新生兒胃穿孔的診治體會(huì)

王海陽(yáng)

湖南省兒童醫(yī)院新生兒外科，湖南長(zhǎng)沙410007

在臨床中，新生兒胃穿孔為一種出現(xiàn)率較低的新生兒外科之中的急性腹部病癥，有著病情進(jìn)展快、發(fā)病急促以高誤診率的特點(diǎn)，因此屬于新生兒臨床病種治療中的一大診治難題[1]。新生兒出現(xiàn)胃穿孔之后，會(huì)有高達(dá)45%的死亡率，早日診斷并手術(shù)是診治新生兒胃穿孔的有效辦法。為了探討臨床對(duì)新生兒胃穿孔的醫(yī)療方法以及醫(yī)療體會(huì)，回顧我科2011年8月24日—2013年8月24日收治的17例新生兒胃穿孔者的資料，詳細(xì)信息見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2011年8月24日—2013年8月24日收治新生兒胃穿孔者17例，男性12例，女性5例，9例年齡為1～4 d，4例年齡為5～8 d，4例年齡在9 d之上。其中，有3例為低體質(zhì)量?jī)海?例為早產(chǎn)兒，2例有過(guò)窒息情況，2例伴有先天性心臟病，2例伴有腸旋轉(zhuǎn)不良，3例伴有先天性的肛門閉鎖。在入院檢查時(shí)，7例伴有肺部感染，4例伴有小腸結(jié)腸炎，5例伴有小兒硬腫癥。在臨床中，17例新生兒胃穿孔者都出現(xiàn)反抗吃奶、嘔吐奶汁、腹脹循序增重以及哭聲變?nèi)醯那闆r。對(duì)17例新生兒胃穿孔者查體后，發(fā)現(xiàn)病兒反應(yīng)極為遲鈍，四肢冰涼，心音弱，面色泛白，心率極快，末梢泛出青紫色，有很明顯的腹部膨脹現(xiàn)象，且腹壁皮膚已經(jīng)出現(xiàn)水腫、發(fā)亮、潮紅的情況，腹壁靜脈非常突出，腸鳴音已經(jīng)不見。此外，患病時(shí)間長(zhǎng)的新生兒還會(huì)發(fā)生脫水、腹水、電解質(zhì)紊亂、雙膈下出現(xiàn)游離性氣體以及休克等現(xiàn)象。對(duì)17例胃穿孔的新生患兒行手術(shù)診治，其中，3例予以單純的修補(bǔ)術(shù)，11例予以胃部修補(bǔ)術(shù)，3例予以切除壞色組織+裂口縫合修補(bǔ)術(shù)。隨后，觀察17例新生兒胃穿孔者的治療效果[2]。

1.2 治療方法

1.2.1 準(zhǔn)備工作 在患病新生兒住院后，要做完善、全面的查體，之后，行手術(shù)準(zhǔn)備，例如：抗休克、補(bǔ)液改善循環(huán)以及留置胃管、糾正水電解質(zhì)等。

1.2.2 穿孔位置與手術(shù)方法13例應(yīng)于胃底穿孔，穿孔長(zhǎng)度：1.5～5 mm。2例應(yīng)于胃后壁穿孔，穿孔形狀：針尖樣。2例應(yīng)于胃小彎穿孔，穿孔長(zhǎng)度：4 mm。隨后，3例予以單純的修補(bǔ)術(shù)，11例予以胃部修補(bǔ)術(shù)，3例予以切除壞色組織+裂口縫合修補(bǔ)術(shù)。

1.2.3 術(shù)后工作 使胃管保持通暢，要將胃液抽空，行抗感染診治與營(yíng)養(yǎng)支持。腸蠕動(dòng)正常，已經(jīng)可以大便的新生兒，則將胃管拔掉，食流質(zhì)物品。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)

統(tǒng)計(jì)軟件：SPSS15.0，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)：t檢驗(yàn)。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

觀察17例新生兒胃穿孔者的治療效果，和術(shù)前狀況（反應(yīng)遲鈍，四肢冰涼，心音弱，面色泛白，心率極快，末梢泛出青紫色，有很明顯的腹部膨脹現(xiàn)象，且腹壁皮膚已經(jīng)出現(xiàn)水腫、發(fā)亮、潮紅的情況，腹壁靜脈非常突出，腸鳴音不見，脫水、腹水、電解質(zhì)紊亂、雙膈下出現(xiàn)游離性氣體以及休克等）比較，17例新生兒胃穿孔者大部分有好轉(zhuǎn)，P＜0.05。在17例新生兒胃穿孔者中，15例經(jīng)手術(shù)治愈，在院治療平均時(shí)長(zhǎng)：（16.58±3.04）d，在治愈者中，術(shù)后傷口裂開的有5例，對(duì)之行二期縫合。本組2例手術(shù)1～3 d內(nèi)無(wú)果而死亡，主要是由于術(shù)后多臟器功能驟然衰竭、水電解失衡以及中毒性休克等因素所致。本組治愈概率：88.24%，死亡率：11.76%。在治愈的15例新生兒胃穿孔者中，經(jīng)過(guò)1年到7年的隨訪，14例發(fā)育均很正常，1例患不全性腸梗阻。比較新生兒胃穿孔者的術(shù)后與術(shù)前主要臨床狀況，顯然術(shù)后效果突出，P＜0.05[4]。新生兒胃穿孔者的術(shù)后與術(shù)前主要臨床狀況，具體見表1。

表1 比較新生兒胃穿孔者的術(shù)后與術(shù)前主要臨床狀況[n（%）]

3 討論

新生兒胃穿孔早在1825年出現(xiàn)首例患兒，為了診治新生兒胃穿孔病癥，許多醫(yī)學(xué)教授以及學(xué)者展開了長(zhǎng)期的研究，但是仍未將具體病因查清。在許多學(xué)者研究報(bào)告中顯示，因?yàn)槲副诩映霈F(xiàn)先天性的發(fā)育缺陷，導(dǎo)致胃壁肌層太過(guò)薄弱，進(jìn)而使胚胎在第九周時(shí)，胃壁肌層出現(xiàn)發(fā)育性障礙或者停止發(fā)育，最終導(dǎo)致胃壁肌層損缺，在新生兒進(jìn)奶以及吐奶之時(shí)，胃內(nèi)壓驟然變高，導(dǎo)致肌層缺損部位的黏膜發(fā)生破裂，甚至黏膜穿孔，最終生成胃穿孔。還有部分學(xué)者覺(jué)得胃穿孔不僅和胃壁出現(xiàn)缺血性壞色以及胃壁感染有關(guān)，還和消化道繼發(fā)性畸形、特發(fā)性穿孔存在關(guān)聯(lián)。新生兒出現(xiàn)胃穿孔之后，會(huì)有高達(dá)45%的死亡率，早日診斷并手術(shù)是診治新生兒胃穿孔的有效辦法。本文，在17例新生兒胃穿孔者中，15例經(jīng)手術(shù)治愈，2例手術(shù)1～3 d內(nèi)無(wú)果而死亡，治愈概率：88.24%，死亡率：11.76%。此外，在手術(shù)后，有80%之上的患兒反應(yīng)遲鈍，四肢冰涼，心音弱，面色泛白，心率極快，末梢泛出青紫色，有很明顯的腹部膨脹現(xiàn)象，且腹壁皮膚已經(jīng)出現(xiàn)水腫、發(fā)亮、潮紅的情況，腹壁靜脈非常突出，腸鳴音，脫水、腹水、電解質(zhì)紊亂、雙膈下出現(xiàn)游離性氣體以及休克等臨床現(xiàn)象消失。比較新生兒胃穿孔者的術(shù)后與術(shù)前主要臨床狀況，證明術(shù)后效果突出，P＜0.05?？傊?，導(dǎo)致新生兒胃穿孔的因素很多，及時(shí)查出，早期手術(shù)可以使新生兒胃穿孔者的手術(shù)成功率、成活率、預(yù)后良好率得到提升[5]。

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[2]孔赤寰,馬繼東,馬汝柏,等.先天性胃壁肌層缺損診治與相關(guān)因素分析[J].中華小兒外科雜志（下半月旬刊）,2013,22(16):264-265,335-337.

[3]張敬悌,葛文安,王琪，等.新生兒胃穿孔18例診治報(bào)告[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(11上半月旬刊):144-145,166-167.

[4]裴洪崗,毛建雄,張翅,等.新生兒胃穿孔伴腸旋轉(zhuǎn)不良臨床特征100例分析[J].中華小兒外科雜志,2013,34(14下半月旬刊):1259-1261.

[5]郭大勇,和利稼,陳志奇,等.新生兒胃穿孔手術(shù)臨床診治以及診治體會(huì)分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(10):1195-1196，1203-1204.