關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)半月板囊腫13例治療體會(huì)

張志強(qiáng) 何彥國(guó) 陳 超 田 峰 張洪美

關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)半月板囊腫13例治療體會(huì)

張志強(qiáng) 何彥國(guó) 陳 超 田 峰 張洪美

目的探討關(guān)節(jié)鏡治療內(nèi)側(cè)半月板囊腫的臨床療效。方法2011年6月至2013年1月，我科采用關(guān)節(jié)鏡治療內(nèi)側(cè)半月板囊腫13例，術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化及臨床療效。結(jié)果術(shù)前Lysholm評(píng)分為49～77分，平均68.2±2.4分，術(shù)后為86～95分，平均91.1±1.7分，術(shù)后評(píng)分明顯高于術(shù)前（P＜0.05）；根據(jù)Sarimo標(biāo)準(zhǔn)，本組中優(yōu)10例，良3例，優(yōu)良率100%。結(jié)論采用關(guān)節(jié)鏡治療內(nèi)側(cè)半月板囊腫，取代了傳統(tǒng)的大切口囊腫及內(nèi)側(cè)半月板全切，最大程度地保留了正常半月板，并可同時(shí)行半月板損傷修復(fù)，術(shù)后療效好，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，值得臨床推廣應(yīng)用。

半月板囊腫關(guān)節(jié)鏡

半月板囊腫（Meniscal cyst）是關(guān)節(jié)滑液異常蓄積在半月板包膜下或半月板內(nèi)而形成，多與外傷有關(guān)，常伴有半月板撕裂，外、內(nèi)側(cè)之比為3～10∶1[1]。傳統(tǒng)治療多采用囊腫與半月板完全切除，手術(shù)創(chuàng)傷大，療效不佳。2011年6月至2013年1月，我科采用關(guān)節(jié)鏡治療內(nèi)側(cè)半月板囊腫13例，包括3例超大型半月板囊腫，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共13例，其中男5例，女8例，年齡23～61歲，平均48.3±2.5歲；發(fā)現(xiàn)囊腫時(shí)間為5個(gè)月至3.5年，平均12.3±2.2個(gè)月；術(shù)前彩超和MRI檢查提示均為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)囊腫，最大為13.5 cm×4.6 cm×3.3 cm，體積最小為1.7 cm×1.6 cm×1.1 cm；其中3例超大型半月板囊腫可在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)觸及明顯包快；術(shù)前經(jīng)MRI檢查均明確診斷，半月板前角受累4例，體部2例，后角7例；有明確外傷史者3例，原因不明者10例?；颊呔V膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其是內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，Pisani′s征、Caklin征及內(nèi)側(cè)McMurray征陽(yáng)性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)于體積較小的囊腫（10例）采用局麻手術(shù)治療（2%利多卡因20 mL+0.5%普魯卡因40 mL+0.1%腎上腺素0.2 mL），分別注射內(nèi)、外側(cè)膝眼各10 mL，關(guān)節(jié)腔40mL，不使用止血帶，采用膝關(guān)節(jié)鏡標(biāo)準(zhǔn)入路，常規(guī)鏡檢，清掃增生滑膜，全面探查關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，半月板病變前角4例，體部2例，后角4例；其中斜裂3例，橫裂2例，放射裂1例，復(fù)合裂4例；半月板裂隙均與囊腫相通，所有患者均行半月板部分切除，打磨半月板邊緣，注意保留半月板周緣，經(jīng)裂隙置入刨削器行囊腫內(nèi)減壓切除，低溫等離子刀燒灼囊壁，擴(kuò)大囊腫與膝關(guān)節(jié)腔間的通道，沖洗膝關(guān)節(jié)，彈力繃帶加壓包扎。

對(duì)于體積較大的囊腫（3例）采用持續(xù)硬膜外麻醉。在囊腫外側(cè)界限處做兩個(gè)長(zhǎng)0.8 cm切口，遠(yuǎn)側(cè)切口置入關(guān)節(jié)鏡，近側(cè)切口置入套針。鏡下見(jiàn)囊壁界限清楚，分離囊壁，置人刨削器行囊腫內(nèi)減壓刨削切除，低溫等離子刀燒灼囊壁，確定囊腫完全切除無(wú)遺漏。建立膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)入路，關(guān)節(jié)鏡置入前內(nèi)入路探查見(jiàn)內(nèi)側(cè)半月板均病變均累及后角，層裂2例，復(fù)合裂1例。層裂患者經(jīng)前外入路使用探溝翻轉(zhuǎn)層裂上層，充分顯露下層，使用直頭籃鉗切除半月板層裂的下層；復(fù)合裂患者予半月板部分切除。囊腫切口處各留置引流條1根，膝前外入路留置抗壓引流管1根，彈力繃帶加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理

局部冷敷，每日換藥，超大型囊腫需在囊腫處用紗布卷加壓包扎，切口處無(wú)明顯滲出時(shí)拔除引流條；繼續(xù)留置關(guān)節(jié)腔引流管，引流量小于10 mL時(shí)拔除引流管，避免關(guān)節(jié)腔滲出過(guò)多導(dǎo)致囊腫復(fù)發(fā)。行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈訓(xùn)練、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練及直腿抬高訓(xùn)練，以避免肌肉萎縮及局部黏連。術(shù)后1周，扶助行器下地行走，逐步擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍。

1.4 手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[2]，評(píng)分項(xiàng)目包括有無(wú)疼痛、腫脹、跛行、交鎖、不穩(wěn)定，是否需要支撐，爬樓梯、下蹲是否困難等，滿分為100分。

Sarimo等[3]的恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，無(wú)運(yùn)動(dòng)受限，無(wú)疼痛，囊腫無(wú)復(fù)發(fā)；良：偶有輕微疼痛，但無(wú)關(guān)節(jié)腫脹，運(yùn)動(dòng)無(wú)受限，囊腫無(wú)復(fù)發(fā)；可：偶有關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，并有運(yùn)動(dòng)受限；差：患者在休息及活動(dòng)時(shí)都有癥狀，或有囊腫復(fù)發(fā)，或二者兼有。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以x±s表示，組間采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后隨訪3個(gè)月，囊腫包塊均消失，未見(jiàn)囊腫復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。術(shù)前Lysholm評(píng)分為49～77分，平均68.2±2.4分，術(shù)后為84～96分，平均90.7± 2.1分，術(shù)后評(píng)分明顯高于術(shù)前（P＜0.05）。根據(jù)Sarimo標(biāo)準(zhǔn)，本組中優(yōu)10例，良3例，優(yōu)良率100%。

3 討論

半月板囊腫是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病，目前普遍認(rèn)為是創(chuàng)傷和退變引起半月板撕裂，滑液通過(guò)滑膜與半月板結(jié)合部的裂隙進(jìn)入半月板內(nèi)部，甚至突破出關(guān)節(jié)腔而形成囊腫[4]。半月板囊腫一般為多房性，內(nèi)含膠質(zhì)，早期可能有血性，部分囊腫內(nèi)襯內(nèi)皮細(xì)胞層，與滑膜組織相似[5]。半月板囊腫應(yīng)及早進(jìn)行切除并行半月板修整治療，以避免骨關(guān)節(jié)炎的加重[6]。

內(nèi)側(cè)半月板囊腫傳統(tǒng)治療采用大切口囊腫及內(nèi)側(cè)半月板全切術(shù)，創(chuàng)傷大，感染率高。本組中有3例為超大型半月板囊腫，標(biāo)準(zhǔn)入路鏡下無(wú)法徹底切除囊腫，需在囊腫外側(cè)界限處建立入路方可徹底清除囊壁。單純切除囊腫而忽視半月板損傷的治療會(huì)導(dǎo)致囊腫復(fù)發(fā)，Macmahon等[7]經(jīng)皮囊腫抽吸治療18例，6例復(fù)發(fā)，可能與未從病因上解決半月板損傷有關(guān)。

當(dāng)半月板全切除或次全切除時(shí)，股脛關(guān)節(jié)面接觸面積減少了75%，關(guān)節(jié)面接觸應(yīng)力增加235%，半月板承受及傳導(dǎo)載荷的作用消失，導(dǎo)致下肢力線明顯改變[8]。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行半月板囊腫切除及半月板修整或部分切除，保留未損傷的半月板組織，對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可以延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展[9]。所以，術(shù)中要盡可能地保留半月板。本組患者采用關(guān)節(jié)鏡下把破裂的半月板修整或部分切除，同時(shí)將其邊緣打磨光滑，術(shù)后可見(jiàn)半月板周緣平衡性及穩(wěn)定性良好。

[1]Passler JM,Hofer HP,Peieha G,et a1.Arthroscopic treatment of the meniscal cysts[J].J Bone Joint Surg Br,1993,75:303-304.

[2]敖英芳.關(guān)節(jié)鏡外科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2012,146.

[3]Sarimo J,Rainio P,Rantanen J,et a1.Comparison of two procedures for meniseal cysts.A Report of 35 patients with a mean follow-up of 33 months[J].Am J Sports Med.2002，30(5):704.

[4]Mills CA,Henderson UP.Cysts of the medial meniscus[J].J Bone Joint Surg Br,1993,75:293-298.

[5]Reagan WD,MeConkey JP,Loomer RL,et a1.Cysts of the lateral meniscus:Arthroseopy venus arthroscopy plus open cystectomy [J].Arthroscopy,1989,5:274-281.

[6]呂厚山.膝關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,211.

[7]Macmahon PJ,Brennan DD,Duke D,et a1.Ultrasound-guided percutaneous drainage of mensical cysts：preliminary clinical esperience[J].Clin Radiol,2007,62(7):683-687.

[8]Baratz ME,Fu FH,Mengato R.Meniscal tears：the effect of meniscectomy and of repair on intraarticular contact areas and stress in the human knee[J].Am J Sports Med,1986,14:270-275.

[9]Hulet C,Souquet D,Alexandre P,et a1.Arthroscopic treatment of 105 lateral meniscal cysts with 5 year average follow-up[J]. Arthwscopy，2004，8：831-836.

The Experience of 13 Cases of Medial Meniscal Cyst Treated by Arthroscopy

ZHANG Zhiqiang1,HE Yanguo1,CHEN

Chao1,TIAN Feng1,ZHANG Hongmei2.1 Orthopedics of Huairou Hospital of Chinese Medicine,Beijing 101400,China.2 Orthopaedic of Wangjing Hospital of Chinese Academy of Traditional Chinese Medical Sciences,Beijing 100102,China.

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of medial meniscal cyst treated by arthroscopy.MethodsFrom June 2011 to January 2013,13 cases of medial meniscal cyst were treated by arthroscopy.Lysholm score changes and clinical efficacy were observed with 3 months follow-up.ResultsThe preoperative Lysholm score was from 49 to 77 with an average of 68.2±2.4 scores.The postoperative Lysholm score was from 86 to 95 with an average of 91.1±1.7 scores. Postoperative score was significantly higher than that before operation(P＜0.05).According to Sarimo standard,the results were excellent in 10 cases,good in 3 cases and good rate was 100%.ConclusionArthroscopic treatment of medial meniscal cyst had replaced the traditional method.It can retain the normal meniscal as much as possible and repair the meniscal injury simutaneously.It can get a good curative effect and a good recovery of knee function.It is worthy introducing widely.

Meniscal;Cyst;Arthroscopy

R686.7

A

1673-0364（2013）03-0169-02

2013年4月2日；

2013年5月11日）

101400北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科（張志強(qiáng)，何彥國(guó)，陳超，田峰）；100102北京市中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科（張洪美）。

10.3969/j.issn.1673-0364.2013.03.014