活血化瘀藥為主治療肩峰下撞擊綜合征體會

吳云蘭 王志鋒2△ 常熟市虞山鎮(zhèn)興隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇常熟 25500

2 常熟市董浜衛(wèi)生院，江蘇常熟 215534

肩峰下撞擊綜合征是臨床上肩部疼痛的常見疾病之一。各種原因?qū)е录绶逑麻g隙變窄和（或）內(nèi)容物體積增大，均可致本?。?］。臨床以肩部疼痛、活動不利為主要臨床特征。中年以上多見，約占門診以肩關(guān)節(jié)疼痛為主訴患者的44%～65%［2］，本院2009年7月—2010年7月采用活血化瘀藥為主治療肩峰下撞擊綜合征37例，效果良好，現(xiàn)報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集本院門診肩峰下撞擊綜合征患者37例，其中男20例，女17例；年齡20～69歲，平均年齡51.2歲。30歲以下2例，30～39歲6例，40～49歲6例，50～59歲12例，60歲以上11例。病變累及右肩20例，左肩14例，雙側(cè)3例。病程15 d～3年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照文獻(xiàn)［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①肩峰前外緣壓痛；②上肢外展時疼痛弧征陽性；③與被動活動相比，肩關(guān)節(jié)主動活動時疼痛明顯；④Neer撞擊試驗(yàn)陽性；⑤肩峰骨贅，肩袖部分撕裂或全層撕裂。當(dāng)滿足以上5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)，即可診斷為肩峰下撞擊綜合征。

1.3 治療方法

本組病例均口服紅藥片，紅藥片由三七、川芎、白芷、當(dāng)歸、土鱉蟲、紅花組成，0.5 g／次，2次／d，服用12 d為1個療程。對疼痛明顯者加服非甾體抗炎藥。早期患者結(jié)合必要的休息和制動，對病程長、肩關(guān)節(jié)活動受限者結(jié)合康復(fù)鍛煉。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中相關(guān)疾病的療效評定。治愈：肩部疼痛及壓痛消失，肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，功能改善；無效：癥狀無改善。

2 結(jié)果

本組37例患者在治療結(jié)束后1～3個月進(jìn)行隨訪。治愈15例，占40.5%；好轉(zhuǎn)13例，占35.1%；無效9例，占24.3%，總有效率為75.6%。

3 討論

肩關(guān)節(jié)是全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)，肩部活動不僅發(fā)生在肩肱關(guān)節(jié)，也發(fā)生在第二肩關(guān)節(jié)，又稱為肩峰下關(guān)節(jié)。肩峰下關(guān)節(jié)頂部為肩峰、喙突、喙肩穹，底部為肱骨頭。肩峰下間隙呈前窄后寬，有肩峰下滑囊、肩袖和肱二頭肌長頭腱通過。在病理情況下，如過多的肩關(guān)節(jié)外展活動、長期累積性損傷等，可使夾在喙肩穹與肱骨頭之間的組織遭受磨損、撞擊，引起炎癥性反應(yīng)、退變，甚至引起肩袖撕裂，導(dǎo)致肩峰下撞擊綜合征的發(fā)生。肩峰下撞擊綜合征可引起肩袖缺血和退變，并引起肩袖鈣化，而肩袖鈣化反過來又會引起或加重肩峰下撞擊綜合征［4］。

肩峰下撞擊綜合征發(fā)生的病理基礎(chǔ)有解剖結(jié)構(gòu)和動力學(xué)異常等原因。解剖結(jié)構(gòu)原因有肩峰骨贅、喙突形態(tài)變異、喙肩韌帶變厚等骨或軟組織結(jié)構(gòu)異常，造成肩峰下間隙狹窄。動力學(xué)原因主要有肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)破壞或動力裝置失衡等。肩峰下撞擊綜合征是一種慢性損害過程，Neer等［5］按其病理改變先后可分為水腫出血期、纖維化變性及肌腱炎期、肩袖完全或部分破裂期三期。治療應(yīng)優(yōu)先考慮保守治療為主，尤其是Ⅰ、Ⅱ期患者。經(jīng)保守治療無效者可行手術(shù)治療。

肩峰下撞擊綜合征臨床以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能受限為主［4－5］。在中醫(yī)學(xué)上屬“肩痛”、“肩臂痛”、“痹證”、“肩部傷筋”等范疇。肩關(guān)節(jié)疼痛一般以肩峰周圍為主，可涉及整個三角肌部，不超過肘關(guān)節(jié)，常以夜間為甚，部分患者可呈刺痛狀。其次是患肢無力，以及主動運(yùn)動受限，但被動運(yùn)動往往正常［6］。肩關(guān)節(jié)主動外展活動時有60°～120°的疼痛弧，即疼痛弧試驗(yàn)陽性［7］；病程長者肩關(guān)節(jié)活動可受限。在中醫(yī)古典醫(yī)籍《靈樞·百病始生》中提出：“用力過度，則絡(luò)脈傷，陽絡(luò)傷則血外溢”?！断墒诶韨m(xù)斷秘方》中記載：“帶傷筋骨，肩背疼痛”。指出肩部疼痛與外傷的關(guān)系。本病病因病機(jī)為閃挫勞傷，損及筋脈，致局部瘀血內(nèi)停，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血不通，不通則痛。故見痛有定處，拒按，夜間痛甚及刺痛等血瘀之象。患側(cè)臥位可使筋脈受到壓迫，加重氣血阻滯，故患者畏患側(cè)臥位。筋脈失養(yǎng)，拘急不用則見患肢無力，活動不利等。治療以活血化瘀，通絡(luò)止痛為主。正如《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》中引用劉宗厚所說：“損傷一證，專從血論”。紅藥片由三七、川芎、白芷、當(dāng)歸、土鱉蟲、紅花組成，具有活血通絡(luò)，祛瘀止痛之功。本研究表明，紅藥片治療肩峰下撞擊綜合征總有效率為75.6%，值得臨床推廣。

［1］張芳，屈輝.肩部撞擊綜合征的發(fā)生機(jī)制和影像學(xué)表現(xiàn)［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（16）：823－825.

［2］MICHENER LA，Mc CLURE PW，KARDUNA AR.Anatomical and bio mechanical mechanis ms of subacro mial i mpingement syndro me［J］.Clin Bio mech（Bristol Aion），2003，8（5）：369－379.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［4］施培華，虞和君，黃悅，等.關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)治療肩峰下撞擊綜合征［J］.中華骨科雜志，2004，24（3）：170－173.

［5］Neer CS 2 ND.Impingement lesions［J］.Clin Ort hop Relat Res，1983，（173）：70－77.

［6］肖健，崔國慶，王健全，等.關(guān)節(jié)鏡肩峰下間隙減壓術(shù)治療肩峰下撞擊綜合征［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2006，22（3）：171－174.

［7］ALTCHEK DW，CARSON EW.Arthroscopic acromioplasty.Current status［J］.Orthop Clin North Am，1997，28（2）：157－168.