不同手術(shù)入路治療食管癌賁門癌的療效比較

張 柯

河南長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院胸外科 長(zhǎng)葛 461500

不同手術(shù)入路治療食管癌賁門癌的療效比較

張 柯

河南長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院胸外科 長(zhǎng)葛 461500

目的探討不同手術(shù)入路治療食管癌、賁門癌的效果。方法將160例食管癌、賁門癌患者根據(jù)手術(shù)入路分為A組(左胸后外側(cè)入路)95例，B組(胸腹部正中聯(lián)合入路)32例、C組(右胸后外側(cè)入路)22例、D組(上腹部正中入路)11例，比較組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果本組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%、主動(dòng)脈出血為6.3%、胃排空障礙為19.4%及奇靜脈出血8.1%，C組總并發(fā)癥發(fā)生率最高，達(dá)23.1%。結(jié)論食管癌、賁門癌的手術(shù)入路方法比較多樣且各有優(yōu)劣，應(yīng)結(jié)合具體病況和患者綜合情況進(jìn)行選擇。

食管癌;賁門癌;手術(shù)入路

食管癌、賁門癌是常見的惡性腫瘤，手術(shù)治療是主要方法。臨床上有多種手術(shù)入路，手術(shù)入路的選擇直接關(guān)系到手術(shù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。2009－06—2011－06，我院手術(shù)治療的食管癌、賁門癌患者共160例，現(xiàn)對(duì)不同手術(shù)入路的臨床療效進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組160例患者均符合WHO關(guān)于食管癌、賁門癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。食管癌89例，賁門癌71例。男86例，女74例;年齡36～81歲，平均(63.12.6)歲。病變長(zhǎng)度為 1.9～7.5cm，平均(4.4±0.9)cm。癌變部位:食管頸段19例，胸上段18例，胸中段91例，胸下段14例，賁門18例。病理分型:鱗癌86例，腺癌35例，腺棘癌23例，腺鱗癌10例，惡性淋巴瘤6例。

1.2 手術(shù)入路 見表1。

表1 160位患者手術(shù)入路方法

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄所有患者術(shù)后胃排空障礙、出血等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%，主動(dòng)脈出血為6.3%，胃排空障礙為19.4%，奇靜脈出血為8.1%。C組總并發(fā)癥發(fā)生率最高，達(dá)23.1%。且不同入路方法術(shù)后主要并發(fā)癥不一，例如C組患者術(shù)后并發(fā)癥主要集中在胃排空障礙上，見表2。所有術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥處理后均治愈。

表2 組別間術(shù)后并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì) ［n(%)］

3 討論

胃管癌、賁門癌手術(shù)不同入路方式的優(yōu)缺點(diǎn):(1)左胸后外側(cè)入路:在患者左胸后外側(cè)作切口，經(jīng)第6肋間游離食管，其后進(jìn)行弓上、弓下或頸胃吻合［2］。主要適用于胸中段、食管胸下段及賁門癌病變患者，其優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單，能夠徹底清除病變部位，且術(shù)中主動(dòng)脈出現(xiàn)緊急情況時(shí)可及時(shí)處理，方便術(shù)中延伸腹腔。但該術(shù)對(duì)肺部的影響相對(duì)較大，受手術(shù)操作中術(shù)腔暴露、器械觸碰等因素影響，術(shù)后肺部并發(fā)癥相對(duì)較多，本文A組肺部并發(fā)癥在4組中最高，達(dá)10%。(2)右胸后外側(cè)入路:作腹部正中及右胸后外側(cè)切口。經(jīng)第5肋間游離食管，吻合術(shù)同左胸后外側(cè)。與左胸后外側(cè)相比，該法術(shù)中切口增加，手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，術(shù)中不確定因素較多，術(shù)后并發(fā)癥通常較多。本文中，C組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高，達(dá)23.1%。(3)胸腹正中聯(lián)合入路:與單純作胸部切口的A、C組相比，本法在胸腹正中部作切口，能同時(shí)達(dá)到開胸、開腹效果。既可減少切口過多對(duì)手術(shù)及患者耐受力的不良影響，又有良好的手術(shù)視野，利于順利解剖和吻合，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥比較少。本文中，B組并發(fā)癥最低(8.1%)，顯示了該入路方法的優(yōu)越性。尤其是在賁門癌的治療中，該法能夠廣泛、徹底摘除腹腔受累器官及組織［3］。(4)上腹部正中入路適用于食管下段無(wú)病變或者因其他原因不能作胸部切口的賁門癌患者患者，該法對(duì)心肺的創(chuàng)傷及干擾較小，術(shù)后恢復(fù)快。但是由于食管上切緣離腫瘤很近，影響切除效果，且行吻合術(shù)時(shí)難度也加大。

我們認(rèn)為，食管癌、賁門癌的手術(shù)入路方法有多種，各有優(yōu)劣。應(yīng)結(jié)合具體病況和患者綜合情況進(jìn)行選擇。這就要求術(shù)者對(duì)不同入路方式及其適用證有充分的了解和把握，行靈活運(yùn)用。合適的入路方式不僅能夠促進(jìn)手術(shù)順利、成功進(jìn)行，還能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］羅孔嘉，傅劍華，胡祎.左右胸兩種入路治療胸中段食管鱗癌的手術(shù)評(píng)價(jià)［J］.癌癥，2009，28(12):1260－1264.

［2］趙龍，劉海軍，潘京淮.不同手術(shù)入路治療食管癌賁門癌310例體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，18(1):65－66.

［3］黃耀聯(lián).食管癌手術(shù)入路及并發(fā)癥防治的進(jìn)展［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33(2):218－220.

R735.1

B

1007－8991(2013)02－0117－02

(收稿 2012－11－30)