血液的實(shí)驗(yàn)室檢查分析與臨床應(yīng)用

夏福慶

江蘇省南京市江寧醫(yī)院，江蘇南京211100

血液由血漿及懸浮其中的血細(xì)胞組成。血漿內(nèi)含有多種血漿蛋白（纖維蛋白原、球蛋白、白蛋白等）、脂蛋白以及激素、無機(jī)鹽、抗體、酶、氧及各種細(xì)胞代謝產(chǎn)物等。血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。早期臨床上普遍使用全血輸注，但全血輸注有時(shí)既達(dá)不到理想的治療效果，反而會(huì)引起各種輸血不良反應(yīng)，同時(shí)也造成了血液的浪費(fèi)[1]。成分輸血目前在臨床上已經(jīng)得到了廣泛實(shí)踐。成分輸血是指根據(jù)血液各種成分比重的不同，對(duì)其加以分離提純，制成高純度、高濃度的血液制品，再根據(jù)患者病情的需要有針對(duì)性地輸注相關(guān)有效成分。成分輸血由于具有針對(duì)性強(qiáng)、不良反應(yīng)少、療效好、一血多用、節(jié)約血源、便于保存等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)成為目前臨床上常用的輸血類型[2]。為了解我院臨床輸血情況，規(guī)范輸血監(jiān)管，把握血液輸注指證，加強(qiáng)科學(xué)用血，保障輸血安全，本文對(duì)2012年6月—2013年6月我院臨床輸血情況進(jìn)行回顧性分析和報(bào)道，為進(jìn)一步理論研究和臨床實(shí)踐提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床資料回顧性分析的方法，統(tǒng)計(jì)2012年6月—2013年6月我院臨床輸血情況，調(diào)查輸血患者臨床癥狀、輸血量等相關(guān)信息。本文所涉及患者、輸血科及供血中心在接受本文研究前已簽署知情同意書。本文研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)我院主要科室紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血漿及血小板輸注情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。所用全血及各成分血均由供血中心提供，以單位（U）來計(jì)算用血量，200 mL全血為1U；成分血以分離制備200 mL全血為1 U。成分血主要包括洗滌紅細(xì)胞，冰凍血小板，普通冰凍血漿，濃縮血小板。血漿應(yīng)用百分比=血漿用量（U）/血液制劑總用量（U）×100%，成分輸血率=成分血用量（U）/{全血量（U）+成分血用量（U）}×100%[3]。

2 結(jié)果

2012年6 月—2013年6月我院各科室血液應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)詳見表1。成分血使用率為97.8%，紅細(xì)胞輸注占血液成分總使用量的26.5%，粒細(xì)胞占16.4%，血小板占7.3%，冰凍血漿占37.6%。消化科、感染科、ICU的總血液用量最多。臨床各科室的冰凍血漿輸注情況詳見表2。我院消化科與感染科患者對(duì)輸注血漿的使用量最多，這與血漿輸注廣泛應(yīng)用于改善凝血機(jī)制、補(bǔ)充白蛋白有關(guān)。

表12012 年6月—2013年6月我院各科室血液輸注情況統(tǒng)計(jì)（U)

表22012 年6月—2013年6月我院各科室冰凍血漿輸注情況統(tǒng)計(jì)(n)

3 結(jié)語

本文研究表明我院紅細(xì)胞輸注占血液成分總使用量的26.5%。臨床上需要紅細(xì)胞輸注的患者占需要輸積壓患者的80%以上。紅細(xì)胞輸注常用于慢性貧血，可迅速恢復(fù)帶氧活力，輸注紅細(xì)胞因?yàn)樗黾拥难萘可俣鴾p輕了輸血后血循環(huán)負(fù)荷，減少了心功能不全等輸血副作用。大量研究表明，患者失血性休克時(shí)，在進(jìn)行膠體液與晶體液補(bǔ)充的基礎(chǔ)上，應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行紅細(xì)胞成分輸血[4]。臨床上廣泛應(yīng)用的紅細(xì)胞制劑主要有：①濃縮紅細(xì)胞，濃縮紅細(xì)胞由全血離心后除去大部分血漿而制成，其紅細(xì)胞壓積為70%～90%；②少漿血，其紅細(xì)胞壓積約為50%，急性失血情況發(fā)生時(shí)如無全血，可輸注少漿血；③代漿血：指移除大部血漿后血液用代血漿或晶體鹽溶液保存，可對(duì)紅細(xì)胞與血容量進(jìn)行補(bǔ)充，輸血不良反應(yīng)少，移除的血漿還可另做它用；④洗滌紅細(xì)胞：離心全血去除血漿后，在無菌條件下用生理鹽水洗紅細(xì)胞三到六次，盡可能除盡抗A抗B凝集素、血漿蛋白、白細(xì)胞、血小板和乳酸，可有效減少輸血不良反應(yīng)，減輕血循環(huán)負(fù)荷，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。洗滌紅細(xì)胞適用于自身免疫性溶血性貧血、嚴(yán)重輸血過敏及肝腎功能不全的患者；⑤冰凍紅細(xì)胞，紅細(xì)胞提純后保存于低溫或超低溫，幾乎停止代謝，長期保存后仍可保持代謝活力，也避免了蓄積有毒代謝物。冰凍紅細(xì)胞適用于擬作骨髓移植的急性再生障礙性貧血患者。

我院粒細(xì)胞輸注占血液成分總使用量的16.4%。粒細(xì)胞輸注在臨床治療上適應(yīng)于經(jīng)抗生素治療4 h無效的非惡性血液病嚴(yán)重細(xì)菌感染者及放療化療導(dǎo)致的骨髓抑制者；在預(yù)防方面，輸注白細(xì)胞可降低粒細(xì)胞缺乏癥并發(fā)的其他嚴(yán)重感染，有效增加炎癥部位粒細(xì)胞數(shù)量，緩解感染。陳美容等[5]收治32例急性粒細(xì)胞缺乏癥伴發(fā)嚴(yán)重感染患者，其中22例進(jìn)行抗生素與粒細(xì)胞輸注聯(lián)合治療，結(jié)果顯示與沒有進(jìn)行粒細(xì)胞輸注的患者比較，聯(lián)合治療組的感染控制時(shí)間明顯縮短，未發(fā)生副反應(yīng)。粒細(xì)胞輸注還可用于中性粒細(xì)胞功能缺陷，可顯著降低患敗血病新生兒尤其是早產(chǎn)兒的死亡率。新生兒特別是早產(chǎn)低體重兒容易受到細(xì)菌感染，甚至引發(fā)細(xì)菌性敗血癥，其死亡率高達(dá)20%。廣泛研究表明新生兒敗血癥的誘因包括新生兒中性粒細(xì)胞數(shù)量失衡、趨化功能下降、異常聚集、質(zhì)膜受體缺陷、氧化代謝失衡、抗氧能力下降等。此時(shí)如僅進(jìn)行抗生素治療，不能有效降低其死亡率。濃縮粒細(xì)胞應(yīng)保存于室溫下，保存時(shí)間不宜過長，采集后應(yīng)盡快靜脈輸注，否則功能下降。需要注意的是粒細(xì)胞輸注會(huì)引起患者血壓下降、發(fā)熱、畏寒、呼吸緊迫、同種免疫等輸血不良反應(yīng)，因此臨床輸注粒細(xì)胞時(shí)應(yīng)充分權(quán)衡利弊。粒細(xì)胞輸注的實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)不能單純觀察粒細(xì)胞數(shù)量是否增加，更應(yīng)注重患者體溫下降、感染控制的具體情況，這是因?yàn)榱＜?xì)胞在輸注后會(huì)很快代謝離開血循環(huán)移至炎癥部位，因此療效評(píng)價(jià)不能單純以外周血粒細(xì)胞數(shù)做標(biāo)準(zhǔn)。

血小板輸注應(yīng)用范圍相對(duì)較小，我院血小板輸注占血液成分總使用量的7.3%。血小板輸注適用于血小板減少以及由巨大血小板綜合癥血小板病和血小板無力癥引起的不同程度的血小板功能異常。在有脾大、嚴(yán)重感染情況出現(xiàn)時(shí)需要加大血小板輸注量。臨床上常用的血小板制品有：①濃縮血小板，離心濃縮富血小板血漿而得；②富含血小板血漿，其血小板含量占獲得全血的70%以上；③少白細(xì)胞血小板。血小板制劑的保存方式主要有22℃振搖及冰凍保存兩種。醫(yī)務(wù)人員要正確合理地掌握血小板治療性輸注，應(yīng)該深入了解血小板的代謝規(guī)律及患者血小板減少的誘發(fā)原因，查明患者是否發(fā)生自發(fā)性出血，避免誤診漏診。另外，在臨床上血小板的預(yù)防性輸注的必要性存在爭(zhēng)議，應(yīng)根據(jù)病人實(shí)際情況合理輸注血小板。

血漿作為全血的主要液體部分，血漿輸注是現(xiàn)代成分輸血的重要內(nèi)容之一，臨床上對(duì)血漿和多種血漿蛋白制品的需求量很大，我院冰凍血漿輸注占血液成分總使用量的37.6%。血漿制備主要采用新鮮冷凍血漿的辦法，即于采血后6 h分離血漿，于30℃下冰凍保存血漿，保存期長達(dá)一年。冷凍血漿含新鮮血漿所有成分，融化后等同新鮮血漿。血漿輸注適用于凝血因子缺乏、肝功能衰竭伴發(fā)出血、抗凝血藥物使用過量等患者[6]。血漿輸注具有重要臨床價(jià)值，但臨床上也存在用血漿消除水腫、增強(qiáng)免疫力、補(bǔ)充營養(yǎng)、補(bǔ)充血容量等不合理的做法，因此醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)合理輸注血漿、規(guī)范用血的意識(shí)。我院消化科與感染科患者對(duì)輸注血漿的使用量最多，這與血漿輸注廣泛應(yīng)用于改善凝血機(jī)制、補(bǔ)充白蛋白有關(guān)。ICU多為危重患者，病情嚴(yán)重，血漿用量大。感染科實(shí)施的人工肝技術(shù)、心胸外科實(shí)施的體外循環(huán)和骨科的大型外科手術(shù)等也需要大量的血漿。

本文研究表明成分輸血目前在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)極為廣泛。成分血可完全替代全血。成分輸血具有多方面的優(yōu)越性，臨床上應(yīng)根據(jù)各血成分的生理功能，有針對(duì)性地合理地使用成分血。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更新輸血觀念，提高科學(xué)用血、合理用血、安全用血、節(jié)約用血的意識(shí)，熟悉各成分輸血的適應(yīng)癥，掌握患者具體輸血指征，根據(jù)患者病情需要有針對(duì)性地輸血，減少不合理輸血的現(xiàn)象。成分輸血具有顯著的臨床治療效果以及較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得積極推廣。

[1]樸英玉,申惠蘭,金仙玉，等.成分輸血臨床應(yīng)用調(diào)查與分析[J].山東醫(yī)藥,2007,47(19):160.

[2]刁艷妮,張瑩.成分輸血的臨床應(yīng)用調(diào)查與分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(2):153.

[3]蔣靈霓.成分輸血的組成、儲(chǔ)存及臨床應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(8):846-848.

[4]華春燕,李碧香.成分血的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(1):22-22.

[5]陳美容,完曉菊,王保龍.血漿制劑的種類及臨床應(yīng)用分析[J].中國輸血雜志,2011,24(10):848-849.

[6]李寧,席惠君,葉萍，等.大連地區(qū)血漿臨床應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國輸血雜志,2008,21(5):334-335.