密集化護(hù)理在急性有機(jī)磷中毒患者中的護(hù)理效果觀察

張 瑛

江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇常熟215500

急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥對(duì)人畜的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。該病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)積極給予對(duì)癥支持治療，在治療的基礎(chǔ)上，全面有效的護(hù)理措施對(duì)患者的康復(fù)十分重要[1]。密集化護(hù)理又名集束化護(hù)理，其核心思想是將一系列有著循證基礎(chǔ)的治療以及相關(guān)護(hù)理措施集合來(lái)處理臨床上疾病，通過(guò)集束化護(hù)理科顯著提高醫(yī)護(hù)人員為患者提供的醫(yī)療服務(wù)水平[2]。本研究，將密集化護(hù)理應(yīng)用于急性有機(jī)磷中毒患者的治療過(guò)程中，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月—2013年3月我院收治的急性有機(jī)磷中毒患者96例，其中男46例，女50例；年齡20～56歲，平均(39.58±9.57)歲；中毒藥物類型：樂(lè)果45例，敵敵畏32例，甲胺磷15例，敵百蟲(chóng)4例；服毒到就診時(shí)間10～50min，平均(31.34±10.32)min。將上述96例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和密集化護(hù)理組，每組48例，兩組患者性別、年齡、服毒要就診時(shí)間及中毒藥物類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即救治期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療，同時(shí)搶救時(shí)要做好患者的心理護(hù)理，使患者積極配合治療護(hù)理[3]。密集化護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用密集化護(hù)理，①插管時(shí)，將患者頭偏向一側(cè)，取去枕平臥位，插管后，取頭低足高左側(cè)臥位洗胃；②胃管插入深度要比常規(guī)的胃插管深10 cm；③洗胃機(jī)的使用：出胃-進(jìn)胃-出胃(5次循環(huán))-液量平衡-進(jìn)胃-出胃(5次循環(huán))-液量平衡-循環(huán)直至洗出液澄清無(wú)味停止；④制定撤機(jī)方案，依照撤機(jī)時(shí)間表給予患者自主呼吸的訓(xùn)練，縮短上機(jī)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、CHE(膽堿酯酶)恢復(fù)時(shí)間、中間綜合征發(fā)生率及住院天數(shù)。②觀察兩組患者的治療依從性，將治療依從性分為好、較好、差三個(gè)級(jí)別，好即患者身心處于穩(wěn)定狀態(tài)，可平靜的配合治療和安心治療，且療效顯著；較好即患者身心處于較好狀態(tài)，基本上可配合治療，且療效滿意；差即患者不能配合治療[4]。另比較兩組患者的搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

密集化護(hù)理組患者APACHEⅡ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；密集化護(hù)理組機(jī)械通氣時(shí)間、CHE恢復(fù)時(shí)間、中間綜合征發(fā)生率及住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療依從性和搶救成功率比較

密集化護(hù)理組依從性好與較好患者47例(97.92%)，對(duì)照組41例(85.42%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；密集化護(hù)理組搶救成功率為91.67%(44/48)，對(duì)照組77.08%(37/48)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科最常見(jiàn)的中毒性病癥之一，自殺性服毒、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)接觸性以及誤食均是發(fā)生急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的最直接原因，其毒性主要由于有機(jī)磷和體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶，該酶失去了分解乙酰膽堿的活性，使體內(nèi)乙酰膽堿蓄積，膽堿能神經(jīng)支配的器官功能亢進(jìn)。該病的顯著特點(diǎn)為病情發(fā)展快、中毒程度深且病死率高，是整個(gè)急診科臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)研究對(duì)象[5]。

目前臨床護(hù)理主要采用對(duì)癥護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理相結(jié)合的方式，但缺乏早期規(guī)范化和目標(biāo)性[6]。集束化護(hù)理是指一組護(hù)理干預(yù)措施，每個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能提高患者的結(jié)局，它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高患者的結(jié)局[7-8]?！凹o(hù)理”理念的形成是將循證方法引入床邊管理并為ICU患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的實(shí)踐指南[9]。本研究中，將集束化護(hù)理模式運(yùn)用到急性有機(jī)磷中毒患者中，患者APACHEⅡ評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，機(jī)械通氣時(shí)間、CHE恢復(fù)時(shí)間、中間綜合征發(fā)生率及住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；且密集化護(hù)理組患者的依從性和搶救成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明密集化護(hù)理可顯著提高急性有機(jī)磷中毒患者的臨床療效，提高患者的治療依從性。

綜上所述，對(duì)于急性有機(jī)磷中毒患者早期應(yīng)用密集化護(hù)理可顯著提高臨床療效，提高治療依從性和搶救成功率，縮短患者的治療時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。

[1]朱鳳仙.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)有機(jī)磷中毒患者住院日和搶救成功率的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(33):79-80,85.

[2]張炳琴.密集化護(hù)理對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者綜合治療效果的影響研究[J].北方藥學(xué),2013,10(6):180-181.

[3]譚寶玲.有機(jī)磷中毒30例急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(31):63-64.

[4]趙慧賢.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(26):107-108.

[5]周靜東,韓衛(wèi)麗,范遠(yuǎn)玉.中毒程度評(píng)分法在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(25):75-76.

[6]侯翠華,宋麗華,馬莉,等.集束化護(hù)理策略用于急性有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的效果評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(32):3354-3356.

[7]單君,朱健華,顧艷葒.集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(10):889-890.

[8]雷金花,黃菊敏,吳曉云.早期消化道毒物清除的集束化護(hù)理在急性重度有機(jī)磷中毒的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(4):712-713.

[9]Bradford Winters,Todd Dorman.Patient-safety and quality initiatives in the intensive care unit[J].Current Opinion in Anaesthesiology,2006,19:140-145.