìn)行。α波是正常人腦電波的基本節(jié)律，在安靜和閉眼狀態(tài)下，α波最為明顯，當(dāng)睜眼注視物體或思考問題時，α波便消失，被另一種振幅的快波β波所代替[7]。對近似熵研究發(fā)現(xiàn)不同思維狀態(tài)下，近似熵存在變動[8]。以致在檢測前一定要反復(fù)告知來檢者其檢查的注意事項(xiàng)，讓來檢者做好充分的思想準(zhǔn)備，確保準(zhǔn)確的體檢結(jié)果。

2.4.4 合理入選檢測人員 腦ET全程須連續(xù)采樣18 min的腦電信號，對于體檢來說，在人數(shù)通過量上是一個很大的問題。由于體檢項(xiàng)目中部分空腹要求，一般都安排在上午進(jìn)行，特別是企、事業(yè)團(tuán)體性體檢，來檢人數(shù)多、來檢時間短，腦ET的過多等待，造成來檢人員時間上的浪費(fèi)，耗減他們的精力，甚至影響最終檢測的結(jié)果，失去體檢的真正意義。以致腦ET檢測只能納入高端體檢套餐，放入自選項(xiàng)目欄中，或由專科醫(yī)生對來檢者做初步評估后，再決定是否需要進(jìn)行腦ET檢測。

2.5 檢測中待檢和分流工作 黃志強(qiáng)等[9]研究表明在非屏蔽的房間內(nèi)使用腦ET的信度不高，并指出臨床應(yīng)用時必須慎重。而信度是效度的必要條件[10]。考慮在健康體檢過程中，面對腦ET來檢者要做好待檢工作，安排合理的等待區(qū)域，做好等待須知，既方便體檢，又可以保持檢查室外的安靜，避免過多干擾，影響腦ET檢查室內(nèi)的高屏蔽性，提高檢測的效度。還要做好其他來檢者的分流工作，為了體檢工作的方便和給來檢者帶來便捷，體檢都安排在一幢體檢中心樓里，除外個別特殊項(xiàng)目。合理分流，避免沒有腦ET檢查項(xiàng)目者過多誤入腦ET檢查區(qū)域，造成過多的額外干擾。

2.6 檢測后結(jié)果分析 腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)變化是通過腦電波α進(jìn)行優(yōu)勢頻率掃描，分析得到的超慢頻率中隱藏著與神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)振蕩相一致的信息來反映的[2]，有研究指出其測定值并非直接精確地反映腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的含量，而存在可能的測量誤差，因此，在臨床使用中要充分結(jié)合患者的病情、病程和癥狀等[11]。在檢測的過程中，技術(shù)人員對患者的意識水平及其由此發(fā)生的變化應(yīng)該有所標(biāo)記(如清醒、思睡、睡眠或昏迷)，對患者的任何指令或信號、患者的任何活動或臨床發(fā)作或失神樣活動均應(yīng)在記錄中標(biāo)出，尤其是當(dāng)不同尋常的波形出現(xiàn)在描記中時。技術(shù)人員關(guān)于檢測過程中的狀態(tài)觀察對結(jié)果有相當(dāng)重要的價值，尤其當(dāng)腦電與臨床兩者不一致或發(fā)生不同尋常的相關(guān)性時。為了更好地評估清醒期的背景活動，技術(shù)員必須確?；颊咧辽僭谟涗浀哪骋欢螘r間保持最大程度的清醒是很重要的。

3 小結(jié)

體檢結(jié)果的準(zhǔn)確性可由多種因素決定。腦ET做為簡單、方便又便宜的檢查手段，特別是近幾年來的不斷應(yīng)用和發(fā)展，在精神障礙、心理疾病的輔助診斷以及癲癇、亞健康失眠等的研究上都取得了不錯的成效[5，12-14]?，F(xiàn)代社會信息化、經(jīng)濟(jì)化的高度發(fā)展，使精神心理性疾病及其亞健康狀態(tài)的現(xiàn)象越發(fā)突出，健康體檢以面對健康群體為主要對象，也是發(fā)現(xiàn)精神心理性疾病及亞健康狀況最重要的窗口，以致腦ET在健康體檢中將有著不錯的發(fā)展前景。本文就當(dāng)前腦ET在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)的一些影響因素進(jìn)行總結(jié)，為今后腦ET在體檢過程中的應(yīng)用做好指導(dǎo)工作，確保體檢結(jié)果客觀、準(zhǔn)確。正確的體檢結(jié)論是對來檢者健康狀況的概括和總結(jié)，醫(yī)生根據(jù)各科體檢結(jié)果綜合分析，對預(yù)防和治療疾病有重要的指導(dǎo)意義。

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