舒適護理在手術室的應用

李愛珠 范 寧

手術室是診療和搶救的重要場所，同時也是手術患者產生恐懼和緊張情緒的地方。傳統(tǒng)的手術室護理工作只是簡單、機械的完成配合任務，而忽視了對手術患者全過程的整體護理。為此許多醫(yī)務人員對手術室的舒適護理進行了研究［1］。實施舒適護理能夠很好的提高手術室工作效率，保證手術安全、順利、高效。

1 手術室舒適護理的作用

由于手術對患者而言是一種應激源，常常會導致其產生比較強烈的生理和心理應激反應，有些反應比較強烈的可能會對神經和內分泌及循環(huán)系統(tǒng)產生影響，同時也會影響手術和麻醉的順利實施。1995年Kolcaba［2］在其發(fā)表的論文中首次提出了舒適護理的概念。通過舒適護理，患者因心理因素引起的心動過速、心律不齊、血壓升高、呼吸不暢等癥狀而影響手術的現(xiàn)象下降了近20%；患者情緒緊張程度降低，心理狀態(tài)良好，麻醉效果提高；患者術后耐受力及配合治療主動性提高；術后因局部受壓引起的皮膚發(fā)紅、淤血，或因體位護理不當引起的肌肉疼痛及關節(jié)疼痛下降15%；患者的舒適度及滿意度分別為91.3%、90.6%［3］。

2 手術室舒適護理的應用

2.1 術前訪視

該階段主要是由配合手術的巡回和器械護士于手術前1天下午，與患者聯(lián)系取得配合，適時訪視。訪視的內容如下。①了解患者的年齡、診斷、病變部位、手術名稱、手術方式、所需時間、既往史、家族史、過敏史。對患者血管和皮膚情況進行觀察，查看四肢靜脈血管。②做好患者的心理護理，通過親切的交談幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除思想負擔，認真解答患者及其家屬提出的問題。③對患者全身皮膚進行檢查，檢查有否破損、紅腫，以便術中擺放體位時避免觸及創(chuàng)面，減少術中的不適。仔細查找可以穿刺的靜脈血管，必要時可與麻醉師聯(lián)系，提前做好深靜脈置管的準備。亦可術前1天做好深靜脈置管，可以提高護理操作的便利，縮短手術的準備時間，提高工作效率［4］。

2.2 術中護理

患者在手術室中停留的時間雖然短暫，但這一段時間卻是他們身心最為脆弱的時候，手術室護士應充分考慮患者整個手術期的舒適與安全。主要可以總結為以下5點。

2.2.1 心理方面的舒適護理

手術期間，盡量站在患者的旁邊，對其進行安撫，隨時了解患者的需求；對想了解手術進展者，告知其手術非常順利；對有孤獨、恐懼感者，輕握其雙手，撫摸其肌膚；在行手術牽拉操作前，協(xié)助患者放松，減輕其緊張和痛苦情緒。

2.2.2 手術室環(huán)境的舒適護理

手術室對患者而言不僅僅是一個陌生的環(huán)境，也是一個能夠讓他們內心產生緊張不安等焦慮情緒的地方。在手術室設置患者等候區(qū)，把等候手術的患者積聚在一個房間實施護理，以解除孤獨，使患者從心理、生理上獲得滿足和安全感［5］。對清醒患者，采用音樂療法，為其帶上耳機，播放患者喜愛的音樂，以轉移注意力，使其精神放松。保持手術間的肅靜，盡量避免不必要的聲響刺激，儀器發(fā)出響聲、警報聲，應及時向患者說明。一切操作做到穩(wěn)、準、輕，盡量避免操作不慎造成聲響過大，給患者帶來不良刺激［1］。

2.2.3 減輕疼痛的舒適護理

改進傳統(tǒng)的術前準備方式，盡量減少術前準備對患者舒適的影響。對插胃管和尿管有困難者，可在麻醉后置管，減少患者不適感，減輕患者的痛苦。對靜脈穿刺特別困難者，請經驗豐富的護士進行操作。對多路補液的大手術患者，在麻醉前先給予小針頭輸液，麻醉后再給予粗針頭輸液，減少疼痛刺激帶給患者的不適。術后根據(jù)患者的情況使用鎮(zhèn)痛泵，減輕患者的痛苦。手術完畢，患者過床時選擇搬移布單法或卷軸法，代替單純的4人搬移法，并平穩(wěn)地把患者送回病房，避免因震動給患者帶來疼痛和不適［6－7］。

2.2.4 體位的舒適護理

手術體位的基本要求是：正確、安全、舒適。手術體位的安置不僅影響手術操作，而且影響麻醉安全。①在全身麻醉前安置截石位，可以在不影響手術的前提下提高患者舒適度，且操作更省時、省力。②患者平臥時，兩上肢不宜過度外展，與身體呈70～80°為宜；用布單包裹雙上肢，并墊以布單或海綿墊，使患者感到舒適。③采用改良俯臥位，將原來平肩伸出的雙上肢改變?yōu)殡p臂略呈環(huán)抱狀，擴大手術醫(yī)生站立和操作的空間。

2.2.5 低溫護理

低體溫是麻醉與手術導致的最常見的體溫失調。大約50%的手術患者術中中心體溫低于36℃，尤其是手術時間長、老年人及小兒更易發(fā)生［8］。如何對術中患者進行保暖已成為研究的熱點問題之一。如術中使用保溫毯，可使患者體溫維持在正常水平，不會因麻醉和手術因素使體溫降低［9］；對手術患兒使用充氣式保溫毯，能有效保持患兒術中體溫穩(wěn)定，預防術中低體溫發(fā)生，減少患者的不適。根據(jù)患者的個體需求調節(jié)溫度。患者進入手術間后，不需要暴露的部位盡量蓋好，腹部以下的手術將頸部、肩部蓋好，非下肢手術可給患者雙腳套上加厚彈力襪套，并用小棉被蓋好下肢。每個手術間安裝一個電恒溫箱，將術中常用的輸液液體和傷口沖洗液保存在恒溫箱內加溫到38℃?zhèn)溆谩６旖o患者皮膚消毒前對消毒液加溫，盡量減少身體的暴露。秋冬季節(jié)在接送患者的轉運床上墊一張電熱毯，接送患者之前先將轉運床預熱好。讓手術患者感到溫暖、關懷和舒適。

2.3 術后隨訪

手術結束后，為患者擦去手術液及引流管周圍的血跡。固定好敷料、引流管。若病情允許，及時為患者穿好衣褲，并檢查及按摩受壓部位，蓋好被單，注意保暖。搬運患者于平車時，選擇布單法或卷軸法，以此來代替單純的人搬移法，注意動作要輕、穩(wěn)、準，并妥善安置引流管及引流袋，防止牽扯滑脫?；夭》客局校芮杏^察患者反應并隨時詢問患者有何不適，細致入微的關懷會使患者感受到醫(yī)護人員的體貼，減輕由于手術所帶來的不適。術后2～3d隨訪，了解患者病情、傷口情況，并進行滿意度調查，進一步提高護理質量［10－12］。

3 總結

傳統(tǒng)的手術室護理僅限于手術配合等單純的技術操作，手術室護士工作重點是“手術”而非“患者”，與患者及家屬缺乏溝通，忽略了患者的生理和心理感受。舒適護理更重視手術全過程對患者的全身心護理，使患者感受到舒適和親人般的溫暖，在心理、生理上獲得滿足和安全感，在接受手術時充滿信心，為手術的順利進行創(chuàng)造良好的條件，進一步提高手術室護理服務質量。但對舒適護理進行效果評價以及評價的方法，仍有待實施或改進。

［1］ 呂東霞，吳強.舒適護理在手術室的實施.健康大視野.醫(yī)學分冊，2006，14（7）：105－106.

［2］ Kolcabe KY.The art of comfort care.Image J Nurs Sch，1995，27（4）：287－289.

［3］ 陳玉巧.對427例手術患者進行舒適護理的方法和體會.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2005，26（4）：442－443.

［4］ 賈晉紅.談術前訪視的重要性.中國社區(qū)醫(yī)師·綜合版，2009，（12）：225.

［5］ 李杏華，林碧燕，李柳英.手術室設立患者等候區(qū)的護理體會.護理學報，2006，13（3）：58.

［6］ 鄭彩云.手術室舒適護理的應用.中國社區(qū)醫(yī)師·綜合版，2007，9（166）：156.

［7］ 朱巧梅.舒適護理用于手術患者護理的探討.國外醫(yī)學·護理學分冊，2005，24（3）：140－141.

［8］ 張淑月，朱君宇，彭延增，等.術中低體溫對患者麻醉恢復期的影響及護理干預.中華護理雜志，2003，38（3）：176－178.

［9］ 田維琴.術中使用保溫毯對患者體溫影響的研究.現(xiàn)代護理，2007，13（7）：599－600.

［10］ 祝有菊，張智慧.手術室舒適護理的意義.黑龍江醫(yī)學，2008，32（5）：389.

［11］ 楊青敏.實施舒適護理的影響因素與研究進展.上海護理，2006，6（2）：54－56.

［12］ 孫潔.60例手術患者的心理分析與心理護理體會.西南軍醫(yī)，2007，9（4）：141.