78例急性胰腺炎的臨床護(hù)理體會(huì)

高 翔

吉林省靖宇縣人民醫(yī)院，吉林靖宇135200

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見(jiàn)的危急重癥，起病急、發(fā)展迅速，臨床上主要以急性上腹痛、發(fā)熱、惡心和血胰酶增高為特征。輕者會(huì)出現(xiàn)胰腺水腫，病情常呈自限性，預(yù)后良好。重者會(huì)產(chǎn)生胰腺出血壞死，通常會(huì)引發(fā)休克、感染以及腦膜炎等，有著較高的病死率。而要想使患者的并發(fā)癥和死亡率降到最低，實(shí)施人性化的護(hù)理干預(yù)是重要途徑?；诖耍瑸榱颂接懻w化、人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性胰腺炎患者臨床治療的影響，本文回顧性分析了于2011年10月—2012年10月在我院治療的78例急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理資料，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年10月—2012年10月在我院治療的急性胰腺炎患者78例，所有病例均與急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。男51例，女27例，年齡25～63歲，平均（42.10±9.74）歲。 單純水腫性急性胰腺炎55例，出血壞死性急性胰腺炎23例。其中30例屬于暴飲暴食而引發(fā)，36例屬于膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石，11例屬于酗酒而引發(fā)，1例引發(fā)因素不明。69例患者屬于第一次發(fā)病，另外9例患者屬于重復(fù)發(fā)病。從發(fā)病到來(lái)院就診時(shí)間為2 h～3 d，平均（1.04±0.71）d。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病情觀察 患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者病情變化，觀察患者生命體征、瞳孔、意識(shí)、皮膚顏色等，利用心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者心電圖。同時(shí)，配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)檢查，及時(shí)將采集標(biāo)本送檢，并將結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，以輔助診斷。還應(yīng)觀察患者是否有呼吸困難、意識(shí)模糊、血氧飽和度下降、煩躁等癥狀出現(xiàn)，記錄尿量。護(hù)理人員要配合醫(yī)生對(duì)患者的腹部特征以及全身癥狀等做出整體判斷。如果患者有抽搐以及高熱情況，要及時(shí)實(shí)施相對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行處理，避免患者把舌部咬傷。

1.2.2 心理護(hù)理 急性胰腺炎患者大多病情危重，疼痛劇烈，會(huì)有著恐懼和焦慮心理，再加上對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生，極易產(chǎn)生抑郁和孤獨(dú)心理?；诖?，相關(guān)護(hù)理人員常何患者進(jìn)行溝通，做好患者的心理護(hù)理工作，并給予其支持和鼓勵(lì)，盡量讓患者配合治療?？上蚧颊咧v述治愈病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，也應(yīng)向患者及家屬普及相關(guān)知識(shí)，為患者尋求社會(huì)支持，讓患者有勇氣和信心生活下去。除此之外，醫(yī)務(wù)人員要把患者可能要出現(xiàn)的不良癥狀和緩解方式講解給患者與家屬，讓他們有一個(gè)充分的心理準(zhǔn)備。

1.2.3 健康教育 要從患者的實(shí)際情況出發(fā)實(shí)施一些相應(yīng)的健康教育，要讓患者多吃一些清淡食物，切勿暴飲暴食，戒煙戒酒，積極治療原發(fā)病。充分休息，病情好轉(zhuǎn)好可適量運(yùn)動(dòng)，增加身體抵抗力。

1.2.4 導(dǎo)管護(hù)理 在導(dǎo)管護(hù)理上，如果患者采用了保守治療，則要減壓胃腸；如果患者實(shí)施了手術(shù)治療，則要在手術(shù)完成之后進(jìn)行常規(guī)引流。相關(guān)護(hù)理人員要保護(hù)好各類導(dǎo)管，在合適部位進(jìn)行固定，并標(biāo)記好所有的導(dǎo)管。護(hù)理人員既要把各個(gè)導(dǎo)管的名稱、用法和所要注意的事項(xiàng)掌握住，又要向患者和家屬詳細(xì)介紹每個(gè)導(dǎo)管的用法，盡量讓患者配合治療?；颊咴诜頃r(shí)要注意不要牽拉、壓制抑或扭曲導(dǎo)管。要對(duì)導(dǎo)管引流液的劑量、引流液的顏色和引流液的性質(zhì)做好記錄，并確保所有導(dǎo)管都能夠通暢。若有異常情況發(fā)生，要及時(shí)讓醫(yī)生報(bào)告。

1.2.5 營(yíng)養(yǎng)支持 患者在治療期間可能會(huì)出現(xiàn)一些消化道癥狀，如惡心和嘔吐等，這個(gè)時(shí)候護(hù)理人員要從患者的病情出發(fā)給患者添加營(yíng)養(yǎng)。如果癥狀比較輕，可以讓患者口服柴芍承氣湯，這樣可以使胃腸道痙攣以及腹痛疼痛情況得到緩解。如果患者的癥狀表現(xiàn)為一般，要禁食3～5 d，這樣可以有效胰腺。護(hù)理人員應(yīng)給予胃腸減壓和靜脈營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)恢復(fù)。禁食時(shí)間過(guò)后要依照實(shí)際情況逐步把患者的飲食進(jìn)行增加，飲食當(dāng)中忌有脂肪和蛋白質(zhì)之類的食物，可以適當(dāng)讓患者喝一些米湯以及藕粉之類的食物，盡量少量多食，100 mL為患者每次進(jìn)食的劑量。在患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)之后，可以逐步添加一些富含蛋白質(zhì)的食物。

1.2.6 并發(fā)癥預(yù)防 在護(hù)理上，護(hù)理人員還要做好預(yù)防并發(fā)癥工作。要對(duì)患者的腹痛部位、性質(zhì)以及疼痛程度等進(jìn)行密切觀察，避免有出血彌漫性腹膜炎的情況產(chǎn)生。同時(shí)，可以讓患者以半臥位的姿勢(shì)進(jìn)行翻身，時(shí)間為2 h/次，與此同時(shí)，還要對(duì)患者的受壓部位進(jìn)行按摩，這樣可以避免壓瘡的情況出現(xiàn)。要讓患者保持正確的咳嗽方式并學(xué)會(huì)深呼吸，以有利于加快排痰速度和擴(kuò)張肺部，防止感染。如果患者難以排除痰液，則要讓患者服用一些祛痰類藥物。要對(duì)患者在用藥之后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，并注意是否發(fā)生副作用。要盡量運(yùn)用粗直靜脈進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)，要謹(jǐn)防藥物向外滲出來(lái)。要提高巡視力度，注意對(duì)輸液滴速進(jìn)行控制。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者的護(hù)理結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況、住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

78例患者，治愈62例，好轉(zhuǎn)15例，死亡1例，總有效率98.7%（77/78），住院時(shí)間（37.42±7.36）d。 見(jiàn)表1。

表1 本組患者臨床治療結(jié)果[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

發(fā)生肺部感染2例，DVT1例，壓瘡2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.4%（5/78），所有并發(fā)癥均在給予對(duì)癥處理后痊愈。

3 討論

急性胰腺炎病情危重，并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率均較高，這就要求護(hù)理人員從患者的實(shí)際情況出發(fā)把多種潛在問(wèn)題找出來(lái)，著眼于細(xì)節(jié)，實(shí)施人性化的護(hù)理方式。

在本次研究中，患者多為青壯年，多數(shù)患者并不十分了解與急性胰腺炎相關(guān)的知識(shí)，其了解度都是在通過(guò)健康教育之后開(kāi)始的。基于此，在臨床護(hù)理中，我們應(yīng)及時(shí)向患者講解相關(guān)知識(shí)，注意對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，配合系統(tǒng)治療注意患者病情變化，給予營(yíng)養(yǎng)支持，做好導(dǎo)管護(hù)理。

本組78例患者在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療與優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，大部分預(yù)后良好。死亡的1例患者年齡63歲，可能與老年患者機(jī)體組織與臟器功能退化，代償能力減弱、伴有其他基礎(chǔ)疾病、機(jī)體抗感染能力與抵抗力下降有關(guān)。此外，老年患者對(duì)疼痛敏感性較差，有2例老年患者在發(fā)病3 d后才來(lái)院就診，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。

在本次研究中，78例患者共治愈62例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率98.7%（77/78），護(hù)理結(jié)果比較滿意。綜上所述，我們認(rèn)為，急性胰腺炎患者病情發(fā)作快、進(jìn)展快，臨床護(hù)理有一定難度，對(duì)護(hù)理人員要求較高，急性胰腺炎患者的護(hù)理干預(yù)不僅要及時(shí)全面，也要注重人性化關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)整體臨床護(hù)理觀念。整體化、人性化護(hù)理干預(yù)能有效改善急性胰腺炎患者的治療效果，值得臨床推廣。

[1]韓冬梅.68例急性胰腺炎患者臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(33):168-169.

[2]王夕娟,趙燕萍,祝婕.急性胰腺炎臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(29):304-305.

[3]賀征英.95例急性胰腺炎患者非手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(22):71-72.

[4]曹素貞.急性胰腺炎155例護(hù)理觀察及健康教育[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,20(5):125-125.

[5]胡亞君.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性胰腺炎的作用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011,7(4):127-128.

[6]郝麗.43例小兒急性胰腺炎非手術(shù)治療的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(14):40-41.