胃大部切除患者圍手術(shù)期血液保護(hù)

戴 慶 李 杰 王 江?

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，新疆烏魯木齊830000

血液保護(hù)是指通過減少血液術(shù)中丟失量、回輸自身血液等各種方法，降低異體輸血的需求及其所引起的風(fēng)險，從而保護(hù)血液資源，緩解血荒[1，4]。在臨床上會出現(xiàn)不必要的輸血，這既增加了輸血風(fēng)險，也造成了寶貴血液資源的浪費，所以在臨床輸血的實踐中大力開展血液保護(hù)顯得尤為重要，這對于進(jìn)一步減少輸血傳播性疾病和輸血之后的不良反應(yīng)，具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集從2011年5月—2013年5月兩年間，行胃大部切除術(shù)患者130例。 其中男性73例，女性57例，年齡45～60（54.60±8.21）歲。其中要求術(shù)前的血紅蛋白量＞125g/L，紅細(xì)胞壓積數(shù)＞35%。

1.2 分組

130例患者按住院號最后一位的單雙號分組A、B兩組，各65例。A組患者不采集自體血為非血液保護(hù)組，B組患者于麻醉平穩(wěn)后從外周輸入平衡液和明膠溶液之后，行急性等容量血液稀釋，按20mL/kg采集患者自體血液為血液保護(hù)組。

1.3 觀察指標(biāo)

采用美國DASF-3000多功能監(jiān)護(hù)儀，記錄患者麻醉之前、采血之前10 min、采血之后10 min、回輸之前10 min、回輸之后10 min和術(shù)畢之后10 min的血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積實時變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用配對t檢驗，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

血液保護(hù)組的檢測結(jié)果顯示在采血之后10 min和回輸之前10 min的血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積數(shù)明顯低于麻醉前 （P＜0.01）和非血液保護(hù)組(P＜0.05)，非血液保護(hù)組的結(jié)果檢測顯示在輸血之前10 min、輸血之后10 min及術(shù)畢之后10 min的血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積數(shù)明顯低于麻醉之前，高于血液保護(hù)組的值。血液保護(hù)組的各指標(biāo)變化見表1，非血液保護(hù)組的各指標(biāo)變化見表2。

3 討論

血液保護(hù)的措施有很多，其中以自身輸血的方式進(jìn)行血液保護(hù)是一項主要的措施。自身輸血中以急性等容血液稀釋為主要的方式。而在急性等容血液稀釋的過程中，自體血的采集時間非常重要，在本次研究中，血液保護(hù)組在采血之后10 min和回輸之前10 min的血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積數(shù)明顯低于麻醉前 （P＜0.01）和非血液保護(hù)組(P＜0.05)，非血液保護(hù)組在輸血之前10min、輸血之后10 min及術(shù)畢之后10 min的血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積數(shù)明顯低于麻醉之前，高于血液保護(hù)組的值。這就說明急性等容性血液稀釋減少了異體血的輸入，起到了血液保護(hù)的作用。血液保護(hù)有利于快速補(bǔ)充血液中的有形成分，利于患者的恢復(fù)[3]。雖然這種方法血液保護(hù)的效果很好，但是侯美鳳[2]等研究結(jié)果顯示心功能不正常的患者對急性等容量血液稀釋的耐受降低，認(rèn)為血液稀釋由于血液中各種成分濃度的降低，導(dǎo)致心輸出量增大，加重了心肺的負(fù)荷，導(dǎo)致病情加重。因此使用此種方法，需要綜合病人的各種條件，特別是心肺功能。本實驗研究結(jié)果表明實施等容性血液稀釋可很大程度上減少庫存血的輸入量，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]，方法切實可行。但是醫(yī)護(hù)人員在采血的過程中要時刻觀察患者的Hb、Hct等各種指標(biāo)的變化，以免引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)如肺水腫。

表1 血液保護(hù)組的各指標(biāo)變化

表2 非血液保護(hù)組的各指標(biāo)變化

總之：與其他方法相比，等容性血液稀釋相對簡單，不需要特殊設(shè)備支持，又能減少輸血的并發(fā)癥。所以應(yīng)當(dāng)積極推廣此種方法。

[1]程勤.急性等容性血液稀釋及自身血回輸圍手術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2000,17(3):47.

[2]侯美鳳，江利秋，孫細(xì)玉.肝臟手術(shù)中血液稀釋法自體輸血的運用[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(3):221.

[3]陳棉生，吳勵文.血液稀釋聯(lián)合控制性降壓對腦膜瘤手術(shù)中的血液保護(hù)作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2000,21(10):871-872.

[4]張慶敏，葉鳳青，黃中華，等.顱腦手術(shù)中急性等容血液稀釋對腦氧供和氧耗的影響(附8例報告)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001,18(1).

[5]楊金鳳，高星楊，雷雨中.抑肽酶用于顱腦外科圍術(shù)期血液保護(hù)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2003,19(1).