急性心肌梗死的院前急診護(hù)理

王淑香

吉林省靖宇縣人民醫(yī)院，吉林靖宇135200

急性心肌梗死屬于冠心病的一種，它的死亡率很高。其主要原因是由于患者體內(nèi)的冠狀動(dòng)脈忽然發(fā)生堵塞，血液無法正常流動(dòng)，這樣就使得患者心肌開始持續(xù)性的出現(xiàn)缺血癥狀，由于缺氧和缺氧患者的部分的心肌會(huì)出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象。急性心肌梗死的發(fā)病非常急、死亡率高，并且還可能伴有其他的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性心肌梗死患者在發(fā)病開始的幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)死亡的人數(shù)高達(dá)40%～60%，由此可以看出心肌梗死的死亡率非常之高，因此盡早對(duì)患者進(jìn)行診治對(duì)于控制患者病情，降低心肌梗死患者死亡率而言有著重要的意義。本文中將選取我院2010年6月—2011年6月份收治的62例急性心肌梗死患者的護(hù)理資料，先將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月—2011年6月份收治的62例急性心肌梗死患者，并且將其進(jìn)行隨機(jī)的分組，其中31例送醫(yī)前經(jīng)過急診護(hù)理的心肌梗死患者作為治療組，31例在送醫(yī)前未經(jīng)過急診護(hù)理的心肌梗死患者作為對(duì)照組。其中男性患者有40例，女性患者有22例，年齡大概在39～85歲之間，人均年齡是62歲。31例在接到急診要求之后出車就診。治療組和對(duì)照組之間患者的年齡、性別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療組入院前急救護(hù)理

1.2.1 院前自救急救人員接受到治療組急救消息之后，應(yīng)該立即將急救設(shè)備準(zhǔn)備到位。在趕赴現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)候，及時(shí)與患者家屬聯(lián)系，了解患者的病情情況，讓心肌梗死患者平臥在床上，病情安撫患者情緒，之后指導(dǎo)患者進(jìn)行自救。到達(dá)了現(xiàn)場(chǎng)之后應(yīng)該在最短的時(shí)間之內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行檢查，測(cè)試患者的生命特征。

1.2.2 保持呼吸通暢與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 急救人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，應(yīng)該立即將心肌梗死患者平置在床上，并且立即為患者帶上面罩供氧。給氧量在3～6L/min之間。如果患者出現(xiàn)了心力衰竭，心律失常等癥狀，則急救人員可以提高給氧濃度，并且要仔細(xì)的檢查供氧設(shè)備是否正常工作，患者是否已經(jīng)接受順利吸入氧氣。患者通過吸氧，可以將心肌梗死的范圍縮小，從而緩解病情。另外，急救人員還需要減輕患者承受的疼痛，因?yàn)樘弁磿?huì)導(dǎo)致患者的心律加快，從而導(dǎo)致心肌梗死癥狀加劇。因此患者如果出現(xiàn)胸部疼痛情況，急救人員應(yīng)該給患者注入鎮(zhèn)痛藥物，例如在皮下注射5到10毫克的嗎啡減輕患者的痛苦。

1.2.3 建立靜脈通道 急性心肌梗死患者由于起病急，并且病情重，還伴有其他的多發(fā)癥，所以患者在起病的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)的得到治療，如果延誤了治療的時(shí)間，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果出現(xiàn)。因此急救人員在到達(dá)了現(xiàn)場(chǎng)之后，應(yīng)該及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行救治，盡量在最短時(shí)間內(nèi)建立靜脈通道，越快越好，這樣對(duì)后期對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療而言有著重要的意義。一般而言采用靜脈留置針，然后對(duì)患者進(jìn)行注射。

1.2.4 心理護(hù)理與轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理 急性心肌梗死屬于突發(fā)疾病，患者在發(fā)病之后會(huì)無法控制的出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等心理情緒，再加上發(fā)病后患者胸部會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，這可能會(huì)加劇患者的恐懼心理。這些不良的情緒會(huì)給急救人員的急診帶來不利的影響。因?yàn)榛颊呷绻榫w不穩(wěn)定，急救人員無法順利的對(duì)患者進(jìn)行急診護(hù)理。因此急救人員在搶救的時(shí)候需要安撫心肌梗死患者，通過言談舉止來消除患者的恐懼心理。例如握住患者的手，關(guān)系和安慰患者，讓患者的緊張情緒得到緩解，讓患者能夠放心的治療，這樣患者才能夠積極的配合治療。另外，當(dāng)急救人員急診護(hù)理完畢之后，如果患者的病情得到了一定的控制，則可以考慮對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中要保證患者能夠持續(xù)的吸入氧氣，病情急救人員必須時(shí)刻的觀察患者的病情情況。到達(dá)醫(yī)院之后，應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)。

1.3 兩組入院后常規(guī)治療

對(duì)照組患者在入院之前未接受急救診治，而是直接送人醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的搶救。兩組在入院之后都必須接受手術(shù)治療。在手術(shù)的過程中，醫(yī)療人員需要觀察患者的病情，對(duì)患者進(jìn)行溝通，如果搶救成功則可以轉(zhuǎn)入到普通病房。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。

2 結(jié)果

對(duì)31例治療組患者進(jìn)行入院前的急診護(hù)理，在手術(shù)治療之后有28例轉(zhuǎn)入到普通的病房，占90%。其中3例轉(zhuǎn)入到ICU。，占10%。死亡率為0，從這組數(shù)據(jù)可以看出對(duì)治療組的搶救成功率達(dá)到了100%。對(duì)31例對(duì)照組進(jìn)行手術(shù)治療之后，有18例患者轉(zhuǎn)入到了普通的病房，占58%。其中10例轉(zhuǎn)入ICU，占32.2%。死亡人數(shù)3例，占9.76%。通過兩組對(duì)比，可以看出治療組的搶救成功率高于對(duì)照組，兩者有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1[2]。

表1 搶救情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是因?yàn)榛颊吖┭墓跔顒?dòng)脈由于堵塞而出現(xiàn)供血不足，由于血液無法順利的流通，患者的部分的心肌會(huì)出現(xiàn)壞死?；颊咴诎l(fā)病的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)心律失常和心理衰竭等癥狀，并且還會(huì)引發(fā)其他的多發(fā)癥，因而可以看出急性心肌梗死是一種發(fā)病急，并且非常兇險(xiǎn)的一種疾病。據(jù)調(diào)查顯示，患有心肌梗死的患者在發(fā)病之后由于沒有及時(shí)的去醫(yī)院就診導(dǎo)致死亡的患者達(dá)到百分之五十左右。很多患者在發(fā)病之后的幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)由于未接受到任何的急診措施導(dǎo)致死亡，所以對(duì)于急性心肌梗死患者而言，發(fā)病初期的急診護(hù)理是非常關(guān)鍵的[3]。

急救人員必須具備豐富的急診護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)榧痹\護(hù)理成效好壞直接關(guān)系到患者后期臨床療效，因此急救人員需要有急救的經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)患者進(jìn)行急診護(hù)理的時(shí)候，要操作嫻熟準(zhǔn)確，這樣才能夠最短時(shí)間內(nèi)控制好患者的病情。近些年急性心肌梗死的患者越來越多，并且向著年紀(jì)化發(fā)展，因此醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)向急性梗死高發(fā)的人群普及心肌梗死急診必要措施，這樣就可以讓患者在發(fā)病初期自己控制好病情，防止在急診人員來到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前病情惡化。綜上所述，治療組在經(jīng)過急救人員急診護(hù)理之后，其死亡率為0，相比對(duì)照組，明顯低很多。從而可以看出，入院前的急診護(hù)理對(duì)于控制患者病情，提高后期的臨床療效而言，有著重要的意義，所以急性心肌梗死在發(fā)病之后應(yīng)該進(jìn)行入院前的急診護(hù)理，這是必不可少的步驟，應(yīng)該被臨床推廣[4]。

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