淺談中西醫(yī)結(jié)合有待解決的幾個關(guān)鍵問題＊

孫雙雙 詹 瑧

南京中醫(yī)藥大學(xué)國家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)重點學(xué)科，南京 210046

作為一名中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生，應(yīng)該對中西醫(yī)結(jié)合形成全面系統(tǒng)的認(rèn)識，在自己求學(xué)過程中，對中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識、存在的疑問、有待解決的問題進行了較多的思考，為了中西醫(yī)結(jié)合這一種新的醫(yī)療模式能夠健康快速地發(fā)展，本文的主要目的是探討中西醫(yī)結(jié)合目前有待深入研究的幾個關(guān)鍵問題。

從1956年毛澤東主席提出“中西醫(yī)結(jié)合”以來，我國中西醫(yī)結(jié)合的蓬勃開展極大地豐富了醫(yī)學(xué)臨床治療學(xué)內(nèi)容，取得了一大批重要的研究成果，如：中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥、中西醫(yī)結(jié)合治療骨折、中西醫(yī)結(jié)合救治多臟器衰竭、中西醫(yī)結(jié)合針麻研究及針刺鎮(zhèn)痛原理研究、抗瘧新藥青蒿素研制成功（曾評為1992年全國十大科技成就之一）、中藥砒霜（三氧化二砷）治療急性早幼粒細胞白血病及其分子水平和基因水平機制研究等等，中西醫(yī)結(jié)合代表整體醫(yī)學(xué)和未來發(fā)展方向。

在肯定中西醫(yī)結(jié)合成績和貢獻的同時，我們也應(yīng)該清醒地看到，目前在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中仍有諸多困擾和難題需要我們用智慧、學(xué)識和經(jīng)驗去進行逐一化解。

1 中西醫(yī)結(jié)合概念不明確，基礎(chǔ)理論體系尚不完善

對于“中西醫(yī)結(jié)合”一詞的解釋，我國權(quán)威性辭書《辭?！肥沁@樣定義的：運用現(xiàn)代科學(xué)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和方法研究中醫(yī)中藥的基本理論、臨床實踐，將中國醫(yī)藥學(xué)的精華同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精華結(jié)合起來，豐富和發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)，逐步形成具有我國特點的新醫(yī)藥學(xué)［1］。而現(xiàn)實中我們很難界定何為中西醫(yī)結(jié)合，是中醫(yī)現(xiàn)代化？還是西醫(yī)融合中醫(yī)的模式？如果運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查診斷，用中醫(yī)方法治療是不是中西醫(yī)結(jié)合？迄今為止，對于中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)涵和外延的描述，仍停滯在邏輯性的概念上，尚不能形象地具體描述，所以現(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、人文學(xué)等方面的專家學(xué)者都在致力于這一研究，相信在不久的將來可以形成一個更具有權(quán)威性、更通俗易懂的解釋。

2 中西醫(yī)應(yīng)該如何結(jié)合

中、西醫(yī)藥學(xué)存在著諸多差異，該如何將二者結(jié)合仍是一大問題，中西醫(yī)結(jié)合的理論體系應(yīng)該如何建立，基礎(chǔ)理論怎樣研究，都是中西醫(yī)結(jié)合進一步發(fā)展需要首先解決的問題?；A(chǔ)研究是學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)與關(guān)鍵，只有具備了科學(xué)、完整的基礎(chǔ)理論的學(xué)科才能保持良好的發(fā)展勢頭［2］。尹常健在《中西醫(yī)結(jié)合的三大困擾》［3］一文中論述到：實現(xiàn)中西醫(yī)理論互融，目的不是要否認(rèn)中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)理論體系的差異，而是要更深入地研究兩者在生理、病理學(xué)等方面的廣泛的內(nèi)在聯(lián)系，從理論與實踐的不同角度進行反復(fù)印證，充分挖掘中醫(yī)理論的科學(xué)內(nèi)涵，在系統(tǒng)深入的中西醫(yī)對比研究的基礎(chǔ)上，進行中西醫(yī)理論的溝通、銜接和交融，真正找到和建立起每一種疾病中西醫(yī)結(jié)合的理論支撐點，完善基礎(chǔ)理論，從而使中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的許多理論和實踐問題得到根本解決。

3 中西醫(yī)結(jié)合與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)如何區(qū)別

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是指綜合運用中、西醫(yī)藥學(xué)理論與方法，以及在綜合運用中產(chǎn)生的新理論、新方法，研究人體系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能、人體系統(tǒng)與環(huán)境系統(tǒng)（自然與社會）關(guān)系等，探索并解決人類健康、疾病及生命問題的科學(xué)［4］。兩者很相似，較難區(qū)分，如果不只是從定義來區(qū)分，在臨床、研究方面兩者又應(yīng)該如何鑒別？兩者都是學(xué)科，在研究方法、理論體系、思路等方面存在著諸多相似之處，我們應(yīng)該如何區(qū)分？有學(xué)者［5］如是定義中西醫(yī)結(jié)合：“中西醫(yī)結(jié)合是一門研究中醫(yī)和西醫(yī)在形成和發(fā)展過程中的思維方式、對象內(nèi)容、觀察方法，比較兩者的異同點，吸取兩者之長，融匯貫通，創(chuàng)建醫(yī)學(xué)理論新體系，服務(wù)于人類健康和疾病防治的整體醫(yī)學(xué)。簡稱為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”。這給我們區(qū)分兩者無疑又增加了困難，中西醫(yī)結(jié)合與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是否等同？從屬關(guān)系呢？所以，對于明確兩者區(qū)別也是很迫切的。

在《中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的回顧及淺議》［6］一文中是這么區(qū)別的：中西醫(yī)結(jié)合與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是兩個概念不同的醫(yī)學(xué)名詞。中西醫(yī)結(jié)合概念重點在于論中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)和方法，而中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是指論中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)體系。一般而言，在臨床實踐中兩者具有互通、部分替代、共同表述同一目的的作用；從中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論的建立角度上分析，則兩者有著不同的內(nèi)涵和外延。在理論體系上把這兩者分開，其優(yōu)點在于：①提高中西醫(yī)結(jié)合理論認(rèn)識，有利于促進中西醫(yī)結(jié)合意識形態(tài)領(lǐng)域的形成；②有利于產(chǎn)生中西醫(yī)結(jié)合臨床新的治療技術(shù)和方法；③有利于產(chǎn)生中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論。不過，究竟是否需要界定這兩者之間的區(qū)分，尚需要時間來解答。對于目前所存在的疑問，希望通過無數(shù)的致力于中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者的研究得以具體細化和解答。

4 對于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)設(shè)置的討論

隨著社會改革的進一步深入，在我國中、西醫(yī)并存的局面下，人們的就醫(yī)觀念發(fā)生很大的改變，在就醫(yī)前會做充分考慮，是選中醫(yī)還是西醫(yī)，或中西醫(yī)結(jié)合。因此，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)對社會供求的變化作出相應(yīng)的政策調(diào)整，故醫(yī)學(xué)專業(yè)的設(shè)置越來越多，越來越細。然而衛(wèi)生部頒布的正規(guī)醫(yī)學(xué)專業(yè)中，并沒有“中西醫(yī)結(jié)合”這個專業(yè)，也就是說“中西醫(yī)結(jié)合”作為一個獨立的學(xué)科、單獨的理論形態(tài)并不成熟，但不可否認(rèn)中西醫(yī)結(jié)合具有良好的發(fā)展前景，也是未來我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的大方向，各地所辦“中西醫(yī)結(jié)合”專業(yè)（或者方向）的發(fā)展態(tài)勢良好［7－9］。我國在中西醫(yī)結(jié)合教育方面經(jīng)過50多年的發(fā)展，取得了可喜的成果：目前全國已有中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)點82個，博士培養(yǎng)點31個，還有博士后流動站5個；90年代一些中醫(yī)高等醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)辦了五年制或三年制中西醫(yī)結(jié)合系（或?qū)I(yè)），1998年在三所中醫(yī)藥大學(xué)試辦七年制中醫(yī)系（中西醫(yī)結(jié)合方向）等；由此可見，中西醫(yī)結(jié)合教育體系穩(wěn)步發(fā)展，其正式確立勢在必然。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)系的確立及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)院的創(chuàng)辦，也勢在必行。中西醫(yī)結(jié)合教育體系如何完善，需要政府相關(guān)部門在專業(yè)設(shè)置方面能緊跟發(fā)展趨勢，合理設(shè)置，形成具有中西醫(yī)結(jié)合特色的教育體系。

《中西醫(yī)結(jié)合教育的歷程及發(fā)展趨勢》［10］一文中對中西醫(yī)結(jié)合教育目前狀態(tài)進行了系統(tǒng)概括：目前我國中西醫(yī)結(jié)合人才主要來源于院校高等教育，已經(jīng)具有從?？平逃綄Σ┦亢笕藛T進行科研訓(xùn)練的較為完整的多層次的培養(yǎng)體系，各層次教育各有其優(yōu)勢和側(cè)重，但同時也應(yīng)該看到目前中西醫(yī)結(jié)合院校教育還存在一些問題，可簡略概括為：①中西醫(yī)結(jié)合教育體系不完善；②課程教育太機械，就是西醫(yī)知識加中醫(yī)知識；③教材不統(tǒng)一，學(xué)生掌握重點不一樣，或者教材過于滯后，脫離實際；④教學(xué)方式方法陳舊單一，不能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神，形成一種固定思維模式，不利于中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)；⑤缺乏臨床實踐的機會，死讀書、動手能力差，甚至一些學(xué)生對教學(xué)過程中的實驗課都避之不及，所以需要大力提倡“讀書以明醫(yī)理，臨證以得真諦”［11］。由上可見，中西醫(yī)結(jié)合教育有待改革，有待創(chuàng)新。

5 中西醫(yī)結(jié)合如何在臨床應(yīng)用

從患者的角度分析，受到長期以來認(rèn)識的束縛，普遍認(rèn)為中醫(yī)藥是治療、調(diào)理慢性疾病的，在疾病發(fā)生時，需要在中醫(yī)治本與西藥療效快中進行抉擇。從醫(yī)院和醫(yī)師這方面分析，雖然現(xiàn)在很多醫(yī)院都主張中、西醫(yī)結(jié)合地治療疾患，但是缺乏大量有造詣、有經(jīng)驗的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師，一些西醫(yī)專業(yè)出身的醫(yī)師，不能對患者充分辨證而影響治療；對于西醫(yī)過于依賴，使得大多數(shù)臨床醫(yī)師并沒有把中西醫(yī)結(jié)合真正運用在臨床。許多中西醫(yī)結(jié)合研究人員只是停留在對于經(jīng)典古方的探求上，而沒有結(jié)合現(xiàn)代的技術(shù)實驗去發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)［12－14］，這些都阻礙了中西醫(yī)結(jié)合臨床的發(fā)展。相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展和進步的今天，中醫(yī)藥的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在腫瘤重大疾病和婦科疾病等優(yōu)勢病種上，課堂上老師曾提及一些老中醫(yī)專家，過于推崇中醫(yī)，不能運用現(xiàn)代診療技術(shù)給以明確診斷而貽誤病情，臨床實踐中不乏此類現(xiàn)象。臨床上沒有充分地挖掘中西醫(yī)的各自優(yōu)勢，充分做到真正的中西醫(yī)結(jié)合，為大眾服務(wù)。因此，應(yīng)該完善衛(wèi)生醫(yī)療制度，建設(shè)良好的醫(yī)院文化，建設(shè)規(guī)模化的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院亦可作為促進中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的重要措施。

6 結(jié)語

提出疑問是為了更好地研究和探討問題，我們認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科應(yīng)該通過積累逐漸形成具有自身特色的中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論體系，將其理論應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)臨床建設(shè)創(chuàng)新型的醫(yī)療體系，彰顯具有中國特色的中西醫(yī)結(jié)合新醫(yī)療模式。對于中西醫(yī)結(jié)合這個新生學(xué)科，還有待廣大醫(yī)學(xué)研究工作者的進一步探索與發(fā)現(xiàn)。

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