應(yīng)用靶向藥物治療乙狀結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移患者一例

趙禹博 陳瑛罡

·病例報(bào)告·

應(yīng)用靶向藥物治療乙狀結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移患者一例

趙禹博 陳瑛罡

患者男性42歲，以大便變黑半年為主訴入院。患者于半年前開始出現(xiàn)大便顏色變黑，偶而帶有血絲，平均1次/天，無(wú)大便變細(xì)、里急后重感及肛門區(qū)疼痛，無(wú)惡心嘔吐、反酸噯氣及腹脹，偶有左下腹疼痛，未予重視，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腸鏡檢查示乙狀結(jié)腸占位。門診以“乙狀結(jié)腸占位，高血壓病，皮疹待查”收入院?；颊呒韧眢w健康，有高血壓病史5年，血壓最高可達(dá)170/110 mmHg，口服賴諾普利控制尚可，吸煙史10年。查體：患者全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹部平軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波等，后腰部及頸部胸前見鱗屑狀皮疹。

入院后各項(xiàng)檢查如下：血常規(guī)及肝腎功檢查均在正常范圍內(nèi)。癌胚抗原(cancer embryo antigen，CEA)為14.12 ug/L；糖類蛋白19-9(carbohydrate antigen19-9，CA199)為5.28 U/ml。腹部超聲檢查示：肝內(nèi)多發(fā)實(shí)性占位，乙狀結(jié)腸位置實(shí)性占位，其余未見異常。肝部增強(qiáng)CT檢查示：肝內(nèi)見多個(gè)低密度灶，最大為1.8 cm×1.5 cm；乙狀結(jié)腸腸壁增厚，最厚為1.8 cm，腸腔狹窄。診斷為乙狀結(jié)腸癌，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，行乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)。術(shù)后病理回報(bào)：乙狀結(jié)腸潰瘍型中分化管狀腺癌，侵及漿膜。術(shù)后給予靶向藥物聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化療?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，目前在隨訪觀察中。

討論 2011和2012年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(national comprehensive cancer network，NCCN)指南中對(duì)于結(jié)腸癌伴發(fā)可切除同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者推薦的治療方案也是手術(shù)治療或術(shù)前新輔助治療。新輔助治療有如下優(yōu)勢(shì)：術(shù)前化療可驗(yàn)證該患者對(duì)哪種化療藥物敏感，可為術(shù)后化療方案的選擇提供依據(jù)。清除微小轉(zhuǎn)移病灶，并篩選快速進(jìn)展病例，減少切除正常肝臟組織，減少手術(shù)損傷[1]。近年來(lái)，幾個(gè)多中心隨機(jī)對(duì)照研究均證明應(yīng)用西妥昔單抗(愛必妥)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化療方案，在治療K-ras基因?yàn)橐吧偷霓D(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌(metastatic colorectal cancer，mCRC)患者的有效率獲得了顯著提高[2]。本例患者轉(zhuǎn)移病灶目前無(wú)法判斷是否可切除，初始治療方案可選擇手術(shù)或新輔助治療?？紤]患者目前便血癥狀明顯，且身體各項(xiàng)指標(biāo)及狀況尚可，所以先行手術(shù)切除原發(fā)灶。

肝臟是結(jié)直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，大約有50%腸癌患者伴有肝轉(zhuǎn)移[3]。不可切除的肝轉(zhuǎn)移患者中位生存期不到1年，而肝轉(zhuǎn)移灶徹底切除的患者則有長(zhǎng)足獲益，術(shù)后4年和5年生存率分別達(dá)到44%和30%[4]。對(duì)于肝轉(zhuǎn)移患者而言，根治性手術(shù)切除是唯一可能治愈的手段。近年來(lái)應(yīng)用手術(shù)切除腫瘤后結(jié)合射頻消融治療、大量分子靶向藥物聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化療方案來(lái)治療結(jié)直腸癌的臨床試驗(yàn)也紛紛實(shí)現(xiàn)靶向藥物治療的優(yōu)勢(shì)。加入靶向藥物后晚期結(jié)直腸癌患者中位生存期已延長(zhǎng)到24個(gè)月以上，使化療的有效率提高約10%～20%。有效的全身化療能夠使不可切除的肝轉(zhuǎn)移病灶轉(zhuǎn)換為可切除。但是術(shù)前的輔助治療也同時(shí)存在肝功損害加重、病情進(jìn)展和轉(zhuǎn)移病灶消失無(wú)法切除等問題。

本例患者通過(guò)多次多學(xué)科協(xié)作治療組的討論，準(zhǔn)確的評(píng)估了病情，提供了最佳的治療方案，有效的控制了化療聯(lián)合靶向藥物治療的副反應(yīng)，及時(shí)把握手術(shù)時(shí)機(jī)，選擇了正確的手術(shù)方式，很好的體現(xiàn)了應(yīng)用個(gè)體化治療方案實(shí)施規(guī)范化治療這一概念。

趙禹博，陳瑛罡.應(yīng)用靶向藥物治療乙狀結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移患者一例[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2013，2(5)：258.

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2013.05.15.

150086 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大腸癌研究所

陳瑛罡，Email：chygang777@163.com

2013-08-16)

(本文編輯：馬天翼)