老年人甲狀腺疾病的診治特點(diǎn)

邱 蕾, 孫明曉, 汪 耀

老年人甲狀腺疾病的診治特點(diǎn)

邱 蕾, 孫明曉*, 汪 耀

（衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)分泌科, 北京 100730）

老年人的甲狀腺無論從組織學(xué)、生物化學(xué)和功能上都有明顯的改變。在老年人群中，甲狀腺各激素水平多顯示出增齡性改變，T3、T4均呈現(xiàn)增齡性減低，其中T3的增齡性減低趨勢較顯著，T4則多數(shù)情況下呈較弱的增齡性減低趨勢或無顯著變化；血清反T3呈現(xiàn)顯著的增齡性升高；促甲狀腺激素有較弱的增齡性升高趨勢。在甲狀腺功能異常中，甲狀腺功能減退癥的檢出率隨年齡的增長顯著增加，甲狀腺功能亢進(jìn)癥的檢出率無年齡差異；老年人的亞臨床甲狀腺功能異常應(yīng)結(jié)合是否存在相關(guān)并發(fā)癥而給予相對個(gè)性化的治療方案。另外，超聲檢查顯示老年人群甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率較高，隨著年齡的增加，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯升高，其中多發(fā)結(jié)節(jié)和大結(jié)節(jié)的檢出率也逐漸增加，各年齡段均以實(shí)性結(jié)節(jié)為主；超聲發(fā)現(xiàn)鈣化仍需結(jié)合其他超聲下特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，以輔助對結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷。要重視老年甲狀腺疾病的防治工作，有條件者應(yīng)在健康查體中加入甲狀腺B超及甲狀腺功能檢查項(xiàng)目，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

老年人; 甲狀腺疾病; 診斷; 治療

甲狀腺在老年人體生命體征的維護(hù)過程中起著重要的作用，對老年心腦血管功能的影響很大。老年人的甲狀腺無論從組織學(xué)、生物化學(xué)和功能上都有顯著的改變。隨著老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，老年人甲狀腺疾病逐漸得到認(rèn)識。

1 老年人甲狀腺功能異常的特點(diǎn)及發(fā)生情況

老年人甲狀腺功能異常者臨床表現(xiàn)常呈隱匿或不典型，誤診漏診情況多，且知曉率低，對機(jī)體造成潛在危害，常因得不到及時(shí)診治而影響預(yù)后。

1.1 老年人甲狀腺功能變化的機(jī)制

在整個(gè)生命過程中，甲狀腺激素的分泌率逐漸減低可以看作是機(jī)體的一種自穩(wěn)反應(yīng)，老年人甲狀腺功能變化的機(jī)制可能有：（1）丘腦-垂體-甲狀腺軸的活動(dòng)減弱，對外界的反應(yīng)能力下降，應(yīng)激能力減弱；（2）隨著年齡的增長甲狀腺本身合成和釋放甲狀腺激素水平的下降，負(fù)反饋致促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）水平逐漸升高，但由于衰老對垂體功能也有一定的影響，TSH的升高不能代償甲狀腺本身功能下降所致的甲狀腺激素水平改變；（3）老年人熱量攝入減少，諸如糖尿病控制不良、慢性肝臟疾病、腎臟疾病等病理生理改變可引起甲狀腺合成T3、T4減少，但外周組織降解T4的能力也下降，故一般可維持血T4水平在正常范圍或基本正常范圍并相對保持穩(wěn)定；（4）正常情況下甲狀腺分泌全部的T4以及約30%的T3和3%的反T3（rT3），血清中約70%的T3和97%的rT3都是由外周組織中的T4經(jīng)5￠-脫碘酶催化轉(zhuǎn)化而來的；許多慢性或危重疾病過程中一些體液因素如疾病代謝產(chǎn)物的參與，抑制了5￠-脫碘酶的活性，使T4脫碘向活性T3轉(zhuǎn)化途徑受阻，而轉(zhuǎn)化為無活性的rT3增多，T3減少[1]；（5）老年人長期服用一些含碘藥物治療心腦血管疾病及其他慢性疾病，這些藥物可導(dǎo)致甲狀腺功能異常。

1.2 老年人甲狀腺功能各指標(biāo)的變化特點(diǎn)

老年人甲狀腺功能變化的機(jī)制即提示了甲狀腺各激素指標(biāo)隨年齡變化的趨勢。近年關(guān)于甲狀腺激素與年齡關(guān)系的研究越來越多，多數(shù)結(jié)果相似，但有些結(jié)果仍不甚相同。目前在成年人中絕大多數(shù)研究結(jié)果均表明血清T3水平隨增齡而下降[2,3]。老年人血清T3水平可降低10%～15%[4]，但大多數(shù)血清T3濃度的這種輕度降低主要存在于健康老年人群的正常值范圍內(nèi)，不一定與衰老過程中的功能改變有關(guān)。對于血清T4及游離T4（FT4）水平，有學(xué)者認(rèn)為由于年齡、性別及健康情況可保持不變、降低或上升[5]，但多數(shù)研究顯示血清T4和FT4水平無增齡變化[3]，盡管增齡所致甲狀腺激素的分泌已降低約50%。國內(nèi)有學(xué)者指出，血清FT4、T4在一生中幾乎沒有變化，70歲以后才有輕度的下降；但國內(nèi)仍有較大人群的甲狀腺功能普查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)T4及FT4各年齡組平均值顯示增齡性減低[6]。

國內(nèi)外有關(guān)血清rT3的研究并不多，但其與有關(guān)增齡的改變趨勢卻比較一致。Peeters[7]研究指出rT3的升高與衰老有獨(dú)立相關(guān)性，rT3水平會隨著年齡增長而升高。國內(nèi)李新等[8]有關(guān)健康老年人甲狀腺激素水平的變化趨勢也顯示rT3與年齡呈正相關(guān)。該研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)高齡老年人rT3升高的發(fā)生率顯著高于游離T3（FT3）降低的發(fā)生率，其原因在于人體內(nèi)的rT3幾乎全部來自于T4內(nèi)環(huán)脫碘，而T3來自于T4外環(huán)脫碘，只有少部分（1%～2%）來自于甲狀腺分泌。健康者血清中rT3的清除率約為T3的3倍，故有學(xué)者推測T4的脫碘作用不是隨機(jī)而是有選擇的。在衰老過程中，人體組織對熱量的需求不斷下降，會造成不具有產(chǎn)熱活性的rT3增多，相反T3的生成減少，可能為機(jī)體避免過度代謝消耗的一種保護(hù)性機(jī)制[8]。提示臨床上應(yīng)注意觀察健康高齡老年人血rT3的變化，它能比較靈活地反映機(jī)體的健康狀況，但能否將rT3檢測作為臨床衰老的獨(dú)立觀察指標(biāo)還有待進(jìn)一步的研究證實(shí)。

對于血清TSH的增齡性改變國內(nèi)外的許多大型研究結(jié)果也有爭議，國外兩個(gè)大樣本的研究結(jié)果均顯示，血清TSH隨年齡增大有升高的趨勢[2]。國內(nèi)李新等[8]最新的有關(guān)健康老年人甲狀腺激素水平的變化趨勢研究顯示，血清TSH濃度與年齡的相關(guān)性較低，且只有在高齡組中才發(fā)現(xiàn)TSH水平較老年組及中青年組有顯著升高。另外有少數(shù)研究顯示，血清TSH水平隨著增齡而下降或無顯著變化[3]?？傊鄶?shù)研究顯示TSH的增齡性增值，與T3及FT3的顯著增齡性降低應(yīng)結(jié)合考慮，當(dāng)為反饋性增高之故。此外，高齡老年人腎臟對TSH降解作用下降，TSH分解減少；伴有甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤及抗甲狀腺球蛋白抗體升高的老年患者比例增加致甲狀腺組織的破壞加??；高齡老年人甲狀腺組織腺體萎縮，甲狀腺細(xì)胞受體的敏感性降低，使血TSH代償性升高[8]。

各研究結(jié)果不盡相同的原因主要是選擇的人群差異，年齡段、性別構(gòu)成比的差異，抗體陽性率的差異，患者有無急慢性應(yīng)激狀態(tài)以及地區(qū)攝入碘量的不同。衛(wèi)生部北京醫(yī)院有關(guān)干部門診中老年健康查體人群的甲狀腺功能的特征研究顯示T3、T4、FT3、FT4均呈現(xiàn)增齡性減低趨勢，其中FT3的增齡性減低最顯著，而T4、FT4則在60歲以上才顯示較弱的增齡性減低趨勢；rT3呈現(xiàn)增齡性增值的顯著趨勢； TSH也是在60歲以上的老年人中才顯示出相對較弱的增齡性增值趨勢。研究結(jié)果與國內(nèi)外大多數(shù)的研究一致，因涉及的研究人群超過80歲的超高齡人群的比例較高，達(dá)到30%以上，為國內(nèi)外研究中很少涉及的超高齡人群甲狀腺功能的變化趨勢提供了可靠的數(shù)據(jù)。

1.3 老年人甲狀腺功能異常的疾病

甲狀腺功能異常主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、亞臨床甲亢、亞臨床甲減。很多研究表明，隨著衰老，甲狀腺功能減退的發(fā)病率上升尤其明顯。

1.3.1 老年人甲狀腺功能減退癥 甲減是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的臨床綜合征。20世紀(jì)70年代，Tunbridge等[9]調(diào)查首次指出甲減的發(fā)生率在老年人中有增加趨勢，而其中絕大多數(shù)表現(xiàn)為亞臨床甲減。以后又有很多研究表明，隨著衰老，甲減的發(fā)病率上升尤其明顯[2]。其主要原因有：隨著年齡的增長，老年人的全身臟器功能不同程度地減退，甲狀腺也發(fā)生纖維化、腺體萎縮、功能減低；隨著增齡，甲狀腺自身抗體增高的比例可能增加，故自身免疫性甲狀腺炎（橋本?。┑陌l(fā)生可增加；同時(shí)老年人由于之前的甲狀腺疾病行甲狀腺部分切除術(shù)或因甲亢行131I治療以及頸部放療史的比例均較年輕人高，因此患亞臨床甲減的比例也增高，同時(shí)老年人常因?yàn)槟承┞约膊⌒栝L期應(yīng)用某些可能影響甲狀腺功能的藥物（如糖皮質(zhì)激素、胺碘酮等）。衛(wèi)生部北京醫(yī)院有關(guān)干部門診中老年健康查體人群的甲狀腺功能的特征研究顯示60歲以上老年人群甲減（包括臨床和亞臨床甲減）的總檢出率為6.6%，而80歲以上老年人群的甲減檢出率高達(dá)12.1%，隨年齡增長檢出率顯著升高。

老年人甲減的臨床癥狀較少，并缺乏典型性，易與衰老本身伴隨的癥狀混淆而不易引起足夠重視，這可能與衰老本身伴隨甲狀腺激素水平的變化有一定關(guān)系，而亞臨床甲減患者更缺乏明顯的癥狀及體征，僅能靠實(shí)驗(yàn)室檢查確診。有研究表明亞臨床甲減患者常常發(fā)生脂質(zhì)代謝紊亂，表現(xiàn)為總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的升高和高密度脂蛋白膽固醇的降低，這些變化可以在治療后得到明顯改善，尤其是TSH值大于10mU/L時(shí)，但亞臨床甲減導(dǎo)致的脂質(zhì)代謝紊亂與動(dòng)脈粥樣硬化疾病之間的關(guān)系目前尚不清楚[2]。心肌為甲狀腺激素作用的一個(gè)靶組織，在亞臨床甲減患者中，TSH的升高會影響心肌的收縮或舒張功能，尤其是在運(yùn)動(dòng)時(shí)常有收縮功能不全，替代治療可以改善甚至逆轉(zhuǎn)心臟收縮功能[10]。

臨床甲減的老年患者均應(yīng)給予左旋甲狀腺素的替代治療，大多數(shù)專家認(rèn)為血清TSH＞10mU/L的亞臨床甲減患者也應(yīng)進(jìn)行治療，尤其是合并甲狀腺過氧化物酶抗體陽性及已經(jīng)有血脂代謝紊亂的患者。而對于輕度亞臨床甲減（TSH＜10mU/L）的老年患者是否需要治療仍有爭議。Surks等[11]進(jìn)行的一項(xiàng)Meta分析指出，血清TSH在4.5～10mU/L的患者不建議行常規(guī)替代治療，尤其是85歲以上的高齡老年患者，但是應(yīng)在6～12個(gè)月之間復(fù)測甲狀腺功能以監(jiān)測TSH水平有無改善或進(jìn)展。對于60～75歲的患者，合理的TSH目標(biāo)應(yīng)該在3～4 mU/L之間；70歲以上的老年患者進(jìn)行替代治療的目標(biāo)是將TSH控制在4～6mU/L。應(yīng)該注意的是，對于老年亞臨床甲減患者的治療應(yīng)遵循起始小劑量、調(diào)整劑量周期不能太短、密切隨訪防止藥物過量的原則，過度治療會引起負(fù)面效應(yīng)。

1.3.2 老年人甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲亢指由多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌甲狀腺素過多，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)及消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。老年人因甲狀腺腫大、突眼征不明顯或缺如而呈輕型或不典型甲亢，臨床上經(jīng)?？梢钥吹嚼夏耆艘蚍款?、心力衰竭首診從而發(fā)現(xiàn)甲亢的情況。而亞臨床甲亢的患病率更是高于臨床甲亢。由于檢測方法和研究人群的差異，亞臨床甲亢的發(fā)病率報(bào)道不盡相同，一般在0.2%～16%之間，但隨年齡的增長其患病率并不像亞臨床甲減一樣有較明顯的增加趨勢[2]。衛(wèi)生部北京醫(yī)院有關(guān)干部門診中老年健康查體人群的甲狀腺功能的特征研究顯示60歲以上老年人群甲亢（包括臨床和亞臨床甲亢）的檢出率為1.1%，不同年齡段檢出率無差異。

甲亢根據(jù)發(fā)病原因分為外源性甲亢和內(nèi)源性甲亢，最常見的外源性甲亢是服用過量的甲狀腺素而導(dǎo)致的。除了可進(jìn)展為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，亞臨床甲亢患者也同樣可能表現(xiàn)為心血管功能障礙（尤其是房顫），骨質(zhì)疏松、骨折的危險(xiǎn)性增高[7]。由于上述可能發(fā)生的臨床風(fēng)險(xiǎn)，在明確病因后對老年人的亞臨床甲亢也應(yīng)該予以適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療。美國內(nèi)分泌協(xié)會建議有甲亢癥狀、房顫、不能解釋的體質(zhì)量減輕、骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)該治療，如果是醫(yī)源性亞臨床甲亢，要根據(jù)患者原發(fā)病的情況權(quán)衡利弊調(diào)整甲狀腺素的劑量。多數(shù)專家建議對由于Graves病或結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病所導(dǎo)致的亞臨床甲亢（TSH＜0.1mU/L）應(yīng)予以治療。而考慮到年齡超過60歲的亞臨床甲亢患者發(fā)生房顫及骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性均較年輕人高，即使TSH在0.1～0.45mU/L也建議對有以上風(fēng)險(xiǎn)的老年人予以治療，并根據(jù)患者情況進(jìn)行隨訪。

1.3.3 非甲狀腺性病態(tài)綜合征（euthyroid sick syndrome，ESS） ESS是指由于嚴(yán)重的急性或慢性非甲狀腺疾病、創(chuàng)傷和禁食等原因引起血循環(huán)中甲狀腺功能檢測指標(biāo)異常，臨床上無明顯甲狀腺功能減退表現(xiàn)的一組綜合征。血清甲狀腺激素測定常表現(xiàn)為FT3和T3降低， FT4和T4正?；蚪档停鳷SH通常在正常范圍，rT3明顯升高。國外Zargar等[12]報(bào)道ESS在嚴(yán)重急、慢性非甲狀腺疾病中的發(fā)生率分別為32.6%和20.6%；國內(nèi)楊丹英等[13]對常規(guī)就診和住院的老年患者進(jìn)行甲狀腺功能檢測時(shí)符合ESS診斷者分別占18%和21.8%，明顯高于所有甲狀腺功能異常（臨床、亞臨床甲亢及臨床、亞臨床甲減）的患者，尤其在危重癥和（或）老年患者更常見。甲狀腺激素檢測最多見低T3、FT3，后有低T4，TSH多正常，嚴(yán)重者也可低于正常，須與垂體性甲減相區(qū)別。目前認(rèn)為ESS是人體處于嚴(yán)重疾病狀態(tài)下出現(xiàn)的一種自我保護(hù)調(diào)節(jié)機(jī)制，是機(jī)體對疾病的一種適應(yīng)性反應(yīng)。FT3、FT4下降的程度往往反映了病情的輕重。尚缺乏對ESS狀態(tài)患者補(bǔ)充甲狀腺激素能獲益的確切證據(jù)，故僅觀察檢測、以治療原發(fā)病為主要措施。

2 老年人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病特點(diǎn)

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodules，TN）在臨床上很常見，并且，隨著環(huán)境內(nèi)分泌干擾物影響的加劇、人們工作節(jié)奏的加快和進(jìn)入老齡化社會，甲狀腺結(jié)節(jié)尤其是偶發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率也顯著增加。其中絕大多數(shù)為良性病變，甲狀腺癌僅占5%～10%。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床重要性在于如何及時(shí)正確地辨認(rèn)出哪些是惡性的，及時(shí)采取手術(shù)和綜合治療；而對良性甲狀腺結(jié)節(jié)，則切勿采用不必要的手術(shù)等過度治療。

2.1 老年人甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)特點(diǎn)

甲狀腺結(jié)節(jié)成人觸診的檢出率在3%～7%，超聲檢查對一般人群非顯性結(jié)節(jié)的檢出率在20%～76%，與尸檢報(bào)道的檢出率相仿[14]。一般認(rèn)為，年齡愈大，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率愈高。國內(nèi)最近在大連進(jìn)行的一項(xiàng)大樣本健康成年人的甲狀腺結(jié)節(jié)篩查中發(fā)現(xiàn)60歲以上老年人的結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)62%，其中男性檢出率54.7%，女性檢出率更是高達(dá)74.6%[15]。衛(wèi)生部北京醫(yī)院有關(guān)干部門診中老年健康查體人群的甲狀腺結(jié)節(jié)的特征研究顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的整體檢出率達(dá)76.6%，無論男性（75.5%）還是女性（87.4%）均明顯高于國內(nèi)外的研究，這可能與該研究對象80歲以上超高齡人群比例較高（超過29%）有關(guān)。不同國家、不同地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率存在較大的差異，其差異可能源于遺傳、自身免疫、受檢人群的年齡構(gòu)成差異以及碘攝入量等，多數(shù)研究表明以碘缺乏區(qū)、女性、老年及電離輻射暴露人群好發(fā)[16]。甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率的增加也與超聲檢測儀器和技能的提高、健康查體的普及有關(guān)。

2.2 老年人甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲檢查中的特點(diǎn)

2006年美國甲狀腺學(xué)會對甲狀腺結(jié)節(jié)的定義為：“能從周圍的甲狀腺實(shí)質(zhì)中，使用觸診或（和）超聲檢查方法分辨出來的甲狀腺內(nèi)可分隔的疾患”?？梢钥闯龀暀z查對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的重要性。

國內(nèi)馮尚勇等[16]的研究提示隨著年齡的增長，直徑≥1.0cm的結(jié)節(jié)構(gòu)成比逐漸升高，但各年齡段均以直徑＜1.0cm結(jié)節(jié)為主，同時(shí)多發(fā)結(jié)節(jié)所占比例也隨年齡的增長而逐漸升高。衛(wèi)生部北京醫(yī)院有關(guān)干部門診中老年健康查體人群的甲狀腺結(jié)節(jié)的特征研究也顯示，除了小結(jié)節(jié)所占比例在各年齡段均高于大結(jié)節(jié)外，也有隨著年齡增長大結(jié)節(jié)所占比例相應(yīng)增高的趨勢，到90歲以上組大結(jié)節(jié)所占比例已經(jīng)升高至40%以上。同時(shí)可以看到在有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者中多發(fā)結(jié)節(jié)所占比例明顯高于單發(fā)結(jié)節(jié)，且隨著年齡增長多發(fā)結(jié)節(jié)所占比例進(jìn)行性升高。

在甲狀腺B超的篩查中，不僅可以判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的大小及數(shù)目，還能確定結(jié)節(jié)為實(shí)性、囊性或囊實(shí)性混合病變。真正的甲狀腺囊腫很少見，多數(shù)研究顯示結(jié)節(jié)病變以實(shí)性為最多見，其次為囊實(shí)性病變，單純的囊性病變所占比例最小。衛(wèi)生部北京醫(yī)院有關(guān)干部門診中老年健康查體人群的甲狀腺結(jié)節(jié)的特征研究也顯示結(jié)節(jié)性質(zhì)全部為實(shí)性者所占的比例最高，達(dá)到72.2%，存在囊實(shí)性結(jié)節(jié)者占到26.2%，而僅為囊性結(jié)節(jié)的患者最少，占1.7%，而且在不同年齡段三者所占比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的臨床鑒別

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因和類型比較復(fù)雜，國內(nèi)報(bào)告老年人甲狀腺結(jié)節(jié)類型以甲狀腺腺瘤為最多見，其次為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。大部分類型病因不明，少部分與甲狀腺自身免疫有關(guān)，部分患者可能與遺傳有關(guān)。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，尤其是多發(fā)結(jié)節(jié)，其伴發(fā)腺瘤的比例較高。結(jié)節(jié)多為良性，惡性結(jié)節(jié)僅占5%～10%。

高清晰甲狀腺B超檢查是評價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法，指南指出B超檢查提示惡性病變的特征有：（1）微小鈣化；（2）結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；（3）結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂。三者提示惡性病變的特異性高，均達(dá)80%以上，但敏感性較低，在29.0%～77.5%不等。因此，單一一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變，但如果同時(shí)存在兩種以上特征時(shí)，診斷惡性病變的敏感性就提高到87～93%[17]。值得注意的是，目前研究顯示，結(jié)節(jié)的良惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中惡性并不少見，與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)，與結(jié)節(jié)單發(fā)與多發(fā)無關(guān)，與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)[18]。

懷疑結(jié)節(jié)惡性變者（尤其是超聲檢查懷疑者）均應(yīng)進(jìn)行細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查是鑒別良惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法。遺憾的是國內(nèi)細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查的開展還不夠，普及率較低，因此增加了很多不必要的手術(shù)。

2.4 老年人甲狀腺結(jié)節(jié)的治療與隨診

若全身情況允許，老年人的甲狀腺惡性腫瘤也應(yīng)首選手術(shù)治療。甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時(shí)即已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在，單純手術(shù)難以達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療。甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療。

絕大多數(shù)老年人甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者不需要治療，但需每6～12個(gè)月隨診，復(fù)查甲狀腺超聲和甲狀腺激素水平，評價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)的變化。良性結(jié)節(jié)多生長緩慢，超聲檢查若有任何提示可疑惡性的新變化，應(yīng)重復(fù)細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，重新評估結(jié)節(jié)的性質(zhì)，排除惡性可能。至于是否使用甲狀腺素治療，其指征、TSH抑制程度、療效及安全性仍存在較大爭議。目前認(rèn)為，甲狀腺素抑制治療可以明顯增加老年患者房顫、骨質(zhì)疏松、骨折的發(fā)生，不推薦常規(guī)用于甲狀腺功能正常的老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者。

3 結(jié) 語

重視老年甲狀腺疾病的防治工作首先要提高老年甲狀腺疾病的意識，有條件者應(yīng)進(jìn)行老年甲狀腺疾病的普查或在健康查體中加入甲狀腺B超及甲狀腺功能檢查項(xiàng)目，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。應(yīng)加強(qiáng)老年甲狀腺疾病的宣教和人員培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員對老年性甲狀腺疾病的防治水平，減少對不典型患者的誤診誤治。

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（編輯: 周宇紅）

Characteristics of diagnosis and treatment of thyroid disorders in elderly

QIU Lei, SUN Mingxiao*, WANG Yao

(Department of Endocrinology, Beijing Hospital, Ministry of Health, Beijing 100730, China)

In elderly people, the thyroid shows distinct alteration in histology, biochemistry and function. With age increasing, the serum levels of thyroid hormones display aging related changes. Serum levels of T3and T4are decreased with aging, which is significant for T3, while mild or even no change for T4. But serum level of rT3is significantly increased with aging, and thyroid-stimulation hormone is faintly elevated. For the patients with thyroid dysfunction, they have a high detection of hypothyroidism when people grow older. But the detection rate of hyperthyroidism has no age difference. For the patients with subclinical thyroid dysfunction, individual treatment should be carried out in combination with the incidences of relative complications. Besides, the prevalence of thyroid nodules is of extremely high incidence by ultrasonography in elderly people, and becomes even higher with the increase of aging. The incidence of thyroid nodule (especially multiple nodules and larger nodule) is increased with age, and solid nodules are the most common form. For ultrasonography-identified calcification, comprehensive analysis should be performed in combination with other features in ultrasonographic image, so as to make a definite diagnosis of the nature of nodules. Attention should be paid to the prevention and treatment of thyroid disorders in elderly people. In order to diagnose and treat as early as possible, ultrasonography of thyroid and evaluation of thyroid function should be carried out in general physical examination.

elderly; thyroid disease; diagnosis; treatment

R581

A

10.3724/SP.J.1264.2013.00024

2013-01-05;

2013-01-10

孫明曉, Tel: 010-85136142, E-mail: sunmingxiao@hotmail.com