變應(yīng)性鼻炎患者不能堅(jiān)持脫敏治療的原因分析與對(duì)策

秦 靜

變應(yīng)性鼻炎（AR）是發(fā)生在鼻黏膜的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，該病不僅影響的人群廣泛，還能誘發(fā)多種疾病，對(duì)人類的身體健康和生活質(zhì)量均會(huì)造成不利影響。然而人們對(duì)本病重視不夠，對(duì)疾病的防治知識(shí)掌握不足，不能堅(jiān)持治療。本文對(duì)AR脫敏治療患者不能堅(jiān)持治療的原因進(jìn)行分析并提出對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在我院門診及住院進(jìn)行脫敏治療的AR患者，入選條件：采用變應(yīng)原體內(nèi)檢測(cè)（變應(yīng)原點(diǎn)刺）診斷為常年性變應(yīng)性鼻炎；進(jìn)行脫敏治療療程＜6個(gè)月、無認(rèn)知功能障礙的患者。入選患者200例，男104例，女96例，年齡18～80歲。文化程度：小學(xué)、初中78例，高中、大學(xué)105例，大學(xué)以上17例。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查，問卷分2部分：①患者的一般資料，即性別、年齡、文化程度、患病時(shí)間、接受健康教育情況；②患者不能堅(jiān)持脫敏治療的原因，包括7個(gè)條目，每個(gè)條目采用“是”、“否”做回答，在專職護(hù)理人員根據(jù)調(diào)查所列出項(xiàng)目逐條詢問后填寫。發(fā)放問卷200份均收回，有效回收率100%。

2 結(jié)果

200例變應(yīng)性鼻炎患者中，不能堅(jiān)持脫敏治療的原因見表1。

表1 變應(yīng)性鼻炎不能堅(jiān)持脫敏治療的原因

3 討論

3.1 AR不能堅(jiān)持治療的原因分析

AR是發(fā)生在鼻黏膜的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，普通人群的患病率為10%～25%［1－2］，逐年增加［3－4］。目前，國(guó)外對(duì)AR的治療是根據(jù)AR分類和程度采用階梯式治療，特異性免疫治療也越來越受到臨床重視。AR的發(fā)生與工作環(huán)境、生活環(huán)境、生活方式（如吸煙、飼養(yǎng)寵物）、遺傳因素等密切相關(guān)。在美國(guó)，特異性脫敏治療被認(rèn)為是目前唯一對(duì)AR患者具有持久療效而減少各種用藥量的有效方法［2］。堅(jiān)持合理的脫敏治療，對(duì)于AR患者具有減輕癥狀、改善預(yù)后的作用。

本文調(diào)查結(jié)果顯示，AR患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率及堅(jiān)持治療的自我約束力都很低，不知道堅(jiān)持脫敏治療可以預(yù)防、治療AR和AR的潛在危險(xiǎn)性，認(rèn)為脫敏治療對(duì)AR的影響不大，家庭成員不能配合和監(jiān)督，缺乏自我約束能力和未接受正規(guī)的AR知識(shí)教育，遺忘也是常見原因。據(jù)此分析認(rèn)為，一是患者未接受正規(guī)的AR用藥知識(shí)教育，專業(yè)人員的治療及相關(guān)健康指導(dǎo)不到位，患者不了解AR的病因、相關(guān)性疾病和相關(guān)性疾病的危害性；二是AR脫敏治療需長(zhǎng)期性持續(xù)治療，其治療效果并非立竿見影，致使患者和家庭成員對(duì)脫敏治療缺乏信心，不夠重視，患者容易遺忘；三是春秋兩季空氣中含有大量植物花粉和飛絮；四是患者缺乏自控約束能力，如吸煙、在高發(fā)季節(jié)不戴口罩、在室內(nèi)密閉環(huán)境中久居等，對(duì)醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不遵從，隨心所欲。

3.2 對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)AR的防治知識(shí)和普及健康教育

加強(qiáng)防治和普及健康教育可有效增加患者依從性，減少疾病加重的發(fā)生，達(dá)到有效控制癥狀、提高生活質(zhì)量的目的。然而，患者對(duì)AR重視不夠，疾病的防治知識(shí)掌握不足［1］，治療依從率偏低［5］。因此，應(yīng)對(duì)他們進(jìn)行專業(yè)的健康教育。①避免接觸過敏源。對(duì)花粉過敏者可減少戶外活動(dòng)，使用空調(diào)及空氣過濾器等減少室內(nèi)花粉，有條件者可遷移到植物花粉飄散少的地區(qū)渡過發(fā)病季節(jié)；對(duì)真菌過敏者避免接觸潮濕的地下室、倉庫及發(fā)霉的干草落葉等；動(dòng)物毛是主要的過敏原，應(yīng)將寵物移出家庭；堅(jiān)持鍛煉身體，增加身體的免疫力可預(yù)防AR的發(fā)生［5］。②加強(qiáng)AR脫敏患者的病歷檔案管理及回訪制度建立，做好家庭防治和醫(yī)院防止相結(jié)合。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好患者及其家屬的健康知識(shí)宣教，為患者發(fā)放淺顯易懂的健康處方、簡(jiǎn)單易懂的健康小貼士、圖文并茂的宣傳資料，開展AR的治療知識(shí)講座，使患者及家屬獲得對(duì)AR防治知識(shí)，從而改變對(duì)AR的防治態(tài)度和行為，提高患者對(duì)治療的依從性。制作簡(jiǎn)單的電視家庭錄像，在病房、門診循環(huán)播放，在患者就診、住院過程中進(jìn)行健康教育，督促患者保持良好的用藥習(xí)慣。同時(shí)對(duì)有家族史的人群進(jìn)行篩查，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，以達(dá)到群防群治的目的，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于不能脫離致病工作環(huán)境和生活環(huán)境的患者，在工作中或AR高發(fā)季節(jié)做好防護(hù)措施，如戴口罩，癥狀較重者備好急救藥物。

3.2.2 加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

醫(yī)生可根據(jù)病情選擇痛苦較小的給藥方式，如舌下含服等。脫敏藥物多為生物制劑，對(duì)儲(chǔ)存有一定的要求，盡可能選擇便于攜帶、保存的制劑，可大大增強(qiáng)患者用藥的依從性。對(duì)于易遺忘的患者，可替患者做好用藥小日歷，或用藥初期對(duì)患者或患者家屬進(jìn)行電話提醒，在醫(yī)務(wù)人員和家屬的監(jiān)督下，幫助患者建立良好的用藥習(xí)慣，完成免疫治療的療程。

3.2.3 重視患者家庭成員的教育

AR是一種慢性疾病，患者大部分采取在家中長(zhǎng)期用藥。家庭成員的支持、鼓勵(lì)和監(jiān)督對(duì)患者能否堅(jiān)持用藥和改善生活行為起著重要的作用。因此應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育，取得家庭成員的協(xié)作，創(chuàng)造溫馨和諧的家庭氛圍，督促患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，保持良好的生活方式。

3.2.4 改變不良的生活方式

①遠(yuǎn)離有害刺激和污染的空氣。②對(duì)冷空氣敏感的患者要注意保暖，并堅(jiān)持每天清晨用冷水洗鼻部，提高鼻部對(duì)冷刺激的耐受力。③對(duì)食物過敏者，避免食用引起過敏的食物。④避免魚、蝦等可誘發(fā)AR發(fā)作的食物，限制食物中脂肪、鹽、糖含量，多食淀粉、谷物、新鮮水果、蔬菜［6］，對(duì)于愛在密閉環(huán)境和娛樂環(huán)境中抽煙者，向患者講明其危害性，限制抽煙，保持房間通風(fēng)，加強(qiáng)室外鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)呼吁全社會(huì)采取禁止在公共場(chǎng)合吸煙，以最大程度減少吸煙人數(shù)，減少因煙草致病和／或過敏的發(fā)生率。

［1］ 潘光珍，趙曉麗，申琳，等.變應(yīng)性鼻炎治療中健康教育作用的研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，13（4）：304－305.

［2］ 顧之燕，韓子剛，劉志蓮.耳鼻喉科變應(yīng)性和免疫性疾病.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：1－36.

［3］ 孔維佳，許庚，董震，等.變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)與治療.臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2009，23（8）：376－378.

［4］ Ano ymous.Practice parameters for allergen immunotherapy.Allergy Clin Immunol，1996，98（6）：1001－1011.

［5］ 鄭中立，郭敏，李哲生，等.耳鼻咽喉科治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：48－57.

［6］ 曲榮坤，董尚樸，林宇華.變應(yīng)性鼻炎病人健康教育需求的調(diào)查分析與對(duì)策.護(hù)理學(xué)雜志·綜合版，2003，18（2）：145－146.