腹腔鏡用于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫治療中的臨床療效

嚴(yán)家虹

臨滄市人民醫(yī)院婦科，云南臨滄677000

子宮內(nèi)膜異位癥作為生育期婦女常見(jiàn)病性疾病,相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，此病的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)了10%[1]，且一直呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，具有反復(fù)性發(fā)作的特點(diǎn)。患者臨床癥狀表現(xiàn)[2]：繼發(fā)性痛經(jīng)、性交痛、盆腔痛漸進(jìn)性加重以及不孕等，直接影響到女性的健康生命質(zhì)量以及整個(gè)家庭的生活秩序，臨床治療過(guò)程中以卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫最為明顯。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷研究發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)儼然已經(jīng)成為治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的首選方法，自應(yīng)用以來(lái)獲得了明顯的臨床治療效果 （安全、微創(chuàng)、美觀以及康復(fù)時(shí)間短[3]等）。本文具體分析應(yīng)用腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果，探討腹腔鏡手術(shù)治療開(kāi)展的意義，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為我院2009年3月—2011年12月期間收治住院治療的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，總計(jì)180例。患者的年齡在21～43歲之間，平均年齡（29.45±5.32）歲；包含合并不孕患者68例、合并痛經(jīng)患者148例；患者平均囊腫直徑為（63.58±13.45）mm；患者的不孕的平均時(shí)間為（4.25±2.68）年；患者在行具體的手術(shù)治療之前，并未服用過(guò)任何臨床藥物，并排除了患者的手術(shù)禁忌癥情況。將180例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者分為兩組，兩組臨床資料比較其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合臨床對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05）。

1.2 方法

開(kāi)腹組患者：選擇連續(xù)硬膜外麻醉方式，行常規(guī)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù),采用3-0可吸收線對(duì)卵巢切緣進(jìn)行連續(xù)性縫合處理以及間斷加固止血操作。

腹腔鏡組患者：術(shù)前選擇靜脈全身麻醉。將腹腔鏡孔置于患者的臍部,觀察手術(shù)患者的盆腹腔臟器的基本情況，涉及到患者盆腔粘連的具體程度、其囊腫位置的大小、所處位置以及子宮大小等，在患者的右下腹相應(yīng)位置、左側(cè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)均行操作孔，進(jìn)一步對(duì)患者存在的粘連組織進(jìn)行分離并直接剝離出卵巢囊腫,對(duì)患者的囊腫進(jìn)行穿刺操作,吸出患者的囊液,并采用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)的沖洗處理，在確保囊液全部吸進(jìn)后剪開(kāi)皮質(zhì),采用鉗夾患者的卵巢皮質(zhì)邊緣,并選擇撕拉法、卷地毯法等措施進(jìn)行囊壁的剝出處理,用3個(gè)零可吸收線連續(xù)縫合創(chuàng)面止血，恢復(fù)卵巢外觀形狀。將剝出的組織及時(shí)裝入標(biāo)本袋中，并行快速送檢.兩組卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者手術(shù)后，均采用生理鹽水、術(shù)爾泰對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗，為了有效預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)的盆腔粘連局面，要在患者的盆腔內(nèi)放置透明質(zhì)酸鈉。

1.3 術(shù)后處理

兩組患者手術(shù)后要做好臨床抗感染治療，時(shí)間控制在1～2 d，同時(shí)行散結(jié)鎮(zhèn)痛丸口服治療，時(shí)間為2個(gè)月；對(duì)于手術(shù)后無(wú)生育愿望需求的患者要進(jìn)行孕三烯酮服用，時(shí)間在半年以?xún)?nèi)（或用曲普瑞林治療3個(gè)療程），以避免臨床復(fù)發(fā)情況；對(duì)于存在合并不孕的患者來(lái)說(shuō)，要禁止出現(xiàn)使用激素類(lèi)藥物的局面,并叮囑其盡早懷孕,而術(shù)后半年仍舊不孕的患者要聯(lián)合使用孕三烯酮治療（3～6個(gè)月）。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的總體手術(shù)情況，并進(jìn)行組間分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[4]

本組研究所得相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05顯示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)臨床觀察指標(biāo)進(jìn)行分析，兩組患者除手術(shù)時(shí)間，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）以外，其余臨床觀察指標(biāo)（術(shù)中出血量、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間等）均存在顯著差異標(biāo)準(zhǔn)，腹腔鏡組優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹組（P＜0.05），具體分析情況見(jiàn)下表1。腹腔鏡組組中出現(xiàn)2例（2.2%）中轉(zhuǎn)開(kāi)腹（囊腫、腸管致密粘連,無(wú)法進(jìn)行有效的分離）患者，手術(shù)成功者88例（97.8%），腹部切口均達(dá)到了甲級(jí)愈合率（100%），患者術(shù)后并未發(fā)生臨床并發(fā)癥情況；傳統(tǒng)開(kāi)腹組中出現(xiàn)了3（3.3%）例由于盆腔致密粘連所引發(fā)的輸尿管損傷情況，行手術(shù)修復(fù)后得到有效恢復(fù)，另外87（96.7%）例患者均順利完成手術(shù),術(shù)后出現(xiàn)4例不完全性腸梗阻（原因是腸粘連）情況，在進(jìn)行對(duì)癥處理后得到好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)了8例腹壁切口愈合不良（脂肪液化6例、切口感染開(kāi)裂2例）患者，行換藥清創(chuàng)后愈合。

表1 兩組患者手術(shù)情況分析比較表

3 討論

綜上所述，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫作為影響育齡期女性健康生活質(zhì)量的主要疾病種類(lèi)之一[5]，其主要發(fā)病機(jī)制[6]為子宮內(nèi)膜異位波及卵巢，卵巢內(nèi)直接出現(xiàn)了巧克力樣粘稠液體的囊腫局面?；颊咧饕R床癥狀：繼發(fā)性的痛經(jīng)加重、性交痛、不孕、月經(jīng)失調(diào)等，從臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，該病的發(fā)病率一直居高不下。相對(duì)于臨床上治療的其他疾病種類(lèi)來(lái)說(shuō)，此病的發(fā)病部位以及發(fā)病機(jī)制均存在明顯的特殊性，直接影響到女性的健康狀態(tài)以及生育能力，所以尋找最為合適的治療方案，來(lái)降低該病對(duì)于患者所造成的身心傷害。

從以上臨床所得數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，通過(guò)腹腔鏡的應(yīng)用能夠提升對(duì)患者為病變部位的全面了解（更清晰、范圍更廣），及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病灶中的微小病灶情況，直接促進(jìn)手術(shù)治療的徹底性效果。通過(guò)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床觀察指標(biāo)來(lái)看，腹腔鏡手術(shù)治療具有手術(shù)切口小，出血量少、對(duì)患者的身體功能影響?。ㄑ?、神經(jīng)等相關(guān)組織），術(shù)中有效的避免了由于使用手套以及紗布對(duì)患者自身腹腔臟器的觸摸情況，控制了圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)腹腔鏡治療具有其微創(chuàng)特點(diǎn)，減少了對(duì)于患者組織器官所帶來(lái)的損傷局面，有效的提升了患者術(shù)后的妊娠率效果。

4 結(jié)語(yǔ)

相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，腹腔鏡治療具有損傷小，療效確切、恢復(fù)快以及術(shù)后并發(fā)癥小等優(yōu)勢(shì)，成為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床治療的首選方案。

[1]姚書(shū)忠，韋成厚，陳玉清,等.腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)剔除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效的比較研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，9(2):88-89.

[2]林金芳，孫翠翔，華克勤,等.應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，40(1):912-914.

[3]冷金花，郎景和，趙學(xué)英,等．盆腔子宮內(nèi)膜異位癥病灶分布特點(diǎn)及其腹腔鏡診斷準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，41(2):111-113.

[4]李瑞蓮，王平，劉建麗.腹腔鏡手術(shù)輔以不同藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(20):3453-3456.

[5]鄧姍，冷金花，郎景和,等.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)相關(guān)并發(fā)癥分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，23（8）：622-624.

[6]姜祥麗，劉婕.腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用促性腺激素釋放激素類(lèi)似物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫35例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，18(11):698-700.